1、甲狀腺疾病的實(shí)驗室診斷,免疫學(xué)檢測技術(shù)發(fā)展史,60-70年代，以放射免疫法（放免法），目前趨于淘汰。,80年代，酶聯(lián)免疫法（Elisa法）,90年代末期，化學(xué)發(fā)光法,最近5-10年， 電化學(xué)發(fā)光法，羅氏獨(dú)家產(chǎn)品，專利技術(shù),電化學(xué)發(fā)光法在靈敏度、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性方面都顯著優(yōu)于放免法，代表免疫診斷的最高技術(shù)水平,電化學(xué)發(fā)光,電化學(xué)發(fā)光,放免法,放免法,穩(wěn)定性方面,FT3 含量及相關(guān)試驗,放免法重復(fù)檢測5次：3.40 3.52 3.43 3.61 3.45,電化學(xué)發(fā)光再次 重復(fù)檢測5次： 3.44 3.45 3.43 3.46 3.45,甲狀腺素和游離甲狀腺素(TT4、FT4) 三碘甲狀腺原氨酸和游離

2、三碘甲狀腺原氨酸（TT3、FT3) 促甲狀腺激素（TSH） 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB） 抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAB） 反三碘甲狀腺原氨酸（rT3） 促甲狀腺激素受體抗體（TRAB） 甲狀腺球蛋白（TG） 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB） 抗甲狀腺微粒體抗體（TMAB）,常用的血清學(xué)檢測指標(biāo),. 濾泡上皮細(xì)胞,體內(nèi)TH合成，釋放示意圖,TT3 TT4 FT3 FT4,TT4,rT3,結(jié)合態(tài)(BT3) 99.7%,結(jié)合態(tài)(BT4) 99.97%,游離態(tài)(FT3) 0.3%,游離態(tài)(FT4) 0.03%,與TG（主要）TBPA、ALb結(jié)合,發(fā)揮生物效應(yīng)的部分，能真正反映甲功情況,一種無活性

3、的甲狀腺激素，95%由T4轉(zhuǎn)化而來，僅5%由甲狀腺分泌，對調(diào)節(jié)T3、T4的最佳濃度水平發(fā)揮作用,介紹,T4,各種甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)示意圖,下丘腦,TRH,垂體前葉,TSH,甲狀腺,FT3 FT4,TT3 TT4,( - ),( - ),( - ),( - ),( - ),甲狀腺軸激素的調(diào)節(jié),定義：由于甲狀腺激素合成或分泌不足，引起機(jī)體代謝過程降低的內(nèi)分泌疾病。 分類： 原發(fā)性甲減:原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退（常見）是由于疾病或治療導(dǎo)致甲狀腺組織破壞或妨礙甲狀腺激素合成。 繼發(fā)性甲減:中樞或繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退是由于下丘腦和垂體病變的結(jié)果。,周圍性甲減:甲狀腺激素生成不少，但生成的甲狀腺激素在全身不能發(fā)

4、揮應(yīng)有的生理作用。這是因為全身多處的甲狀腺激素的受體先天性受損的結(jié)果。出現(xiàn)這種情況也可引起甲減，這種甲減稱為周圍性甲減，臨床上很少見。 周圍性甲減三類。,甲狀腺機(jī)能減退,原發(fā)性甲減 TT3、TT4 、FT3 、FT4 、TSH 繼發(fā)性甲減 TT3、TT4 、FT3 、FT4 、TSH 周圍性甲減 TT3、TT4 、FT3 、FT4 、TSH,定義：由于甲狀腺激素的利用增加造成的高代謝狀態(tài),甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),甲亢病因,1）彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves病）， 2）炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢）、 3）藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢） 4）hCG相關(guān)性甲

5、亢（妊娠嘔吐性暫時性甲亢）、 5）垂體TSH瘤甲亢。,T3、T4型甲亢僅有T3或T4 妊娠期甲亢應(yīng)監(jiān)測FT3、FT4 低T3綜合癥.機(jī)體在一些特殊情況下（如長期饑餓、慢性疾病、惡病質(zhì)等）出現(xiàn)T3降低，T4正?；蚪档停珶o生物活性的rT3卻明顯增高的現(xiàn)象。這是機(jī)體的一種生理性自我保護(hù)機(jī)制，其升高的水平可作為判斷疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。,甲亢：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3,其他甲功指標(biāo)應(yīng)用舉例,臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生了促甲狀腺素受體抗體（TRAb）。 促甲狀腺素受體抗體抑制了正常促甲狀腺素，從而導(dǎo)致游離的TSH增多，而導(dǎo)致了甲狀腺素的釋放。,同時抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAB） 在本病中TGAB和TMAB均可呈陽性。,因此，促甲狀腺素受體抗體（TRAb）測定，對于Graves是很有必要的。,甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)臨床應(yīng)用 甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)臨床應(yīng)用