1、免疫與健康 課件模板-6,免疫與健康：十二、病毒性肝炎的傳染源,十二、病毒性肝炎的傳染源：,甲肝的主要傳染源是急性病人和隱性感染者，后者是主要的，特別是在暴發(fā)流行時，隱性與顯性感染的比例可高達10:1，甲肝病人自潛伏期末至發(fā)病后10天傳染性最大，出現(xiàn)黃疸后20天開始無傳染性，病后第3周已很少在糞中檢出甲肝病毒。故甲肝病人在恢復期已無傳染性，甲肝無慢性HAV攜帶者。 乙型肝炎的傳染源是急性和慢性病人、隱性感染者以及病毒攜帶者，急性病人自潛伏期末至病后66-144天其血清具有傳染性，由于傳染期短，作為傳染源的意義不如慢性肝炎病人和病毒攜帶者重要，據知全球約有2.15億乙肝病毒攜帶者，構成了乙肝的重

2、要傳染源，丙肝的傳染源是急慢性患者，急性患者在起病前12天即有傳染性，但丙型肝炎病毒抗體出現(xiàn)較晚，起病后丙型肝炎病毒核酸（HCVRNA）陽性即代表有傳染性，急性丙肝中50%以上轉為慢性，故慢性患者是主要傳染源。,免疫與健康：十二、病毒性肝炎的傳染源,十二、病毒性肝炎的傳染源：,無癥狀攜帶者慢性攜帶狀態(tài)可持續(xù)數(shù)年或更久，特別是作為獻血HCV攜帶者是目前最為常見的重要傳染源，通過輸血感染后3周內就可檢出病毒，由于血中HCV濃度很低，HCV RNA陰性時也不能排除有傳染性。,免疫與健康：十三、病毒性肝炎的傳播途徑,十三、病毒性肝炎的傳播途徑：,甲型、戊型病毒主要從腸道排出，通過日常生活接觸而經口傳染

3、即糞口傳播途徑。本病多呈散發(fā)，集體單位如不注意病人隔離、餐具消毒和宿舍、廁所等的衛(wèi)生，以及抓好食品檢驗工作和對飲食、攤販人員的衛(wèi)生監(jiān)督等措施，則有發(fā)生本病大小流行的可能。甲肝的暴發(fā)流行，主要通過水或食物受糞便污染而引起，如農村的井水、淡水、河水、湖水以及城市自來水受染，排病毒的炊事員或食品制作者接觸污染了熟食；生食受HAV、庚型肝炎病毒（HGV）污染的貝類、瓜果、蔬菜、冷飲等引起甲肝暴發(fā)流行已有不少報道，如80年代某市發(fā)生的甲肝大流行系由食毛蚶所致。,免疫與健康：十三、病毒性肝炎的傳播途徑,十三、病毒性肝炎的傳播途徑：,乙肝、丙肝傳播途徑極其復雜多樣。但最主要是通過血液及日常生活中密切接觸而傳

4、播。其傳播方式包括直接輸血制品的血源性傳播，非直接輸血的微血傳播、體液傳播，母嬰（垂直）傳播，性接觸傳播，醫(yī)源性傳播等。乙肝病毒的血源性傳播包括輸血和血制品，集體預防接種，藥物注射和針刺等。實驗證明HBeAg陽性血液，即可成功地感染猩猩，有報道指出輸入HbeAg陽性血液者約50%以上發(fā)病，說明經血傳播的嚴重性。,免疫與健康：十三、病毒性肝炎的傳播途徑,十三、病毒性肝炎的傳播途徑：,所以對注射器、針劑；針炙針、理發(fā)器等的消毒管理十分重要。由于億分之一毫升血液即可感染本病，因此對許多詳詢病史也不能明確感染途徑者，很可能是生活中難以注意和防范的微血或隱性感染，如共用牙刷、剃刀、紋眉、紋身、皮膚擦傷、

5、呼吸道吸入等微血感染所致，一些密切接觸性感染實質上也多屬微血或隱血感染。,免疫與健康：十三、病毒性肝炎的傳播途徑,十三、病毒性肝炎的傳播途徑：,血制品的凈化和一次性注射器的推廣，經注射途徑傳播所占比重逐漸減少，但對共用注射器，特別是靜脈內吸毒的毒癮者，仍是感染HBV的重要方式。由于HBV可通過血清、唾液、尿液、淚液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經、精液、陰道分泌物等排出，其中唾液尤為重要。HbsAg攜帶者唾液中25-50%可檢出HbsAg，而唾液也是污染環(huán)境和接觸者最廣泛的體液，所以家庭內聚集性感染，醫(yī)源性感染、性接觸感染，都是由于通過密切接觸體液感染，或密切接觸的微量血感染所致。,免疫與健康：

6、十三、病毒性肝炎的傳播途徑,十三、病毒性肝炎的傳播途徑：,有人認為乙肝流行的主要因素可能為日常生活接觸。,免疫與健康：十四、病毒性肝炎的發(fā)病機理,十四、病毒性肝炎的發(fā)病機理：,（1）急性黃疸型肝炎多見于甲、戊型肝炎，病程2-4個月，病程的階段性較為明顯，可分為3期。 黃疸前期：多數(shù)起病較急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力，食欲不振、惡心、嘔吐、厭油膩尢為突出。腹痛、腹瀉、肝區(qū)痛，尿色日漸加深，至本期末呈濃茶樣。有些病例有發(fā)熱，頭痛等上呼吸道感染癥狀，類似感冒。,免疫與健康：十四、病毒性肝炎的發(fā)病機理,十四、病毒性肝炎的發(fā)病機理：,本期體征多不明顯，少數(shù)病例有淺表淋巴結腫大。本期持續(xù)1-21天，平均5-

7、7天。 黃疸期：自覺癥狀可開始好轉，發(fā)熱可減退或消失。但尿色持續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約一周左右達高峰，部分病人短期內可出現(xiàn)肝內硬阻性黃疸表現(xiàn)，黃疸迅速加深，皮膚瘙癢，大使顏色淺，心動過緩等。肝多有腫大，可達肋下1-3厘米，質地充實，有壓痛和叩擊痛、部分病人可有輕度腫大，肝功檢查有明顯異常，本期持續(xù)2-6周。,免疫與健康：十四、病毒性肝炎的發(fā)病機理,十四、病毒性肝炎的發(fā)病機理：,恢復期：此期黃疸和其他癥狀逐漸消退，精神、食欲明顯好轉，肝脾開始回縮，肝功能亦逐漸恢復正常，有些病人有口苦、肝區(qū)鈍痛、腰酸、腹脹等癥狀遷延較久。本期持續(xù)2-16周，平均1月左右。 （2）急性無黃疸型肝炎是一種輕型肝

8、炎，可發(fā)生任一型病毒性肝炎中，由于無黃疸不易被發(fā)現(xiàn)，而成為重要的傳染源，實際上本型較黃疸型為多，大多緩慢起病，臨床表現(xiàn)除無黃疸外，其他均與黃疸型相似而較輕，部分病人可無明顯表現(xiàn)，肝功能損害亦甚輕微。,免疫與健康：十四、病毒性肝炎的發(fā)病機理,十四、病毒性肝炎的發(fā)病機理：,本型病程長短不一，大多見于3-6個月內康復，部分病例可遷延或轉為慢性，多見于乙肝和丙肝。 （3）慢性肝炎見于乙、丙、丁型肝炎或急性肝炎病程超過半年而仍有臨床及實驗室肝炎表現(xiàn)者。為反映肝功能損害程度將臨床分3度。 輕度：病情較輕，癥狀多不明顯，多數(shù)屬于無黃疸型，一般為急性肝炎病程超過6個月，臨床上仍表現(xiàn)有輕度乏力，疲倦、納差、上腹

9、不適和腹脹等一般癥狀，肝臟有腫大及叩擊痛、壓觸痛。,免疫與健康：十四、病毒性肝炎的發(fā)病機理,十四、病毒性肝炎的發(fā)病機理：,生化指標僅1或2項輕度異常。 中度：病情稍重，病程多超過一年，癥狀亦較顯著，如明顯乏力、納差、腹脹和不適亦較明顯，肝臟腫大，叩觸痛明顯，常有自發(fā)性疼痛不適，生化指標居于輕度和重度之間。 重度：病情重，病程多在一年以上，帶有持續(xù)的明顯肝炎癥狀，反復波動不愈，如顯著乏力、倦怠、納差、便溏等。,免疫與健康：十四、病毒性肝炎的發(fā)病機理,十四、病毒性肝炎的發(fā)病機理：,可有肝病面容、痤瘡、肝掌、蜘蛛痣、肝臟腫大，質較硬，有叩觸痛。脾臟進行性腫大，還可有肝外多臟器損害的表現(xiàn)。ALT反復或

10、持續(xù)升高，白蛋白減低，A、G比例異常，丙種蛋白升高。凡白蛋白、膽紅素、凝血酶原活動度三項中有一項達重度者，即有助診斷。,免疫與健康：十五、病毒性肝炎的免疫相關疾病,十五、病毒性肝炎的免疫相關疾?。?病毒性肝炎實際上是一種全身性疾病，病毒除侵犯肝臟外，還可侵犯其他組織器官，引起多系統(tǒng)損害，造成肝外器官的病變，這些病幾乎涉及全身各個系統(tǒng)。這些表現(xiàn)雖最常見乙肝病毒感染，但其他肝炎病毒，如甲肝、丙肝病毒也可發(fā)生肝外損傷，目前認為引起肝外損傷的機理可能是病毒抗原刺激機體產生相應抗體，并形成抗原抗體復合物，循環(huán)免疫復合物沉積在毛細血管、小血管等基底膜，激活補體而造成組織和器官損傷等；也可因病毒激活免疫反應

11、的細胞毒性T細胞，自然殺傷細胞等，因清除病毒而損傷了感染細胞，已知乙肝病毒不僅在肝細胞存在和增殖，而且還具有泛嗜性，可在肝外許多組織器官中增殖，造成直接的損害，而出現(xiàn)肝臟以外的器官病變，如腎炎、心肌炎、血小板減少性紫癜，再生障礙性貧血、結節(jié)性動脈炎等。,免疫與健康：十六、病毒性肝炎的免疫學診斷,十六、病毒性肝炎的免疫學診斷：,病毒性肝炎表現(xiàn)十分復雜，做診斷時切忌主觀片面地只依靠某一方面或某一次單項異常就肯定診斷，正確的診斷必須依據流行病學，臨床表現(xiàn)及實驗檢查，再結合患者具體情況及動態(tài)變化進行綜合分析，并作好必要的鑒別，最后還要依據免疫學檢查結果作出病原學診斷，才能作出完整的確定診斷。 急性肝炎

12、患者血清抗-HAV-IgM陽性，可確診HAV近期感染。,免疫與健康：十六、病毒性肝炎的免疫學診斷,十六、病毒性肝炎的免疫學診斷：,慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢出抗-HAV-IgM陽性時，判斷HAV重疊感染應慎重，須排除類風濕因子（RF）及其他原因引起的假陽性。 凡血清HbsAg陽性，或血清HBV-DNA陽性，或HBV DNA聚合酶陽性，或血清HBsAb-IgM陽性?；蚋蝺菻bcAg和（或）HbsAg陽性；或HBV DNA陽性，如有以上任何一項陽性，即可診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染。,免疫與健康：十六、病毒性肝炎的免疫學診斷,十六、病毒性肝炎的免疫學診斷：,如無任何臨床表現(xiàn)，肝功能正常，

13、抗HBs持續(xù)陽性6個月以上者，可診斷為慢性HbsAg攜帶者。 急性丙型肝炎診斷：急性患者血清或肝內HCV-RNA陽性或抗-HCV陽性，但無其他型肝炎病毒的急性感染標志，慢性丙型肝炎，血清抗-HCV陽性或血清和（或）肝內HCv RNA陽性。 丁型肝炎病毒為缺陷病毒，需依賴HBsAg才能增殖，可表現(xiàn)為HDV、HBV同時或重疊感染。,免疫與健康：十六、病毒性肝炎的免疫學診斷,十六、病毒性肝炎的免疫學診斷：,慢性乙型肝炎病人、慢性HBsAg攜帶者，血清HDv RNA和（或）HDAg陽性，或抗HD-IgM和抗HD-IgG高滴度陽性，肝內HDv RNA和（或）HDAg陽性，可診斷為HDV-HBV重疊感染。

14、 急性肝炎患者抗-HEV陽轉或滴度由低到高，或抗-HEV1：20或斑點雜交法或聚合酶鏈反應（PCR）檢測血清和（或）糞便HEv RNA陽性，可診斷為戊型肝炎病毒感染。,免疫與健康：十七、病毒性肝炎檢驗及其臨床意義,十七、病毒性肝炎檢驗及其臨床意義：,病毒性肝炎迄今已可進行甲型至庚型抗體測定及乙肝各種抗原、抗體測醫(yī)院后勤管理的改革定?，F(xiàn)將各項檢測結果及其簡要臨床意義介紹如下： 一、甲型肝炎抗體測定（HAV-IgM抗體）：正常為陰性。陽性表示急性甲型肝炎感染早期。 二、乙型肝炎兩對半聯(lián)合檢測：包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗體（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）乙肝e抗體（H

15、BsAg）及乙型肝炎核心抗體（HBcAb）5種。,免疫與健康：十七、病毒性肝炎檢驗及其臨床意義,十七、病毒性肝炎檢驗及其臨床意義：,其單項及聯(lián)合檢測結果及臨床意義如下： 1、HBsAg陽性，即表抗陽性，其他皆為陰性，可為急性乙肝病毒感染潛伏期后期；或為慢性表面抗原攜帶者。 2、HBsAg及HBeAg兩項陽性，其它三項陰性：見于急性乙肝早期，具極強的傳染性。 3、HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性；HBsAb及HBeAb陰性，俗稱“大三陽”。,免疫與健康：十七、病毒性肝炎檢驗及其臨床意義,十七、病毒性肝炎檢驗及其臨床意義：,為急性或慢性乙肝，病毒復制活躍，傳染性強。 4、HBsAg、HBeA

16、b、HBcAb陽性，而HBsAb、HBeAb陰性，俗稱“小三陽”。為急性或慢性乙肝，但傳染性較弱。 5、HBcAb陽性，其它四項陰性者，為HBcAg隱性攜帶者或窗口期，或具有乙肝病毒既往感染史。 6、HBeAg、HBcAb陽性，其它三項陰性者，為急性乙肝恢復期或有既往感染乙肝史。,免疫與健康：十七、病毒性肝炎檢驗及其臨床意義,十七、病毒性肝炎檢驗及其臨床意義：,7、HBeAg、HBeAb、HBcAb陽性，另二項陰性者，為乙肝恢復期，已有免疫力。 8、HBsAb陽性，其余四項陰性者，為乙肝感染后康復，或為乙肝疫苗接種者，已有免疫力。 9、五項檢測均為陰性，為非乙肝感染者。 10、HBsAb、HBeAb陽性，共余三項陰性，為慢性乙肝表抗攜帶者，或為急性乙肝趨向恢復，易轉陰。,免疫與健康：十七、病毒性肝炎檢驗及其臨床意義,十七、病毒性肝炎檢驗及其臨床意義：,11、HBsAb、HBeAb陽性，HBsAg、HBeAg、HBcAb陰性，為乙肝病毒感染后恢復。 12、HBsAg、HBsAb陽性，其余三項陰性：乙肝亞臨床感染早期或不同乙肝病毒亞型第二次感染。 13、除HBsAb陰性外，余四項皆陽性：為慢性乙肝病毒感染趨向恢復，或為慢性HBsAg攜帶者。,免疫與健康：十七、病毒性肝炎檢驗及其臨床意義,十七、病毒性肝炎檢驗及其臨