1、糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢測與應(yīng)用,代謝紊亂（三多一少） 多飲、多尿、多食、體重減輕,臨床表現(xiàn),1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類型糖尿病 妊娠糖尿?。ǎ?(1997年ADA及1999WHO標(biāo)準(zhǔn)),糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn),胰島細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏,1型糖尿病,免疫介導(dǎo)性,特發(fā)性,1型糖尿病的自然病程,遺傳 易感性,自身免疫啟動,胰島自身抗體陽性,血糖,胰島功能,臨床糖尿病,環(huán)境因素,(胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對缺乏，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗),胰島素 分泌缺陷,胰島素 作用缺陷,發(fā) 病,環(huán)境 + 遺傳,2型糖尿病：病因發(fā)病機(jī)制,1型 2型 遺傳史 可有 更多 發(fā)病年齡段 青少年 成人 起病情況

2、急 慢、隱匿 三多一少癥狀 明顯 不典型 酮癥傾向 明顯 少 自身免疫抗體 陽性多 陰性多 血漿胰島素、C肽 低 低、正?；蛟龈?治療 胰島素為主 口服降糖藥為主 死因 腎功衰竭多 心腦血管意外多,1型和2型糖尿病的主要區(qū)別,其他特殊類型糖尿病,胰島細(xì)胞功能基因異常:MODY、線粒體基因突變 胰島素作用基因異常 胰腺外分泌病變：胰腺炎、胰腺切除 內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征 藥物及化學(xué)誘導(dǎo)：糖皮質(zhì)激素 感染 免疫介導(dǎo)的罕見病類 伴糖尿病的其它遺傳綜合癥,妊娠糖尿病（Gestational DM） 妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常 發(fā)生率：0.1512.3 高危孕婦 對母

3、親和嬰兒構(gòu)成潛在危險(xiǎn) 產(chǎn)后6周復(fù)查 與“糖尿病合并妊娠”相區(qū)別,尿糖：腎糖閾 8.8-10.0mmol/L 血糖：FBG 3.3-5.6mmol/L(靜脈全血) 3.9-6.1mmol/L(靜脈血漿),靜脈血漿血糖、靜脈血清血糖、指末血糖 診斷：靜脈血漿血糖（灰頭管：氟化鈉抗凝）,實(shí)驗(yàn)室檢查,口服葡萄糖耐量試驗(yàn),（oral glucose tolerance test, OGTT）,原理： 正常人進(jìn)食75g葡萄糖或100g標(biāo)準(zhǔn)面粉饅頭 后，血 糖有所升高，但是不超過8.88mmol/L。2h以內(nèi)恢復(fù)正常，此現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。,試驗(yàn)方法： 空腹1016h，上午79時（血糖有晝夜節(jié)律變化） 避免劇

4、烈活動、應(yīng)激、饑餓 葡萄糖稀釋至25濃度 采血時間點(diǎn)0,30,60,120min,特殊可延長（如低血糖時）,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀隨意血糖 11.1mmol/l 或 FPG 7.0 mmol/l 或 OGTT 2HPG 11.1mmol/l 癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ADA）,四次血糖中任意2個達(dá)到或超過上述值即可診斷為妊娠糖尿病,妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),低血糖,非糖尿病者：血糖值 2.8mmol/L 糖尿病者：血糖值3.9mmol/L 臨床癥狀： 自主性：震顫、出汗、焦慮、惡性、潮熱 神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、混亂、疲勞、無法集中注意力 其他：饑餓、乏力、視力模糊、昏昏欲睡,胰島

5、素、C肽的檢測,電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（Roche E170）,反映胰島細(xì)胞的儲備功能,用于臨床分型和指導(dǎo)治療,午餐,晚餐,早餐,生理性的胰島素分泌模式,胰島素、C肽的檢測,當(dāng)溶血、注射胰島素或有胰島素抗體時，應(yīng)檢測C肽水平代替胰島素檢測,胰島素（或C肽）釋放試驗(yàn),胰島自身抗體,谷氨酸脫羧酶抗體 (GAD-Ab) 胰島素自身抗體 (IAA) 胰島細(xì)胞抗體 (ICA) 蛋白酪氨酸磷酸酶抗體 (IA-2A),指導(dǎo)糖尿病臨床分型,預(yù)測細(xì)胞功能衰竭,在GADA、IAA、IA-2A及ICA這四種糖尿病相關(guān)自身抗體中，至少存在一種以上,ICA 和GAD-Ab水平與C 肽水平呈負(fù)相關(guān)，且細(xì)胞受損程度可能與自身抗體的種數(shù)有關(guān),糖尿病控制情況檢測,糖化血紅蛋白 （HbA1c）,糖化血清白蛋白 （GA）,HbA1c治療目標(biāo),DCCT（Diabetes Control and Complications Trial，糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn) ）和UKPDS（UK Prospective Diabetes Study，英國前瞻性糖尿病研究 ）研究公布后， HbA1c被推薦為監(jiān)測糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要參數(shù) 20年來一直是評估長期血糖變化的金