1、.,呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè) （ End-Tidal Carbon Dioxide ,ETCO2 ）,.,2010 版心血管病高級(jí)生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下： 1. 建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。 2. 簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。 3. 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。,引 言,.,4.不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng) (PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。 5.建議使用腺苷，因?yàn)樗?/p>

2、不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的 、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。 6.恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這通常包括使用低溫治療。,引 言,.,內(nèi)容提要,ETCO2概述 適應(yīng)征 工作原理 正常及異常波形 臨床應(yīng)用注意事項(xiàng),.,.,呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè) (End-Tidal Carbon Dioxide ,ETCO2) 是連續(xù)測(cè)量呼氣末二氧化碳水平的一項(xiàng)臨床監(jiān)測(cè)手段。 ETCO2能持續(xù)反映肺泡通氣水平。 ETCO2能在VQ比正常情況下反映血中二氧化碳分壓水平(PaCO

3、2) ETCO2能作為脫機(jī)和拔管的指標(biāo)。 ETCO2（PetCO2）正常值：46或30-45mmHg,概 述,.,機(jī)械通氣治療中或撤機(jī)前后 伴有通氣不足或通氣過(guò)度的危重患者 需確定氣管內(nèi)插管的位置 嚴(yán)重休克 心力衰竭和肺梗死 心肺復(fù)蘇：反映心肺復(fù)蘇質(zhì)量及檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán),適應(yīng)征,.,ETCO2工作原理（一）,.,ETCO2工作原理（二）,在肺部，肺泡通過(guò)呼吸膜與血液氣體進(jìn)行交換。 氣體擴(kuò)散速度與呼吸膜厚度成反比關(guān)系。 肺泡氣體交換與氣體分壓差、擴(kuò)散面積、擴(kuò)散距離、溫度和擴(kuò)散系數(shù)有關(guān)。 任何使呼吸膜增厚或擴(kuò)散距離增加的疾病，如肺纖維化、肺水腫等均可出現(xiàn)低氧血癥。,.,ETCO2工作原理（三）

4、,PACO2,V/Q=0.84 在VQ比正常的情況下，PaCO2與PACO2只有約23mmHg的差別，所以監(jiān)測(cè)PACO2便能反映出PaCO2的水平。 PACO2在臨床上難以直接測(cè)量，所以通過(guò)ETCO2來(lái)反映PACO2 與PaCO2水平。,ETCO2,.,PaCO2 VS ETCO2,.,ETCO2工作原理（四）,對(duì)于嚴(yán)重VQ比失調(diào)的患者，所檢測(cè)到的ETCO2不準(zhǔn)確,.,ETCO2工作原理（五）,紅外線CO2測(cè)量?jī)x發(fā)出的紅外線穿過(guò)氣體時(shí)，氣體中的CO2會(huì)把部分紅外線吸收，使余下的紅外線強(qiáng)度減弱。通過(guò)儀器計(jì)算出呼出的CO2成分，即ETCO2。,.,簡(jiǎn)易ETCO2監(jiān)測(cè)儀,通過(guò)顏色變化來(lái)判斷數(shù)值的高低

5、（紫色棕色黃色）,.,ETCO2正常波形,AB段：呼出死腔內(nèi)的氣體 BC段：呼出死腔及肺泡內(nèi)的混合氣體 CD段：呼出肺泡內(nèi)的大部份氣體 D點(diǎn) ：呼出肺泡內(nèi)的最后部分氣體(ETCO2) DE段：吸入氣體,.,ETCO2異常波形（1）,發(fā)熱 代謝增加 呼吸頻率減低、潮氣量減低導(dǎo)致的通氣不足 也可見(jiàn)于腹腔鏡手術(shù)后患者（腹膜吸收CO2）,逐漸上升,.,ETCO2異常波形（2）,低溫 代謝減低 呼吸頻率增加、潮氣量增加導(dǎo)致的通氣過(guò)度 休克、心衰、肺灌注減少等,逐漸下降,.,突然上升,輸注碳酸氫鈉 突然松止血帶 血壓突然上升,ETCO2異常波形（3）,.,突然下降,氣管插管移位，如進(jìn)入食管或意外脫管 氣道

6、或ETT阻塞 呼吸停止、循環(huán)停止 呼吸機(jī)失常或松脫,ETCO2異常波形（4）,.,ETCO2異常波形（5）,呼吸機(jī)呼出閥有故障或呼出端過(guò)濾器阻塞 吸氣流速低或吸氣時(shí)間短,基線逐漸上升,.,ETCO2異常波形（6）,氣管插管誤入食道,.,ETCO2異常波形（7）,ETT或前端呼吸機(jī)管道漏氣 氣囊漏氣 ETT對(duì)病人來(lái)說(shuō)相對(duì)偏小,.,ETCO2異常波形（8）,ETT扭曲或部分阻塞 氣道異物 氣道痙攣,.,ETCO2異常波形（9）,肌松藥開(kāi)始代謝，患者自主呼吸恢復(fù) 呃逆,.,心源性的振動(dòng),ETCO2異常波形（10）,.,ETCO2異常波形（11）,不對(duì)等的肺通氣，如側(cè)臥位通氣 ETT管端抵達(dá)氣管隆嵴導(dǎo)致雙側(cè)肺通氣不對(duì)等,.,ETCO2監(jiān)測(cè)用于氣管插管位置的確定,練習(xí)1,.,該患者已插管，正在對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作。 第一分鐘內(nèi)的初始 PETCO2 低于 12.5 mm Hg，指示血流非常小。 在第二分鐘和第三分鐘，PETCO2 上升到 12.5 至 25 mm Hg 之間，這與后續(xù)復(fù)蘇過(guò)程中的血流增加情況一致。 第四分鐘會(huì)恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC)。ROSC 可通過(guò) PETCO2（僅在第四條豎線后可見(jiàn)）突然上升到 40 mm