1、CTO介入治療流程和最新專家協(xié)議，湖南省心血管疾病中心，1，PPT學(xué)習(xí)交流，心臟科醫(yī)生的最終任務(wù)CTO，The Final Frontiers分支病變多血管疾病和/或擴(kuò)散病變慢性阻塞性疾病(CTO)，multi-vessel die 閉塞期間閉塞長(zhǎng)度閉塞形態(tài)分支血管側(cè)部血管鈣化病變，角部病變開放疾病血管彎曲再次器官功能全身狀態(tài)，仔細(xì)閱讀過(guò)冠狀動(dòng)脈造影的CTO-PCI基石影響成功的主要因素：4，PPT學(xué)習(xí)交流，CTO操作常見失敗原因，包括不能阻擋的近端/遠(yuǎn)端纖維帽在內(nèi)的導(dǎo)絲通過(guò)失敗(85 盡管采取了多種手術(shù)策略，但仍按照專家們對(duì)中國(guó)冠狀動(dòng)脈慢性肺栓塞介入治療俱樂(lè)部CTO-PCI的共識(shí)，集中執(zhí)行，

2、倡導(dǎo)規(guī)范，具有精讀閱讀價(jià)值，6、與PPT學(xué)習(xí)交流交流，CTO-PCI建議路徑流程圖，中國(guó)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變介入治療建議路徑，7、PPT學(xué)習(xí)交流閉塞遠(yuǎn)端是否有較大的血管，閉塞是否遠(yuǎn)程終止于分支型病變，閉塞段，血管是否有擴(kuò)散性病變，是否有側(cè)部血管，評(píng)價(jià)側(cè)部血管的根管直徑，曲度，側(cè)止血管和供體/受體血管角度側(cè)部血管導(dǎo)入受體血管后與閉塞的遠(yuǎn)處的距離等。9，PPT學(xué)習(xí)交換，錐殘端病變1，10，PPT學(xué)習(xí)交換，錐殘端病變2，11，PPT學(xué)習(xí)交換，錐殘端病變前路失敗，12，PPT學(xué)習(xí)交換，非錐殘端病變1，13，PPT學(xué)習(xí)交換，非建議左冠狀動(dòng)脈使用EBU、XB、Amplatz等引導(dǎo)導(dǎo)管，右冠狀動(dòng)脈使用A

3、mplatz、XBRCA等引導(dǎo)導(dǎo)管。準(zhǔn)備實(shí)施IVUS實(shí)時(shí)指導(dǎo)時(shí)，建議至少使用7F導(dǎo)向?qū)Ч堋＠?，?dāng)準(zhǔn)備同時(shí)使用KDLC雙腔微導(dǎo)管和IVUS導(dǎo)管時(shí)，建議使用8F導(dǎo)向?qū)Ч?。使用ADR裝置時(shí)，建議使用7F/8F導(dǎo)向風(fēng)管。帶側(cè)孔的引導(dǎo)導(dǎo)管建議開始選擇冠狀動(dòng)脈缺血、造影劑注射引起的冠狀動(dòng)脈損傷減少、16、PPT學(xué)習(xí)交流、CTO-PCI引導(dǎo)線選擇-引導(dǎo)線更換、帶錐形殘端的CTO病變的錐形頭端設(shè)計(jì)、帶聚聚合物涂層的低到中端穿導(dǎo)線選擇。如果早期引導(dǎo)導(dǎo)線未通過(guò)閉塞病變，建議升級(jí)到中等程度的穿透引導(dǎo)導(dǎo)線。如果該導(dǎo)絲仍然不能通過(guò)閉塞病變，則可以升級(jí)最高穿透引線。17、PPT學(xué)習(xí)交流，平行導(dǎo)學(xué)技術(shù)，第二導(dǎo)線進(jìn)入實(shí)際腔

4、，導(dǎo)線進(jìn)入內(nèi)膜下，制造假腔，將導(dǎo)線保持在假腔上的道路標(biāo)記，另一導(dǎo)線嘗試從不同方向進(jìn)入真腔時(shí)，遠(yuǎn)室現(xiàn)象良好，兩條導(dǎo)線防冷頭性能好的導(dǎo)線最新雙室微導(dǎo)管輔助平行導(dǎo)線技術(shù)-(1)血管更直，螺旋較少；(2)血管彈性好，即使初始直徑再細(xì)，也能承受小型氣球的低壓力膨脹，獲得適合氣球和微導(dǎo)管通過(guò)的大血管內(nèi)徑；(3)車站路徑距離短，有利于設(shè)備的選擇和操作。(4)血管破裂或穿孔，沒(méi)有危及生命的心包填塞。通常選擇間隔條作為反向路徑的話，血流只達(dá)到一級(jí)以上，血管的厚度和狹窄程度并不重要2，心外膜側(cè)：血液供應(yīng)分支和CTO病變遠(yuǎn)血管更容易接近的優(yōu)點(diǎn)，但血管更曲折，螺旋，移動(dòng)多遠(yuǎn)是缺點(diǎn)。這種樹枝幾乎沒(méi)有彈性，不能擴(kuò)大氣球。

5、要注意不能選擇過(guò)于彎曲的側(cè)枝作為反向路徑。血管直徑要至少1毫米以上，血流至少2級(jí)以上，沒(méi)有更嚴(yán)重的狹窄，以便微型導(dǎo)管或氣球通過(guò)。為了避免強(qiáng)行放入器械，擴(kuò)大氣球，或容易產(chǎn)生心包填塞，操作時(shí)要輕輕處理。3、橋接血管，19、PPT學(xué)習(xí)交換，選擇反向PCI導(dǎo)絲，通常選擇更柔軟的頭部、觸覺反饋和扭矩傳遞更好的導(dǎo)絲，代表性導(dǎo)絲在擴(kuò)張側(cè)血管嚴(yán)重現(xiàn)役的情況下，如果擴(kuò)張導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)的時(shí)候管子更細(xì)，可以嘗試使用Fielder XT導(dǎo)絲，但要小心不要進(jìn)入看不見的分支血管對(duì)于極彎側(cè)止血管(拉面同一側(cè))，如果suoh03 (asash intrecc co .ltd .)導(dǎo)絲側(cè)支撐較厚，可以嘗試使用Sion Black

6、 guide wire。20、PPT學(xué)習(xí)交換，不適合采用反向技術(shù)的時(shí)機(jī)，雙側(cè)外周血管(尤其是股動(dòng)脈)嚴(yán)重病變，CTO解剖學(xué)上不能完成2個(gè)以上6F以上導(dǎo)管的比較簡(jiǎn)單，全方位技術(shù)成功率高的理想側(cè)枝通道手上需要的設(shè)備(具有強(qiáng)烈支撐力的短GC，微剖面微導(dǎo)管和氣球，F(xiàn)ielder) 血液供應(yīng)點(diǎn)側(cè)支的發(fā)行前(特別是左側(cè)或右側(cè))有嚴(yán)重狹窄，21，PPT學(xué)習(xí)交換，術(shù)前血管造影-左冠狀靜脈，無(wú)錐形殘端，側(cè)支，閉塞段約20毫米，自身腿側(cè)，22，PPT學(xué)習(xí)交流，術(shù)前血管造影前面的策略比較難，因?yàn)橛锌捎玫膫?cè)血管，可以先嘗試打開右冠，正開難度，可以盡快激活逆策略。，24，PPT學(xué)習(xí)通信，更換指南，平行指南，使用引導(dǎo)線更換(Runthrough NS，Rinato，F(xiàn)ielder XT-A，PILOT150，asashgaia second)，以及這種形式經(jīng)常發(fā)生大斑塊破裂，內(nèi)膜變長(zhǎng)，但不容易導(dǎo)致頭部末端鈍圓，血管穿孔，26，PPT學(xué)習(xí)交換，調(diào)整策略：正向開通，ADR技術(shù)，高位穿透指南，通過(guò)切斷病變?nèi)〉贸晒Γ?7，27 28，PPT