1、腸癌患者的護(hù)理,肛腸一病區(qū) 王藝瑾,1,PPT學(xué)習(xí)交流,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握直腸癌和左、右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn),了解大腸癌的臨床分型,掌握大腸癌病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,熟悉腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備和術(shù)后結(jié)腸造口的護(hù)理措施,2,PPT學(xué)習(xí)交流,大腸結(jié)構(gòu)回顧,3,PPT學(xué)習(xí)交流,定義和流行病學(xué),大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，常見的消化道惡性腫瘤之一。 直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高，比例約為1.5:1。 大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升 。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,病 因,家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤。 慢性炎癥性病變。 飲食結(jié)構(gòu)，與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,病理形態(tài)分類,1、腫塊型（菜花型、軟癌）：腫瘤向腸腔

2、內(nèi)生長(zhǎng)，呈半球狀或球狀隆起，且質(zhì)地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結(jié)腸癌好發(fā)于右半結(jié)腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤(rùn)性小，生長(zhǎng)也較緩慢。 2、浸潤(rùn)型（縮窄型、硬癌）：腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn)并沿粘膜下生長(zhǎng)，質(zhì)地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結(jié)腸癌的細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉(zhuǎn)移發(fā)生的也較早。多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸。 3、潰瘍型：是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。 腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)，并向腸壁外侵潤(rùn)，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細(xì)胞分化程度低，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。,腫塊型,浸潤(rùn)型,潰瘍型,6,PPT學(xué)習(xí)交流,組織學(xué)分型,腺癌

3、粘液腺癌 未分化癌 其他：腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌，臨床罕見,最常見,7,PPT學(xué)習(xí)交流,惡性程度,級(jí)：癌細(xì)胞分化良好的占2/3以上，為高分化、惡性度低 級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞占1/22/3，為中等分化、惡性程度低 級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞少于1/4，屬低分化、惡性度高 級(jí)：未分化癌,8,PPT學(xué)習(xí)交流,擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式,直接浸潤(rùn) 淋巴轉(zhuǎn)移 血性轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移,最常見,9,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床分期,A期：癌腫局限于腸壁，未突出漿膜層 A1期：癌腫侵及粘膜或粘膜下層；A2期：癌腫侵及腸壁淺基層；A3期：癌腫侵及腸壁深肌層 B期：癌腫侵入漿膜或漿膜外組織、器官，尚能夠整塊切除，但未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 C期：癌腫侵

4、入腸壁任何一層，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C1期：淋巴轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近；C2期：淋巴轉(zhuǎn)移到系膜及其概況淋巴結(jié),10,PPT學(xué)習(xí)交流,結(jié)腸癌臨床表現(xiàn),早期癥狀 可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。 中毒癥狀 由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦等全身癥狀為著。 腸梗阻表現(xiàn) 為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,結(jié)腸癌臨床表現(xiàn),腹部包塊 為瘤體或與網(wǎng)

5、膜、周圍組織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定。 晚期表現(xiàn) 有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,左、右半結(jié)腸癌的比較,右半結(jié)腸癌 以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒。但在病情加重時(shí)也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。 左半結(jié)腸癌 以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至

6、可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,直腸癌臨床表現(xiàn),直腸刺激癥狀 排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。 癌腫破潰感染癥狀 大便帶血及粘液，膿血便。 腸腔狹窄癥狀 大便變形、變細(xì)，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,大便潛血檢查 初篩手段 直腸指檢 簡(jiǎn)單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。 內(nèi)鏡檢查 直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷的最有效方法。 鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查 其他 B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、雙合診（女）、膀胱鏡（男）等。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,處理原則,手術(shù)治療 根治性

7、手術(shù)： 結(jié)腸根治術(shù)（右半結(jié)腸切除術(shù); 橫結(jié)腸切除術(shù); 左半結(jié)腸切除術(shù);乙狀結(jié)腸切除術(shù)） 直腸根治術(shù)（局部切除術(shù); 腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù); 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)Dixon手術(shù); 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉Hartmann手術(shù);其他） 姑息性手術(shù) 非手術(shù)治療：化療、放療、中醫(yī)治療、局部介入治療、其他治療,16,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理評(píng)估,李立強(qiáng)，男，41歲，于2013年3月6日入院。入院診斷：直腸癌。擬于3月12日在全麻下行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）。 病人手術(shù)經(jīng)過順利，于1PM返回病房，留置胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，鎮(zhèn)痛泵一個(gè)。病人神志清醒

8、，訴切口痛，咽痛，口干不適。給予禁食，補(bǔ)液，止血，抗感染，支持治療。 術(shù)后第三日結(jié)腸造瘺口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后經(jīng)精心治療和護(hù)理，病人于3月24日治愈出院。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,術(shù)前護(hù)理診斷,恐懼/焦慮： 與對(duì)癌癥、手術(shù)的恐懼及結(jié)腸造口的音響有 關(guān)。 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及結(jié)腸造口的護(hù)理知識(shí)。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,術(shù)前護(hù)理,一般護(hù)理：心理護(hù)理；維持足夠的營(yíng)養(yǎng)等。 腸道準(zhǔn)備： 目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。 方法：1、控制飲食 術(shù)前23天進(jìn)流質(zhì)。 2、清潔腸道 術(shù)前23日口服緩瀉劑，術(shù)前一日晚作清潔灌腸。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,術(shù)后護(hù)理診

9、斷,疼痛 ：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 潛在的并發(fā)癥：出血、感染等。 自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、 排便方式改變有關(guān)。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理：心理護(hù)理、生活護(hù)理等 管道護(hù)理：骶前引流管留置57天。尿管留置2周左右，拔管前須行定時(shí)開管，以訓(xùn)練膀胱功能。 結(jié)腸造口的護(hù)理： 1.保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚 2.預(yù)防造口狹窄：擴(kuò)肛 3.使用造口袋 4.調(diào)節(jié)飲食 5.教會(huì)病人護(hù)理并接受造口。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,疼痛的護(hù)理措施 協(xié)助病人采取相對(duì)舒適的半臥位。 術(shù)后早期通過靜脈麻醉泵止痛，劑量根據(jù)病人個(gè)體耐受力而定。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。 病人咳嗽排痰時(shí)，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。 妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。 注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。 密切觀察病人肛門排氣情況，注意腹脹有無好轉(zhuǎn)。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,潛在并發(fā)癥：感染 護(hù)理措施： 密切觀察病人的體溫變化。 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 及時(shí)更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。 每天2次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流袋時(shí)注意無菌操作。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,直腸癌根治術(shù)（Miles）,24,PPT學(xué)習(xí)交流,25,PPT學(xué)習(xí)交流,在左下腹壁做瘺造口,