1、.,中醫(yī)八綱辨證,.,八綱辨證的概念與源流,什么叫八綱 八綱表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽 八個辨證的綱領(lǐng)。 什么叫八綱辨證 八綱辨證是辨證論治的總綱。是醫(yī)生根據(jù)四診所搜集的各種病情資料，將疾病的病位、性質(zhì)、邪證盛衰、證候類別等情況歸納為表里、寒熱、虛實、陰陽八個綱領(lǐng)就叫做八綱辨證。,.,八綱辨證的概念與源流,臨床運(yùn)用 八綱辨證之間相互聯(lián)系不可分割，任何一對和其它兩對相連，辯表里須與寒熱、虛實相關(guān)聯(lián)。在一定條件下，癥候之間還會相互轉(zhuǎn)化，疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段還會出現(xiàn)假象。,.,八綱辨證的源流,八綱辨證出處和歷代醫(yī)家的論述 奠基于黃帝內(nèi)經(jīng) 運(yùn)用于傷寒雜病論 明代醫(yī)家張景岳景岳全書說：“凡診病施治，必

2、須先審陰陽，明此者，萬病皆指掌矣” 清代醫(yī)家程鐘齡醫(yī)學(xué)心悟說“醫(yī)道至繁何以得其要領(lǐng)而執(zhí)簡馭繁、受病百端，不過表里、寒熱、虛實、陰陽，八字盡之，則變而不變矣。”,.,八綱辨證的基本內(nèi)容,通過對疾病的部位、性質(zhì)、邪正盛衰的辨別將其復(fù)雜的臨床表現(xiàn)歸納為八種最基本的證候。 表證與里證、寒證與熱證、 虛證與實證、陰證與陽證， 四對既互相對立而又互有聯(lián)系的八個方面證候 其實，它們并不是完整而具體的證， 只是對病情的大體分類而已。,.,表里辨證,表與里是用以概括和辨別疾病部位和病勢趨向的一對綱領(lǐng)。 表與里是一對相對相對概念，可以從兩個方面來看：1.從部位論 2.從病勢趨向論 任何疾病的辨證，都應(yīng)分辨病位的表

3、里，而對于外感（熱）病來說，其意義則尤為重要。,.,適用范疇,表里辨證是對外感病發(fā)展階段性的最基本的認(rèn)識，它可說明病情的輕重淺深及病機(jī)變化的趨勢，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動權(quán)。 辯表里能判斷病情的輕重、深淺及病理變化趨勢進(jìn)退，取得治療上的主動權(quán)，為解表與治里提供依據(jù)。,.,表證,基本概念： 指外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體， 正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。 表證主要見于外感疾病初期階段。 特點：有感受外邪的因素可查，具有發(fā)病急、病程短等。,.,臨床表現(xiàn),新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱、 頭身痛、噴嚏，鼻塞，流涕， 咽喉癢痛，微有咳嗽，氣喘等癥。 舌苔薄白，脈浮。,.,表證的共同

4、特征,感受六淫、疫戾 新起惡寒、或惡寒發(fā)熱并見， 脈浮，舌苔沒有明顯變化 內(nèi)部臟腑癥狀不明顯,.,辯證要點,一、有感受外邪的病因可找 二、有以寒熱并見為必有癥狀,.,里證,基本概念：泛指病變部位在內(nèi)， 由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。 里證與表證相對而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說凡不是表證（及半表半里證）的特定證候，一般都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。,.,里證的成因,大致有三種情況： 1.由外邪不解，內(nèi)傳入里侵犯臟腑 2.外邪直接侵犯臟腑 3.情志內(nèi)傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑， 使臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂而出現(xiàn)的種種病證 。,.,臨床表現(xiàn),癥候繁多，臨床表現(xiàn)要與

5、寒熱、虛實和臟腑辨證結(jié)合。這里僅與表證相對而言列舉如下。 壯熱、汗出、口渴、便結(jié)、腹痛、煩躁譫妄、腹瀉嘔吐、舌紅苔黃或白膩、脈沉。,.,里證,辯證要點 一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于內(nèi)。 二、以病邪入侵不同的臟腑而癥狀而各異，通常以辯實熱、實寒證為例。,.,表證和里證的關(guān)系,一、鑒別：,.,表證和里證的關(guān)系,二、相互關(guān)系 有兩種情況 轉(zhuǎn)化 表里同病,.,半表半里證,在六經(jīng)辨證中稱為少陽病證 外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里， 或里邪透表，尚未至于表， 邪正相搏于表里之間半表半里證。,.,臨床表現(xiàn),寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔， 默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦。 機(jī)理： 病在半表半里，正

6、邪交爭，,.,寒熱辨證,寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)。也是疾病過程中陰陽偏盛偏衰的表現(xiàn)。,.,寒證,基本概念: 指感受寒邪，或陽虛陰盛， 導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動衰退所表現(xiàn)的 具有冷、涼特點的證候。 病因：多因外感陰寒邪氣， 或過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛， 或因內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。,.,寒證,臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致， 但常見的有： 惡寒，畏寒，冷痛，喜暖， 口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀， 小便清長，大便稀溏，面色白， 舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊等。,.,寒證,辯證要點 一、陽氣不足或陰盛傷陽是主要機(jī)理 二、陽氣受遏或不足，不能發(fā)揮溫煦形體的作用。故根據(jù)主證惡寒、肢冷、蜷臥、喜暖、面白、舌淡

7、、苔白滑等,.,熱證,基本概念： 指感受熱邪，或陰虛陽盛，或臟腑陽氣亢盛，或五志化火 導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動亢進(jìn) 所表現(xiàn)的具有溫、熱特點的證候。,.,熱證原因,外感火熱之邪 寒邪化熱入里 七情過激郁而化火 飲食不節(jié)，積滯化熱 房室勞傷，劫陰奪精，陰虛陽亢,.,熱證,臨床表現(xiàn)： 各類熱證的證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有： 發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜冷飲， 面紅目赤，煩燥不寧， 痰、涕黃稠， 小便短赤，大便干結(jié)， 舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。,.,熱證,辯證要點： 以陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病理機(jī)制 以發(fā)熱、惡熱喜冷、面紅目赤、脈數(shù)為主癥 有熱傷津液表現(xiàn)，如：渴飲、便結(jié)、尿赤、苔黃干 有火熱灼傷血絡(luò)，迫血妄行的表

8、現(xiàn)，如：吐血、衂血,.,寒熱證鑒別要點,寒證與熱證 是機(jī)體陰陽盛衰的反映 是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn) 故應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察,.,惡寒發(fā)熱及對寒熱的喜惡， 口渴與否，面色的赤白， 四肢的溫涼，二便、 舌象、脈象等,辨別寒證與熱證的重要依據(jù)：,.,寒證與熱證鑒別表,.,寒熱之間的關(guān)系,1.寒熱錯雜 2.寒熱轉(zhuǎn)化 3.寒熱真假,.,虛實辨證,概念：虛實辯證施辨別人體正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩個綱領(lǐng)。 虛指正氣虛，是人體臟腑生理活動及維持活動的基礎(chǔ)物質(zhì)如：氣、血、津液不足。 實指邪氣亢盛有余。 通過虛實辨證，可以了解病體的邪正盛衰，確定治療原則，及判斷預(yù)后的重要依據(jù)。,.,虛證,概念：虛證是對人體正

9、氣虛弱所產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。,.,飲食失調(diào)營血生化之源不足 思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦耗傷氣血營陰 房室不節(jié)耗損腎精元氣 久病失治、誤治損傷正氣 大吐、大瀉、大汗、出血、失精陰液氣血耗損,病因,虛證,.,臨床表現(xiàn),各種虛證的表現(xiàn)極不一致 各臟腑虛證的表現(xiàn)各不相同 所以很難用幾個癥狀全面概括 常見的有：心悸、脈結(jié)代；咳嗽痰少、顴赤盜汗；食少、腹脹、便溏；眩暈、耳鳴、視力減退、月經(jīng)量少；腰痛、陽痿、肢冷。,.,虛證,辯證要點可歸納為兩大類： 陽氣不足面色恍白，神疲乏力，氣短自汗，形寒肢冷，尿清便溏，舌淡胖、嫩，脈虛弱沉遲。 陰血不足面色淡白或萎黃，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔

10、，脈細(xì)數(shù)。,.,實證,人體感受外邪 或疾病過程中陰陽氣血失調(diào) 或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積,所形成的各種 臨床證候的概括,.,實證,形成原因： 一、外邪入侵人體的初期或中期，邪氣亢盛而正氣尚未虛衰，邪正相爭處于劇烈階段。 二、內(nèi)臟功能失調(diào)，以致瘀血、痰飲、水濕等病理產(chǎn)物停留于體內(nèi)。 三、因食積、蟲處于體內(nèi)所致。,.,臨床表現(xiàn),常見的主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實有力。,感邪性質(zhì)的差異 致病的病理因素不同 病邪侵襲、停積部位的差別,證候表現(xiàn)各不相同 很難以哪個癥狀 作為實證的代表,.,實證,辨

11、證要點： 實證是邪實正未虛，正邪劇爭所致 病邪性質(zhì)各異，癥見多端，具體要詳細(xì)參詳,.,虛實證鑒別要點,一般說來： 虛證身體虛弱，實證身體粗壯。 虛證聲息低微，實證聲高息粗。 久病虛，暴病實。 舌質(zhì)淡嫩，脈象無力虛； 舌質(zhì)蒼老，脈象有力實。,.,虛證與實證鑒別表,.,虛實之間的關(guān)系,虛實夾雜 虛實轉(zhuǎn)化 虛實真假,.,陰陽辯證施概括證候類別的一對綱領(lǐng)，由于陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面，故疾病的性質(zhì)、臨床的證候，一般都可歸屬于陰或陽的范疇。 陰陽辨證是基本辨證大法，也是八綱辨證中的總綱,陰陽辨證,.,陽證,病邪性質(zhì)為陽邪致病,興奮、躁動、亢進(jìn)、明亮等 表現(xiàn)的表證、熱證、實證,癥狀表現(xiàn)于外的、

12、向上的、容易發(fā)現(xiàn),歸 屬 為 陽 證,病情變化較快,.,陰證,病邪性質(zhì)為陰邪致病,抑制、沉靜、衰退、晦暗 等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證,癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn),歸 屬 為 陰 證,病情變化較慢,.,陰證,概念：是指機(jī)體陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。,.,臨床表現(xiàn),面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥， 畏冷肢涼、倦怠乏力、語聲低微，納呆、 口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥， 舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。,精神萎靡，倦怠乏力、語聲低微氣虛 畏冷肢涼、口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥里寒 舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)虛寒舌脈,.,陰虛證,概念：是指機(jī)體陰液虧虛，而導(dǎo)致陰不制陽的虛熱證。 臨床表

13、現(xiàn)：常見的有形體消瘦，兩顴發(fā)赤，潮熱盜汗，五心煩熱，眩暈心悸失眠，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅、絳，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。,.,陰證與陰虛證的辨別,以上兩者截然不同。陰證是體內(nèi)陽氣不足，溫煦不足或代謝產(chǎn)物停留，而陰虛是熱象虛熱，津液虧損，突出一個 “干” 字。其次要注重脈、舌象。,.,陽證,概念：機(jī)體陽氣亢盛，臟腑功能亢進(jìn)導(dǎo)致陽熱壅盛而表現(xiàn)的證候。,.,臨床表現(xiàn),面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安， 口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，語聲高亢， 呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實。,面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤熱證 語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)實證 舌紅絳苔黃黑

14、生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實高熱舌脈,.,陽虛證,概念：陽虛是機(jī)體陽氣不足，陽不制陰的病變和證候，又稱虛寒證。 臨床表現(xiàn)：常見的有面色恍白，形寒肢冷，喜踡臥，神疲乏力，痛處喜溫喜按，小便清長，大便溏泄，舌淡苔白，脈微或沉遲無力。,.,陽證與陽虛證的辨別,兩者均叫陽證，但性質(zhì)截然不同。 陽證表現(xiàn)實熱證，是陽氣亢盛，功能亢進(jìn) 陽虛證是陽氣不足失于溫煦 其次注重脈、舌象,.,陽證與陰證鑒別表,.,陽虛與陰虛的鑒別表,.,亡陰亡陽,亡陰亡陽是疾病發(fā)展過程中，由于陰液與陽氣衰竭而出現(xiàn)的危重證候。,.,亡陰,亡陰證是機(jī)體陰液衰竭所表現(xiàn)的一種危重證候。 臨床表現(xiàn)：大汗出，汗熱而粘，手足溫，口渴喜冷飲，呼吸氣粗，舌紅干，脈細(xì)數(shù)無力。 亡陰原因：一是高熱、大汗、大瀉、大出血等致陰液迅速喪失； 二是陰虧日久，漸至枯竭 三是陽虛日久，反致陰液耗竭。,.,亡陽,亡陽是機(jī)體陽氣暴脫所表現(xiàn)的一種危重證候。 臨床表現(xiàn)：大汗淋漓，汗冷而清稀，肌膚冷，手足厥冷，口淡不渴，或喜熱飲，氣微，舌淡暗，脈微欲