1、.,心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)治療,河南省中醫(yī)研究院邱保國 2013年7月28日,.,心臟神經(jīng)官能癥,心臟神經(jīng)官能癥屬中醫(yī)胸痹、心悸、肝郁、不寐等范疇。系高級神經(jīng)功能及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機能失調(diào)導(dǎo)致的心血管功能紊亂，并兼有神經(jīng)功能的其他癥狀。,.,心臟神經(jīng)官能癥,臨床癥狀常有： 心悸、胸痛、胸悶、氣短、善嘆息、乏力、手掌出汗、失眠等癥。,.,心臟神經(jīng)官能癥,多見于3050歲女性，常因情緒激動，持續(xù)過度興奮，長期憂慮等導(dǎo)致中樞神經(jīng)正?；顒影l(fā)生紊亂。,.,心臟神經(jīng)官能癥,受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)繼而失調(diào)，因其心臟受體興奮，亦稱謂高受體亢進綜合癥。,.,心臟神經(jīng)官能癥,在病理解剖上一般無器質(zhì)性病變，但可與器

2、質(zhì)性心臟病同時存在。,.,心臟神經(jīng)官能癥,本病?？尚穆试隹?，心尖搏動較強，血壓略高易波動，心電圖可常顯示竇速、房早或室性早搏，ST段J點壓低或水平下移，T波低平、雙相或倒置。,.,心臟神經(jīng)官能癥,但心得安等受體阻滯試驗大多心電圖恢復(fù)正?；蛴兴棉D(zhuǎn)，心得安試驗可資鑒別診斷；核素心肌顯像（ECT）、冠狀動脈造影可獲得心肌血流及冠狀血流可獲得灌注正常圖像。,.,心臟神經(jīng)官能癥,本病中醫(yī)常表現(xiàn)胸痹、肝郁證候。多因過勞多思，心失所養(yǎng)，情志不舒，氣機郁滯所致。以心情抑郁、心悸、胸部滿悶、胸脅脹痛、善嘆息等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。,.,心臟神經(jīng)官能癥,丹溪心法六郁提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說。 明代醫(yī)學(xué)

3、正傳首先采用了“郁證”這一病證名稱。 景岳全書郁證將情志之郁稱為“因郁而病”，論述了怒郁、思郁、憂郁。,.,心臟神經(jīng)官能癥,心臟神經(jīng)官能癥中醫(yī)認為，因七情不舒，既郁之久，變病多端，可出現(xiàn)心系癥狀，如心悸、胸悶或胸部壓迫感。心律不齊，心電圖ST段及T波改變等。也可出現(xiàn)全身癥狀，如疲乏、倦怠、四肢無力、情緒不穩(wěn)、頭暈、失眠等。,.,臨 床 常 見 證 型,一、肝郁氣滯，肝火上炎 二、肝郁氣滯，心血不足 三、肝郁氣滯，陰虛火旺 四、肝郁氣滯，驚恐傷腎,.,辨 證 論 治,.,一、肝郁氣滯 肝火上炎,臨床表現(xiàn): 精神抑郁、情緒不穩(wěn)、煩躁易激動，心悸、胸脅脹痛，痛無定處，善嘆息、頭暈耳鳴或咽中有異物感，

4、舌質(zhì)多紅、脈弦。 治則：疏理氣機 清肝解郁,.,一、肝郁氣滯 肝火上炎,方 藥：柴胡疏肝散加減 藥物組成：柴胡、香附、當歸、川芎、陳皮、郁金、枳殼、 芍藥、炙甘草、丹皮、梔子。 方 義：方中以柴胡疏肝解郁為君藥；以香附、郁金理氣疏肝；當歸、川芎活血止痛，共為臣藥；芍藥養(yǎng)血柔肝；枳殼、陳皮理氣導(dǎo)滯；丹皮、梔子用于清肝瀉火；炙甘草補中、緩肝之急，調(diào)和諸藥為佐使藥。,.,案例1,張某，女，38歲，影院職工。主訴：心悸、胸悶、常出長氣1年余，最近月余加重；現(xiàn)胸部脹滿，煩躁易激動，有時心前區(qū)疼痛，舌紅、苔薄稍黃，脈弦。 血壓：正常，心率：82次/分，節(jié)律齊無雜音； 心電圖：、 aVFST段稍壓低，T波低

5、平；心得安實驗（+）。,.,案例1,診 斷: 心臟神經(jīng)官能癥（肝氣郁滯、肝火上炎） 治 法: 疏理氣機 清肝去郁 首診處方：柴胡10g 香附10g 郁金10g 枳殼10g 白芍10g 陳皮10g 川芎10g 丹皮10g 梔子10g 炙甘草6g 7劑，水煎服，1日1劑。,.,案例1,二診: 患者感胸肋滿悶，心前區(qū)劇痛，明顯好轉(zhuǎn)，但入睡稍差，在上方中加夜交藤15g，合歡皮15g、炒棗仁30g，又續(xù)服7劑. 后按方加減共服用28劑，自覺癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常。,.,二、肝郁氣滯，心血不足,臨床表現(xiàn)：多思善疑，思慮郁怒，面色無華，頭暈神疲，心悸、胸悶、失眠、多夢、健忘、食少納呆、倦怠乏力，舌質(zhì)淡、苔

6、薄白、脈細或沉。 治 則：疏肝解郁 健脾養(yǎng)心,.,二、肝郁氣滯，心血不足,方 藥：方用逍遙散和歸脾湯加減。 藥 物：柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、人參、黃芪、酸棗仁、遠志、木香、薄荷、煨生姜、甘草。 方 義：本方以疏肝解郁、健脾益血為治則，以柴胡疏肝解郁；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；參、術(shù)、苓、草（四君子湯）補氣健脾，使脾胃強健，則氣血自生；當歸補血湯（黃芪、當歸）補氣生血；酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾；炮姜、甘草和中；薄荷佐助散肝郁之火，加強疏肝解郁之功能。凡肝郁血虛有化熱者，可加丹皮、梔子(丹梔逍遙散),.,案例 2,潘某 女 36歲 工人，主訴：患者心悸、胸悶、憋氣五月余，有時動則氣急、善

7、太息、頭暈神疲、納少形瘦，胸悶隱痛，舌紅，苔薄白，脈澀沉。體查：血壓168/70mmHg、心率80次/分，節(jié)律齊，無雜音。 心電圖：ST段V3、V4、V5斜行輕度壓低。心得安實驗（+） 診 斷：心臟神經(jīng)官能癥（肝郁氣滯 心血不足證） 治 則 ：疏肝理氣、健脾養(yǎng)心 。,.,案例 2,首診處方：柴胡10g 當歸10g 白芍10g 白術(shù)10g 茯苓10g 炙甘草15g 黨參15g 黃芪15g 木香10g 酸棗仁30g 遠志15g 薄荷5g 7劑，每日一劑。 二診 ：患者服藥后感覺心悸、胸悶好轉(zhuǎn)，睡眠改善。 效不更方，又服10劑，感覺精神好轉(zhuǎn)，心悸、頭暈消失，納食增加，其后又按此方堅持服用共36劑，復(fù)

8、查心電圖正常，獲得良效。,.,三、肝郁氣滯 陰虛火旺,臨床表現(xiàn)：心情抑郁、情緒不寧、煩躁易怒、心煩少寐、手足心熱、口燥咽干，舌尖紅、苔薄白，脈細數(shù)。 治 則：疏肝解郁 滋陰清火,.,三、肝郁氣滯 陰虛火旺,方 藥：逍遙散和天王補心丹加減 藥 物：柴胡、白芍、當歸、茯苓、川芎、天冬、麥冬、元參、丹參、黨參、薄荷、五味子、遠志、酸棗仁、柏子仁。 方 義：方中柴胡疏肝解郁，當歸、白 芍養(yǎng)血柔肝，黨參、茯苓健脾益心氣；川芎、丹參活血柔肝；元參、天冬、麥冬滋陰液，清虛火；柏子仁、遠志安心神；五味子、酸棗仁領(lǐng)心氣，薄荷少許助諸藥散肝郁之熱。,.,案例3,吳某 女性，35歲，干部。 主訴：心悸、心中空虛、心

9、悸不安半年有余，常感憋悶，易激動，時有手心出汗，發(fā)熱，失眠，口干，飲食尚可，二便正常。心電圖：正常心電圖。 診斷：心臟神經(jīng)官能癥（肝郁氣滯陰虛火旺證） 治則: 疏肝解郁 滋陰降火,.,案例3,首診處方：柴胡10g 白芍10g 當歸10g 茯苓10g 川芎10g 黨參15g 元參15g 丹參15g 麥冬10g 天冬10g 生地12g 遠志、酸棗仁30、柏子仁30g，7劑，水煎服，1日1劑。 二診：患者用藥后感胸憋悶和心中空虛感明顯好轉(zhuǎn)，睡眠改善，但還是多夢，上方加夜交藤20g 、合歡皮20g，再服7劑。 效不更方，共服32劑以鞏固治療，恢復(fù)正常工作。,.,四、肝郁氣滯 驚恐傷腎,臨床表現(xiàn)：憂愁多

10、慮，心悸，胸憋悶，膽小氣怯，頭暈耳鳴，倦怠乏力，腰膝酸軟，形寒肢冷，小便清長，遺尿，舌苔淡白，脈沉細。 治 則 ：疏肝理氣 補腎安神,.,四、肝氣郁結(jié) 驚恐傷腎,方 藥 ：柴胡疏肝散合固腎湯加減 ， 藥 物：柴胡、白芍、香附、枳殼、當歸、熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生、石菖蒲、遠志、龍骨、珍珠母、益智仁、烏藥、肉桂 方 義：柴胡、香附、枳殼疏肝解郁理氣；當歸、白芍柔肝；熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生培補腎元；龍骨、珍珠母重鎮(zhèn)肝陽以安心神；石菖蒲、遠志安神定志；烏藥、益智仁固精止遺；少量肉桂以溫腎。,.,案例4,岳 某, 男 43歲 干部?；颊哂趦蓚€月前開始感覺胸悶心悸，易驚，日夜膽小氣怯，頭暈耳鳴，倦

11、怠乏力，失眠，腰膝酸軟，小便清長，夜尿34次，舌淡苔白，脈沉細。心電圖正常，血壓：165/70mmHg，心率：75次/分，尿常規(guī)正常。 診 斷：心神經(jīng)官能癥（肝氣郁結(jié) 驚恐傷腎） 治 則： 疏肝理氣 補腎安神,.,案例4,首診處方：柴胡10g 白芍10g 香附10g 枳殼10g 熟地20g 杜仲15g 桑寄生15g 龍骨15g 珍珠母15g 石菖蒲10g 遠志10g 益智10g 烏藥10g 肉桂5g，5劑，每日1劑。 二 診：感心悸、胸悶、易驚好轉(zhuǎn)，頭暈乏力減輕，但耳鳴、失眠仍在，守上方去香附、桑寄生加合歡皮、首烏藤各20g，炒棗仁30g。7劑。 上方堅守服26劑癥情基本穩(wěn)定。,.,按 語,心

12、臟神經(jīng)官能癥病變在主要在心、肝二經(jīng)，治宜側(cè)重柔肝解郁。以上辯證的四種類型，均突出有郁，有情志內(nèi)傷的病史，或因情志波動而加重，臨床表現(xiàn)胸部滿悶，胸肋脹痛，情緒易激動。,.,按 語,病變部位是除心、肝以外，也可涉及脾、腎，本病初病多實，其中以氣郁為病變基礎(chǔ)。病久則由實轉(zhuǎn)虛，引起心、脾、肝氣血陰津的虧損，成為虛證類型，實證治以疏肝理氣為主，虛則以益氣血，健脾固腎為法。,.,按 語,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查有部分心植物神經(jīng)官能癥患者出現(xiàn)心電圖缺血改變，心得安試驗（+），但核素心肌顯像（ECT）、冠狀動脈造影可獲得心肌血流及冠狀動脈灌注正常圖像，這是由于心臟受體興奮所致，心得安等受體阻滯劑試驗，大多心電圖恢復(fù)正常或

13、有所好轉(zhuǎn)。,.,按 語,本 病治療重點放在調(diào)整氣血陰陽平衡，首先從肝、心入手。肝藏血，主疏泄，且肝為心之母，操用神機；心為十二官之主，主血脈，藏神明。情志異常，心先受之。肝、心兩者相互滋生，相互制約，情志活動異常，易導(dǎo)致氣機失調(diào)，可影響肝之疏泄功能，肝陽浮越不清，可擾動心神，故可因抑郁致病，也可因怒致病。,.,按 語,郁久可致臟腑氣血陰陽失衡，肝木之郁犯脾，使脾之運化功能失常，久郁又可使氣郁下焦，腎氣失于升發(fā)，使精無以布，故肝郁證患者?？捎行?、脾、腎三臟病變，臨床可兼有肝火上炎，心血不足，陰虛火旺和驚恐傷腎的表現(xiàn)，治療應(yīng)該辯證施藥治療。,.,按 語,我在臨床上常分為四型：（1）肝郁氣滯，肝火上炎；（2）肝郁氣滯，心血不足；（3）肝郁氣滯，陰虛火旺；（4）肝郁氣滯，驚恐傷腎。 肝郁氣滯是四證型的共同病機基礎(chǔ)，故逍遙散或柴胡舒肝散為基礎(chǔ)用方，再根據(jù)辯證虛實，按其證或兼清肝解郁（如案例1），或健脾養(yǎng)心，（如案例2）或滋陰清火，（如案例3）或補腎安神（如案例4）,.,結(jié) 語