1、.,糖尿病周圍神經(jīng)病變,.,定義：糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN）:排除其他原因后，在糖尿病患者中存在的因周圍神經(jīng)功能障礙而引起的癥狀和體征，至少兩項異常（癥狀、體征、神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常、定量感覺實驗測定異?；虬攵康钠渌麑嶒灒?。,.,綜合神經(jīng)病學(xué)癥狀、體征及電生理檢查來診斷糖尿病神經(jīng)病，診斷最為準(zhǔn)確。 必須除外其他原因造成的神經(jīng)病變。,.,DPN自然病程分為兩類： 1、緩慢進(jìn)展型：神經(jīng)病變與病程正相關(guān)，但與癥狀嚴(yán)重程度不相關(guān)，隨著高血糖控制，代謝紊亂的糾正，神經(jīng)病變可自行完全或部分緩解，多見于2型糖尿病 2、急劇進(jìn)展型：多見于1型糖尿病

2、，常在診斷后2-3年內(nèi)神經(jīng)功能迅速惡化，常與高血糖、嚴(yán)重的代謝紊亂有關(guān),.,按臨床病情進(jìn)展分類： （1）、亞臨床型神經(jīng)病變：神經(jīng)電生理檢查或感覺神經(jīng)功能定量測定診斷，臨床無感覺 （2）、臨床型神經(jīng)病變：已有各種感覺與功能異常,.,糖尿病神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn),1、局部神經(jīng)病變 又稱單神經(jīng)炎。起病突然，伴疼痛，主要與營養(yǎng)神經(jīng)的血管梗死有關(guān)。常受累的神經(jīng)有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、股神經(jīng)、大腿外側(cè)皮神經(jīng)、腓神經(jīng)等，使這些神經(jīng)所支配的皮膚疼痛、感覺麻木神經(jīng)感覺消失。,.,2、彌漫性多神經(jīng)病變： （1）近端運動神經(jīng)病變糖尿病性肌萎縮或糖尿病性股神經(jīng)病變 臨床特點：緩慢發(fā)病或突然發(fā)?。恢饕l(fā)生在老年糖尿病患

3、者，以大腿或髖骨、骨盆疼痛為主訴；近端肌無力、不能從坐姿站起，必須用手支撐才能站立，嚴(yán)重的肌萎縮者可呈惡病質(zhì)；隨著病變的發(fā)展，由單側(cè)逐漸發(fā)展到雙側(cè)；查體可見明顯的髂腰肌、閉孔肌、大腿內(nèi)收肌無力。,.,（2）遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變： 小纖維神經(jīng)病變：分為急性痛性神經(jīng)病變和慢性痛性神經(jīng)病變,.,急性痛性神經(jīng)病變：病程多小于6個月。C-纖維型疼痛；常發(fā)生于下肢及足部；以劇烈的表淺皮膚疼痛為主要表現(xiàn)，伴痛覺過敏；對溫度、針刺的感覺減退或麻木感，但肌肉反射與肌肉運動正常；常合并自主神經(jīng)病變,.,慢性痛覺神經(jīng)病變：常發(fā)生于糖尿病病程數(shù)年后；疼痛可持續(xù)半年以上；對所有的治療及麻醉鎮(zhèn)痛藥均抵抗甚至耐藥成癮。,.

4、,大纖維神經(jīng)病變：有本體感覺、位置感覺、震動感覺、溫度覺異常；腱反射減弱或消失；疼痛為A型（深部鈍痛，骨痛、痙攣樣痛）；感覺共濟(jì)失調(diào)、走路不穩(wěn)、或有踩棉花樣感覺；四肢遠(yuǎn)端有蟻行感或手套、襪套樣感覺；遠(yuǎn)端手、足間小肌群萎縮無力；跟腱縮短呈馬蹄樣足；由于血管舒縮功能不受影響，故患足皮膚溫暖（暖足）。,.,糖尿病神經(jīng)病變的診斷： 音叉（128Hz） 尼龍單絲檢查輕觸覺 閉目回答哪個足趾被撥動 冷、溫物體檢查冷、熱感覺 大頭針檢查針刺樣感覺 肌電圖,.,其他體格檢查：檢查四肢的靈活性、協(xié)調(diào)性、步態(tài) 檢查有無肌肉萎縮 檢查膝腱跟腱是否存在,.,糖尿病神經(jīng)病變的治療,對因治療：糾正高血糖及代謝紊亂 抗氧化治療：-硫辛酸 600mg/d，持續(xù)3周，可顯著改善DPN癥狀。 神經(jīng)營養(yǎng)及修復(fù)治療，維生素B1、維生素B12、甲基維生素B12（甲鈷胺)等 改善微循環(huán)及修復(fù)治療：復(fù)方丹參、葛根素