1、侶山堂類辯 課件模板-7,侶山堂類辯：產(chǎn)后論,產(chǎn)后論：,產(chǎn)后氣血兩虧，宜于溫補，但初產(chǎn)者，惡血未行，先宜導(dǎo)滯，以防上奔。新產(chǎn)婦人喜中風(fēng)，產(chǎn)后土虛能停食，產(chǎn)后燥結(jié)多血阻，此三者是為實證，宜于清補相兼。如無此三證，氣虛者補氣，血虛者補血，寒者溫之，熱者涼之，隨其所利而行之，此產(chǎn)后之大法也。予嘗用大劑人參、姜、附，救產(chǎn)后虛脫之危證，用芍藥以利熱燥之留停，又何嘗忌人參之補，姜、附之熱？而芍藥亦未嘗酸斂也。,侶山堂類辯：急下論,急下論：,陽明篇曰傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜

2、大承氣湯。少陰篇曰少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。,侶山堂類辯：急下論,急下論：,少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。夫寒傷六經(jīng)，止陽明、少陰之有急下證者，蓋陽明秉悍熱之氣，少陰有君火之化，在陽明而燥熱太甚，緩則陰氣絕矣，在少陰而火氣猛烈，勿戢將自焚矣，非腸胃之實滿也。若實在腸胃者，雖十日不更衣，無所苦也。如此六證，若究省不到，不敢急下，故病此者，鮮有能生之。,侶山堂類辯：急下論,急下論：,且予嘗聞之曰痞、滿、燥、實、堅，五證皆備，然后可下。噫！當(dāng)急下者，全不在此五字。,侶山堂類辯：急溫論,急

3、溫論：,少陰篇曰少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。太陽篇曰病發(fā)熱頭疼，脈反沉，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。夫急溫、急救之在少陰、太陽者，有水火寒熱之氣化也。病在少陰，感君火之甚者，急下之；病陰寒之劇者，急溫之。寒傷太陽，欲如連樞，神氣乃浮，脈反沉者，陽反內(nèi)陷也，故當(dāng)救其里。,侶山堂類辯：急溫論,急溫論：,二者止見脈沉，若待其厥冷脈絕，則不救矣。故所謂急者，如人墮于水火之中，緩即焚溺矣。,侶山堂類辯：汗下論,汗下論：,一熏一蕕，十年遺臭，故去邪莫如速也。曰汗多亡陽。如表邪盛者，汗之而解，以養(yǎng)陽也。曰下多亡陰，如里邪實者，下之而解，以養(yǎng)陰也。多者，謂其太過也。太過不可，而況妄行乎！靈樞經(jīng)曰上焦開

4、發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。蓋氣化而汗出溱溱也。又曰奪血者無汗，是血氣不足，邪不得從汗解也。,侶山堂類辯：汗下論,汗下論：,傷寒論曰微則陽氣不足，澀則無血。下之，則心下痞鞭，是血氣不足，又難從下解也。當(dāng)知邪賊宜攻，而正氣又當(dāng)培養(yǎng)。夫邪正相持，則為寒熱出入，邪負則愈，正北則危。汗下之法，猶援兵也。善用兵者，寡可以敵眾，弱足以勝強。若不審虛實，不識情勢，而妄攻之，反為賊害矣！。,侶山堂類辯：往來寒熱論,往來寒熱論：,辨脈篇曰病有灑淅惡寒，而復(fù)發(fā)熱者何？答曰陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。曰何謂陽不足？答曰假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰何謂陰不足

5、？答曰尺脈弱，名曰陰不足。陽氣下陷入陰中，則發(fā)熱也。陽脈浮、陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，榮氣微也。,侶山堂類辯：往來寒熱論,往來寒熱論：,其脈浮而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也。榮氣微者，加燒針，則血流不行，更發(fā)熱而躁煩也。夫臟脈為陰，腑脈為陽；血為陰，氣為陽；榮為陰，衛(wèi)為陽；內(nèi)為陰，外為陽。此所言陰陽者，非此之謂也，乃陰陽之氣耳！陰陽之氣者，先天之水火也。在地為水，在天為寒；在地為火，在天為熱。無形之氣，曰陰曰陽；有形之征，曰水曰火。,侶山堂類辯：往來寒熱論,往來寒熱論：,陰陽氣交，是為平人。乘于脈中，則為往來寒熱矣。故始曰陰脈，曰陽脈，復(fù)曰寸口，曰尺脈，曰陰氣，曰陽氣，曰陰中，曰陽中

6、，謂陰陽之氣相乘，入于脈中而見于寸尺也。蓋以寸尺分陰陽，非臟脈為陰脈，腑脈為陽脈也；又非謂內(nèi)絡(luò)于臟腑者為陰脈，外絡(luò)于形身者為陽脈也。中脈中也，陰中、陽中者，謂身半以上為陽，身半以下為陰，故曰上入下陷也。,侶山堂類辯：往來寒熱論,往來寒熱論：,此陰陽之氣，乘于脈中，而為寒為熱，非脈中之血虛，故曰陽脈浮、陰脈弱者，則為血虛也。血虛則筋急者，謂血行脈中，滲于脈外，肝臟所主，而血自有陰陽之分也。（脈內(nèi)為陰，脈外為陽。）榮氣微者，其脈沉，衛(wèi)氣衰者，其脈浮。謂陰陽相乘者，見寸口脈微，尺中脈弱，非榮衛(wèi)之為陰陽，而脈之浮沉也。如燒針則血流不行者，謂血隨榮轉(zhuǎn)，非隨陰陽之氣而往來也。,侶山堂類辯：往來寒熱論,往來

7、寒熱論：,更發(fā)熱而躁煩者，謂榮氣之生于陽明，而主于心、腎也。燒針之火氣傷陽明則發(fā)熱，傷心、腎則躁煩。此言榮血生于后天水谷之精，陰陽本于先天水火之氣，乃陰陽之氣乘于脈中，而為寒為熱，非榮血之為寒熱也。男玉師曰何以治之？曰金匱腎氣丸為主方，配四物以養(yǎng)血。,侶山堂類辯：潮熱論,潮熱論：,胃為水谷之海，而外合海水，是胃氣晝夜升降，如潮往來。但平人有潮而不為熱也，如有邪病留于脈肉筋骨間，隨潮而出，則為發(fā)熱。故當(dāng)審其先發(fā)于何部？何處獨盛？分六經(jīng)而治之，與夜熱之不同也。夜熱本于陰虛，潮熱因于病氣，潮熱一潮而退，夜熱至旦方?jīng)?，因、證不同，治法亦異。（傷寒潮熱，列于陽明篇中。）。,侶山堂類辯：傷寒論編次辯,傷寒

8、論編次辯：,仲祖?zhèn)?，其中條緒井井，原系本文，非叔和所能編次。蓋謂斷簡殘篇者，是因訛傳訛也。如、濕、渴三種，非傷寒之病，因病在太陽而與傷寒相似，故先提出于太陽篇外。溫病風(fēng)溫，原因傷寒所致，然非卒病之風(fēng)寒，故先分別于太陽篇中。太陽為諸陽主氣，故首提太陽之為病，次中風(fēng)，（風(fēng)即寒中鼓動之氣，故篇名傷寒論而反先提中風(fēng)。,侶山堂類辯：傷寒論編次辯,傷寒論編次辯：,） 次傷寒，次傳經(jīng)，次桂枝湯證，次麻黃湯證。如六經(jīng)篇首，則曰某經(jīng)之為病，若六經(jīng)所概論者，總歸于太陽之首篇。其間條分縷析，有斷有續(xù)。予于斷續(xù)間，首加一圈，如學(xué)、庸、孔、孟之分章，便后學(xué)之體認。此皆仲祖位置，非叔和編次也。 再按仲祖一百十三方，為

9、形層淺深，陰陽寒熱而設(shè)，無分風(fēng)與寒也。,侶山堂類辯：傷寒論編次辯,傷寒論編次辯：,如邪在皮毛者，宜麻黃湯；在肌腠者，宜桂枝湯。故曰桂枝本為解肌，然中風(fēng)之用桂枝者，始受之風(fēng)邪，不閉于皮毛，而入于肌腠，故桂枝湯為中風(fēng)之首方。如寒邪發(fā)汗不解，而入于肌腠者，亦屬桂枝湯證。故邪病太陽，而無分風(fēng)與寒者，則曰太陽??；有風(fēng)寒之分者，則曰太陽中風(fēng)，曰中風(fēng)發(fā)熱，曰傷寒。如風(fēng)寒之邪，皆可為柴胡湯證者，則曰傷寒五六日；中風(fēng)皆可為陷胸湯證者，則曰浮則為風(fēng)，曰傷寒五六日結(jié)胸?zé)釋崱?侶山堂類辯：傷寒論編次辯,傷寒論編次辯：,如瓜蒂散證，則曰傷寒中風(fēng)。蓋始受之時，有風(fēng)寒之分者，分中風(fēng)、傷寒。如病在太陽，感太陽之熱化者，則曰太

10、陽病，病在陽明，感陽明之燥化者，則曰陽明病，而無分風(fēng)與寒矣。至如大、小青龍湯證，乃病太陽寒水之氣者也。 太陽之上，寒氣主之，故太陽標(biāo)陽而本寒。大青龍證，太陽標(biāo)本之為病也；小青龍證，病太陽之陽而動其水氣也。,侶山堂類辯：傷寒論編次辯,傷寒論編次辯：,曰太陽中風(fēng)，謂風(fēng)中太陽之氣也。脈浮緊者，浮則為風(fēng)，緊則為寒，乃天之風(fēng)邪，與太陽之寒氣相搏，而見于脈也。發(fā)熱者，風(fēng)在太陽而為熱也；惡寒者，病太陽之寒氣也；身疼痛者，風(fēng)寒之邪，尚及于形身，不汗出者，邪正之氣陷于內(nèi)也；煩躁者，太陽標(biāo)本之氣化也。此風(fēng)中太陽之熱邪，而兼病其本寒，故用麻黃、桂枝之復(fù)方，去芍藥之苦平，易石膏之甘辛，直從內(nèi)而透發(fā)于外也。,侶山堂類辯

11、：傷寒論編次辯,傷寒論編次辯：,如汗出惡風(fēng)者，風(fēng)邪在外，故不可服。蓋汗之生，原有二一出于表者，血液之汗也；一出于里者，陽明水谷之汗也。麻黃湯，發(fā)表汗之劑也；桂枝湯，解肌腠之邪也。如麻黃配石膏，乃直從里而發(fā)陽明水液之汗矣。邪不在里而妄動其陽明，是以筋惕肉 ，陽明主肌而主宗筋也。又如傷寒脈浮緩者，乃寒傷太陽，而邪正之氣，并陷于內(nèi)也。,侶山堂類辯：傷寒論編次辯,傷寒論編次辯：,夫天之寒邪，與太陽之陽氣，相搏于膚表之間，其脈則緊。（風(fēng)與寒搏，寒與陽搏，乃陰陽相搏，其脈皆緊。）此寒傷太陽，寒已化熱，邪正相合，而陷于內(nèi)，故止見虛浮之緩脈也。身不疼者，邪在內(nèi)也。但重者，陽氣陷也。乍有輕時者，正氣欲出也。太陽

12、與少陰標(biāo)本相合，如寒傷太陽而見少陰證者，則為一身手足盡熱，以熱在膀胱，必便血也。,侶山堂類辯：傷寒論編次辯,傷寒論編次辯：,蓋太陽與少陰，在標(biāo)本寒熱之合化，寒在太陽，則病反其本而為熱矣；及于里陰，則同氣相感于少陰之火氣矣。故曰無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。上章乃風(fēng)動之邪，入于里而尚涉于形身，故見浮緊之脈，疼痛之證，宜大青龍湯主之。此乃寒凝之氣，入于里而無形身之痛，故恐轉(zhuǎn)屬于少陰，藉陽氣之欲出，乍有輕時，而以大青龍湯發(fā)之。,侶山堂類辯：傷寒論編次辯,傷寒論編次辯：,此風(fēng)寒之邪，病太陽之標(biāo)陽，而兼動其本氣者也。又傷寒表不解，心下有水氣者，病太陽之陽，而動膀胱之水氣也。干嘔者，水氣上逆也。（水火相交者，

13、正氣也；水氣上乘者，邪氣也。）發(fā)熱者，寒在太陽而為熱也?？日撸畾馍贤ㄓ诜我?。病表陽之氣而動其水氣，則氣不化而水不行，故有或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘之證也，宜小青龍湯主之。,侶山堂類辯：傷寒論編次辯,傷寒論編次辯：,用麻黃、桂枝、甘草、芍藥，以清肌表之邪；用干姜、半夏、細辛，以助火土之氣；用五味子之酸，助春生之木氣，以泄冬令之寒水也?？收?，火郁于上，水逆于下，故去半夏之燥，加栝蔞根，通水液以上滋。利者，寒水在下，火氣不能下交。蕘花性寒屬水，用花萼之在上者，如雞子大，熬令赤色，皆取其象心，導(dǎo)火氣溫 于下也。,侶山堂類辯：傷寒論編次辯,傷寒論編次辯：,水得寒氣，冷必相搏，其人即噎，

14、故加附子以散寒。小便不利、少腹?jié)M者，土受所勝之侮，而不能制化，故加茯苓補中土以伐水邪。喘者，加杏子以利肺氣。此在表之邪，入于里而動其水氣，故并去其麻黃。又傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)汗不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。此表邪已解，而寒水之氣上逆也。,侶山堂類辯：傷寒論編次辯,傷寒論編次辯：,咳而微喘者，水氣上乘于肺也。發(fā)熱不渴者，得太陽之氣化也。服湯已渴者，水寒之氣外散，而復(fù)傷太陽之氣也，故仍以小青龍主之。經(jīng)曰太陽之上，寒氣主之，在天呈象，在地成形，在天為寒，在地為水。天有六氣，地有五行，人秉天地之氣而生，兼有此五行六氣，是以大青龍證，病太陽之陽，而動其寒氣者也。,侶山堂類辯：傷寒論編次辯,傷寒論編次辯：,故宜大青龍湯以發(fā)汗，謂在天之龍，能行云而施雨也。小青龍證，病太陽之陽，而動其水氣者也，故宜小青龍主之，謂潛藏始蟄之龍，能泄冬令之寒水也。又如少陰病，真武湯主之者，病少陰而動其水氣也；四逆散主之者，病在少陰得君火之熱化而動其水氣也。蓋太陽、少陰，乃水臟水腑，皆有寒熱之氣化者也。若夫外因之水，停飲于中焦者，又屬五苓散證。,侶山堂類辯：傷寒論編次辯,