1、老年百病防治 課件模板-35,老年百病防治：皰疹樣皮炎,皰疹樣皮炎：,皰疹樣皮炎是一種皮膚上出現(xiàn)水皰，又有丘疹、風(fēng)團(tuán)、紅斑、結(jié)痂等多種損害的皮膚病。其特點(diǎn)是起病緩慢、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、持續(xù)多年。由于劇癢、常影響患者的日常工作、生活，日久不愈，可使患者消瘦、頭昏、神疲乏力。本病多在中老年人中發(fā)生，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“天皰瘡”、“火赤瘡”范圍。 發(fā)病原因 本病病因尚不清楚，認(rèn)為大致與下列因素有關(guān)。,老年百病防治：皰疹樣皮炎,皰疹樣皮炎：,1。自身免疫因素。檢查發(fā)現(xiàn)皮疹表皮基膜處有粒狀免疫球蛋白A和補(bǔ)體的復(fù)合物。另發(fā)現(xiàn)病人的血清中常有抗甲狀腺及抗胃粘膜的抗體，但尚未發(fā)現(xiàn)抗皮膚的抗體。 2。惡性腫瘤。部分患

2、者體內(nèi)同時(shí)有惡性腫瘤，這種病人常出現(xiàn)顯著的皮疹，且有劇癢，但機(jī)理尚不清楚。 3。飲食因素。有些病人食用麥類食物后常誘發(fā)皮疹或使其加重，停食后皮疹會(huì)明顯減輕或消失。,老年百病防治：皰疹樣皮炎,皰疹樣皮炎：,4。其它因素?？植溃夼惹榫w急劇變化，或疲勞、受寒、體內(nèi)有細(xì)菌、病毒感染病灶時(shí)，?？烧T發(fā)皮疹或加重病情。 中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生原因是體虛濕熱結(jié)聚，外感風(fēng)濕熱毒，風(fēng)濕熱相搏蘊(yùn)積肌膚而成。若病情遷延，時(shí)間較長(zhǎng)，傷津耗血，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，可使病情加重，日久不愈。 臨床表現(xiàn) 本病常好發(fā)于腋下、肩胛、背部、腰骶、臀及四肢伸側(cè)，且皮疹對(duì)稱出現(xiàn)在身體兩側(cè)。,老年百病防治：皰疹樣皮炎,皰疹樣皮炎：,多數(shù)患

3、者在皮疹出現(xiàn)之前往往先有畏寒、發(fā)熱、咽干或全身不適等癥狀，23天后，患處出現(xiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、丘皰疹、以后漸出現(xiàn)大小不等的水皰，形如黃豆，水皰壁厚而緊張，皰液飽滿不易破裂，且皮疹有聚集傾向，排列成環(huán)形，回形或不規(guī)則形，典型者外觀如珠戒，是為本病的一大特征。除皮疹外，患者自覺瘙癢或灼熱甚則刺痛，瘙癢常夜間增劇不能入睡。,老年百病防治：皰疹樣皮炎,皰疹樣皮炎：,由于搔抓，表皮易破損而繼發(fā)感染，皮疹處有糜爛，流滋，結(jié)痂。病情常時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)數(shù)周數(shù)月或12年后，皮疹漸漸消退，遺留色素沉著或有淺瘢痕。部分患者愈后又可復(fù)發(fā)，如此反復(fù)不已，持續(xù)若干年。本病一般不累及粘膜，臨床上常應(yīng)和天皰瘡鑒別，天皰瘡以水皰、

4、大皰為主，皰壁極薄而松弛，常有口腔粘膜的水皰。,老年百病防治：皰疹樣皮炎,皰疹樣皮炎：,預(yù)防措施 1。穩(wěn)定情緒。平時(shí)應(yīng)注意保持心情舒暢，避免急躁，發(fā)怒或急劇的情緒變化。 2。保持健康體質(zhì)。勞逸結(jié)合，不過(guò)度勞累，生活起居要有規(guī)律，衣著保暖，避免受寒，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵御疾病的能力。 3。清除各種感染病灶。對(duì)體內(nèi)的細(xì)菌、病毒性感染病灶及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，以去除誘發(fā)本病的因素。,老年百病防治：皰疹樣皮炎,皰疹樣皮炎：,4。慎食麥類食物。對(duì)麥類食物誘發(fā)本病患者，應(yīng)該慎食麥類食物，盡量不吃小麥、黑麥、或大麥制成的食品。 治療方法 1。西藥治療。氨苯砜對(duì)皰疹樣皮炎常有迅速而良好的療效，可以首選，每次100毫克

5、，每日一次，服6日停1日，以后如需長(zhǎng)期服用應(yīng)改為維持量，每次50毫克，每日一次；磺胺吡啶，初用量每次0.5克，每日4次，癥狀減輕后改為每日2次，維持量可降低到每日或隔日1次，每次0.5克，同時(shí)口服碳酸氫鈉，并定期檢查血、尿，如有白細(xì)胞顯著減少等不良反應(yīng)，應(yīng)該立即停藥；磺胺甲氧基吡噠嗪，每次0.5克（片），每日1次；若病情嚴(yán)重，可以改用強(qiáng)的松，開始量應(yīng)較大，以后視病情改善情況，改用維持量；抗組織胺藥，撲爾敏12毫克，每日24次，或去敏寧，每次50毫克，每日48次。,老年百病防治：皰疹樣皮炎,皰疹樣皮炎：,2。外用藥物。外用藥物主要是針對(duì)局部治療，目的是減輕癢覺防止繼發(fā)感染，外用藥有高錳酸鉀洗?。?/p>

6、15000濃度）；氧化鋅洗劑外搽；氫化可的松霜外搽；1薄荷三黃洗劑外搽。 3。中醫(yī)辨證施治。急性發(fā)作出現(xiàn)遍身發(fā)紅斑、丘疹、水皰、劇癢，伴頭痛、發(fā)熱、咽干等癥者，辨證屬脾氣虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪，交阻肌膚，治宜健脾利濕，祛風(fēng)清熱解毒，方選參苓白術(shù)散加減（焦白術(shù)12克、淮山藥20克、生扁豆10克、茯苓10克、防風(fēng)10克、白蘚皮10克、地膚子10克、胡黃連10克、蛇舌草15克、苦參片10克、黃芩10克、生甘草6克）；慢性反復(fù)發(fā)作者，除水皰外，以抓痕、血痂、皮膚粗糙、肥厚、色素沉著為主，伴頭昏、肢倦乏力、消瘦納少，辨證屬氣血兩虧，陰虛化熱，生風(fēng)化燥，治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，養(yǎng)陰清熱，方選大補(bǔ)陰丸加減（生熟地各

7、12克、丹參15克、當(dāng)歸12克、玉竹10克、蛇舌草20克、鹿銜草10克、白蘚皮10克、蛇床子10克、土茯苓15克、黃柏10克、知母10克、生甘草6克）。,老年百病防治：皰疹樣皮炎,皰疹樣皮炎：,4。中成藥。六味地黃丸每次3克，每日2次。,老年百病防治：帶狀皰疹,帶狀皰疹：,帶狀皰疹是一種在皮膚上出現(xiàn)成群水皰，伴有刺痛的皰疹性皮膚病。老年人患本病常常癥情嚴(yán)重，難以忍受，且愈后仍遺留較長(zhǎng)時(shí)間的皮膚刺痛或不適，故又稱帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有80老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱本病為纏腰火丹，或蛇串瘡。 發(fā)病原因 1。病毒感染。帶狀皰疹病毒是本病的直接致病原因，病毒由鼻腔粘膜進(jìn)入人體，侵犯

8、感覺神經(jīng)系統(tǒng)的組織，它能沿著周圍神經(jīng)進(jìn)入皮質(zhì)，也能在神經(jīng)組織內(nèi)繁殖。,老年百病防治：帶狀皰疹,帶狀皰疹：,2。誘發(fā)因素。當(dāng)身體遭受外傷，毒性藥物或其它感染等影響時(shí)，潛伏的病毒就開始活動(dòng)起來(lái)，引起一側(cè)后根神經(jīng)結(jié)節(jié)發(fā)生出血性炎癥，并有下行性神經(jīng)炎而使周圍感覺神經(jīng)分布區(qū)的皮膚出現(xiàn)水皰，如果病人抵抗力低，水皰中的病毒可能播散而引起廣泛的皰疹。 中醫(yī)認(rèn)為本病多由情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)化火，火毒外泛肌膚，或脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)皮膚所致。,老年百病防治：帶狀皰疹,帶狀皰疹：,老年人血虛肝旺，濕熱毒盛，氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)，也可導(dǎo)致本病。 臨床表現(xiàn) 帶狀皰疹多發(fā)生在春秋季節(jié)。皮疹發(fā)生之前，病人常有輕度發(fā)熱，

9、疲倦無(wú)力，食欲不振等全身不適癥狀，12天后，患處皮膚上出現(xiàn)不規(guī)則或橢圓形紅斑、數(shù)小時(shí)內(nèi)，紅斑上出現(xiàn)粟米漸至綠豆大小水皰，密集排列成串。皰內(nèi)水液由清亮轉(zhuǎn)為混濁，56天后皰液吸收結(jié)成干痂，痂皮脫落后遺留淡紅色斑或色素沉著。,老年百病防治：帶狀皰疹,帶狀皰疹：,部分水皰擦破后露出濕潤(rùn)面，易合并感染。若病重者，數(shù)群水皰互相聯(lián)合成大片損害，甚則出現(xiàn)血皰，水皰通常發(fā)生在身體的單側(cè)，不超過(guò)正中線，常按受損神經(jīng)分布的區(qū)域出現(xiàn)，多發(fā)生在胸脅、背部，其次為面、頸、腹部。 疼痛是本病的又一主癥，常在皮疹出現(xiàn)之前或與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，疼痛的程度有輕重不同，有的很輕微，有的難以忍受。,老年百病防治：帶狀皰疹,帶狀皰疹：,老

10、年患者疼痛較劇甚至在皮疹消失后數(shù)周或數(shù)月仍有皮膚疼痛。 本病一般在23周痊愈，重者病程長(zhǎng)達(dá)一月左右，或遺留較長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)痛。額部帶狀皰疹可波及眼球，而致視力障礙，甚則失明。若患者患有腫瘤、何杰金氏病、淋巴細(xì)胞型白血病等，則可發(fā)生全身性水皰，伴高熱、頭痛，甚則引起死亡。 預(yù)防措施 1。,老年百病防治：帶狀皰疹,帶狀皰疹：,增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵御疾病的能力。 2。預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在春秋季節(jié)，寒暖交替，要適時(shí)增減衣服，避免受寒引起上呼吸道感染；此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治

11、療。,老年百病防治：帶狀皰疹,帶狀皰疹：,3。防止外傷。外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生，因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。 4。避免接觸毒性物質(zhì)。盡量避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機(jī)體抵抗力。 5。增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。老年人應(yīng)注意飲食的營(yíng)養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病。,老年百病防治：帶狀皰疹,帶狀皰疹：,治療方法 1。減輕神經(jīng)痛。各種鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、安替比林、安乃近、消炎痛等都可以選擇使用，疼痛十分劇烈時(shí)可暫用磷酸可待因；維生素B1皮下注射100毫克，每日1次；維生素B121

12、00500微克肌肉注射，每日1次，腦垂體后葉素0.51毫升肌注，每日1次；皰疹后遺神經(jīng)痛者，可用維生素E4001600毫克肌肉每日注射。,老年百病防治：帶狀皰疹,帶狀皰疹：,2。封閉療法。按照神經(jīng)支配區(qū)，在脊髓旁相應(yīng)的神經(jīng)根處注射普魯卡因，可使神經(jīng)痛暫時(shí)減輕。如果患處是三叉神經(jīng)支配區(qū)，可在枕骨粗隆壓痛點(diǎn)由皮下注射70酒精0.2毫升，三叉神經(jīng)痛可迅速消失。 3。預(yù)防感染。若水皰潰破后合并化膿菌感染，局部紅腫痛甚、伴明顯發(fā)熱者，可適當(dāng)選用抗菌素治療，如普魯卡因青霉素每次4080萬(wàn)單位，每日12次。,老年百病防治：帶狀皰疹,帶狀皰疹：,4。外用藥治療。水皰大而多，或糜爛滲濕嚴(yán)重，可選用溶液濕敷，如羅

13、布溶液、15000高錳酸鉀溶液濕敷，每日2次，每次30分鐘。亦可選用清熱解毒利濕中藥（土茯苓20克、板藍(lán)根20克、大青葉20克、馬齒莧20克、金銀花20克、野菊花20克、黃柏20克、大黃20克）煎煮取液濕敷；皮疹以糜爛為主，滲液少，或有少量結(jié)痂，應(yīng)外搽油劑，以保護(hù)皮疹，常用青黛散加植物油調(diào)外敷，或三妙散加植物油調(diào)外敷。,老年百病防治：帶狀皰疹,帶狀皰疹：,亦可用雄黃解毒散加油調(diào)外敷。 5。灸法。一般在發(fā)病早期，用藥艾外灸患處，可減輕患處疼痛，同時(shí)也可緩解病情的發(fā)展，常用藥艾在患處以患者能忍受為距離外灸，每日灸3次，每次15分鐘。 6。中醫(yī)辨證施治。皮疹色紅，疼痛劇烈，甚則有血皰，伴口苦咽干，大

14、便干結(jié)，部位在胸脅或腹側(cè)者，辨證為肝經(jīng)火盛，方用龍膽瀉肝湯加減（龍膽草15克、黃苓10克、板藍(lán)根20克、生山梔10克、當(dāng)歸10克、生地12克、澤瀉10克、車前子10克、木通10克、生甘草6克、丹皮10克、赤芍10克）以清瀉肝火，清利濕熱；水皰大而多，且糜爛滲濕嚴(yán)重者，伴有食散減退，腹脹便溏，辨證為脾經(jīng)濕熱者，方用除濕胃苓湯加減（制川樸10克、制蒼術(shù)10克、陳皮10克、焦白術(shù)10克、防風(fēng)10克、生山梔10克、赤豬苓10克、木通10克、澤瀉10克、大青葉15克、鴨跖草10克、生甘草6克）以健脾利濕；皰疹消失后仍劇痛不止，辨證為氣滯血瘀，方選逍遙散加減（柴胡10克、當(dāng)歸12克、川芎10克、川楝子10

15、克、延胡素10克、炙乳沒各6克、赤白芍各10克、生龍牡各12克、珍珠母3克、田三七3克），以行氣活血止痛。,老年百病防治：帶狀皰疹,帶狀皰疹：,7。單方驗(yàn)方、成藥。當(dāng)歸粉，每次用0.51克，46小時(shí)服1次，服后止痛效果好；當(dāng)歸浸膏片，每次45片，每日3次，治后遺神經(jīng)痛有效；板藍(lán)根或大青葉30克，煎湯代茶飲用。,老年百病防治：粘膜白斑,粘膜白斑：,粘膜白斑是一種發(fā)生在口腔，陰部的疾病，其臨床特征是患部出現(xiàn)邊界清楚的白色或淡白色斑塊。本病發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，若治療不當(dāng)或延誤治療，疾病最終可導(dǎo)致鱗狀細(xì)胞癌變。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)本病與老年體虛，衛(wèi)外不固，兼感毒邪有關(guān)。 發(fā)病原因 粘膜白斑發(fā)生的真正原因目前

16、尚不明了，大致認(rèn)為和下列因素有關(guān)。,老年百病防治：粘膜白斑,粘膜白斑：,1。機(jī)械刺激?；颊哐例X排列不整齊，或假牙安裝不規(guī)則，突出的牙齒或假牙長(zhǎng)期磨擦粘膜，久之形成白斑。 2。煙酒過(guò)度。患者有長(zhǎng)期嗜煙或飲酒（烈性酒）史，或喜食煎炒辛辣等食物，由此對(duì)口腔粘膜產(chǎn)生一定的刺激。 3。不良習(xí)慣。患者常不刷牙漱口，使口腔不潔，或不清洗外陰，使外陰分泌物存留，最終引起本病的發(fā)生。,老年百病防治：粘膜白斑,粘膜白斑：,4。慢性炎癥?？谇坏穆约膊∪缪例l炎、牙周炎等，陰部的慢性疾病如陰道炎、子宮頸炎等。 5。其它因素。部分患者發(fā)病與遺傳有關(guān)，或與老年人陰部萎縮有關(guān)。 中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生乃思慮過(guò)度，情志不暢，肝氣

17、郁結(jié)所致，或平素嗜食辛辣炙煿厚味，心火肝火循徑上炎，積濕生熱，經(jīng)脈空虛，濕熱下注，由此導(dǎo)致口腔，陰部疾病發(fā)生。,老年百病防治：粘膜白斑,粘膜白斑：,臨床表現(xiàn) 本病好發(fā)于口腔的下唇、牙齦、頰部及舌背粘膜，女性的外陰或陰道內(nèi)，偶見于男性的龜頭或包皮兩側(cè)。 早期損害為患部呈淡白色小點(diǎn)或細(xì)條狀，無(wú)任何自覺癥狀，以后患處漸漸對(duì)熱性飲食或咸辣食物敏感。數(shù)月后，粘膜上出現(xiàn)大小不定乳皮樣扁平隆起的條塊狀斑片，或互相融合成大片。表面往往有光澤，以后漸增厚變硬，緊附在粘膜上，強(qiáng)力刮除則引起出血。,老年百病防治：粘膜白斑,粘膜白斑：,此時(shí)有瘙癢和觸痛，搔抓后患部充血、腫脹、變紅、輕微外傷引起流血，嚴(yán)重者患處有皸裂或

18、潰瘍。頰粘膜白斑可誤認(rèn)為是頰粘膜扁平苔蘚，或念球菌病，外陰粘膜白斑要和女陰干枯、白癜風(fēng)、萎縮硬化性苔蘚及念球菌病區(qū)別，部分還應(yīng)和盤性紅斑狼瘡區(qū)別。 預(yù)防措施 1。保護(hù)牙齒。對(duì)排列不齊的牙齒尤與口腔粘膜有磨擦的牙齒應(yīng)及早矯正，損害或有殘留的牙齒應(yīng)找醫(yī)生及時(shí)修補(bǔ)，假牙安裝應(yīng)規(guī)整，不宜過(guò)大或歪突，從而避免對(duì)粘膜的擦傷。,老年百病防治：粘膜白斑,粘膜白斑：,2。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。注意口腔清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙漱口習(xí)慣，外陰保持清潔，定時(shí)清洗外陰，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。 3。講究飲食衛(wèi)生。戒除煙酒，少吃或不吃辛辣等刺激性食物，飲食不宜過(guò)熱。 4。治療慢性炎癥。對(duì)口腔的慢性感染病灶及陰部炎癥應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，以免貽誤病情。 治療方法 1。,老年百病防治：粘膜白斑,粘膜白斑：,抗感染治療。白斑潰爛感染有大量膿性分泌物時(shí)，可適當(dāng)選用抗生素治療，如氨卡青霉素2.5克加入5葡萄糖鹽水250毫升靜脈滴注，每日2次；0.5滅滴靈100毫升靜滴，每日1次，兩藥可連用56天。 2。外用藥物。陰部白斑瘙癢嚴(yán)重者，可用15000高錳酸鉀溶液外洗，或用中藥地膚子30克、蛇床子30克、白蘚皮30克、苦參30克、枯礬15克、蒲公英30克、月石15克煎水熏洗，每日2次，連用7天；口腔粘膜白斑，可用青吹口散外搽。,老年百病防治：粘膜白斑,粘膜白斑：,3。手術(shù)療法?？刹?/p>