1、主動脈夾層的護理,CCU,主動脈夾層的概述,發(fā)病機制及分型,主動脈夾層的治療,臨床表現(xiàn)及輔助檢查,主要內容,主動脈夾層的護理,主動脈夾層的概述,主動脈夾層（aortic dissection AD）指主動脈壁中層撕裂、分離，使主動脈壁內形成血腫，并沿縱向延伸。AD最常發(fā)生在50-70歲的男性，男女性別比約3:1，是與人類主動脈有關的最常見的死亡原因。,主動脈夾層的發(fā)病機制,主動脈夾層的易患因素,高血壓 主動脈粥樣硬化,text1,內膜撕裂： 二葉主動脈瓣、 主動脈狹窄,text3,主動脈中層病變,text2,妊娠 主動脈炎 創(chuàng)傷,text4,text1,主動脈夾層的病理,主動脈夾層早期中層囊性

2、壞死處局灶性破壞、出血形成血腫逐漸將中層撕開向內、外及兩側延伸局灶性夾層血腫。 內膜破口靠近瓣環(huán)可致主動脈瓣環(huán)擴大，引起主動脈關閉不全。夾層內血腫常破入心包腔內形成心包填塞，也可破入縱隔、左胸腔和腹腔。主動脈內壓力高，夾層可向遠端及主動脈的各大分支擴展形成廣泛的夾層。夾層遠端可再次破入內膜與主動脈貫通，形成雙通道主動脈，病情可轉為相對緩解。,主動脈夾層的分型-1,1、De Bakey 分型： 是根據(jù)病變部位和擴展范圍將本病分為三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型,De Bakey I 型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至腹主動

3、脈，此型最為常見。,De Bakey II 型： 內膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓。,De Bakey III 型： 內膜破口位于降主動脈峽部，擴展范圍累及降主動脈或腹主動脈。,主動脈夾層的分型-2,Stanford 分型,B 型：未累及升主動脈者為B 型（相當于DeBakeyIII型）又稱遠端型,主動脈夾層的臨床表現(xiàn),1、疼痛 首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與AMI時胸痛呈進行性加重不同，疼痛有遷移的特征，提示夾層進展的途徑。 疼痛的位置反映了主動脈的受累部位 胸痛 可見于、型 腹部劇痛 常見于型,2、休克及血壓異常 患者因劇痛而有休克外貌，

4、焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。,主動脈夾層的臨床表現(xiàn),主動脈夾層的臨床表現(xiàn),3、心血管系統(tǒng) 主動脈瓣關閉不全：動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬，甚至心力衰竭。 脈搏改變：多見于頸、肱或股動脈，一側脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內膜裂片堵塞其起源。 胸鎖關節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。 心包摩擦音：夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。 胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內引起。,主動脈夾層的臨床表現(xiàn),4、神經(jīng)系統(tǒng),主動脈夾層沿 無名動脈或頸總 動脈向上擴展,休克,頭暈、神智模糊、

5、定向力障礙 失語、嗜睡、昏厥、昏迷或對側偏癱、腿反射減弱或消失 病理反射（+）、同側失明、眼底檢查呈現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白等,腦或脊髓急性供血不足,主動脈夾層的臨床表現(xiàn),5、壓迫癥狀 壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時可引起惡心、嘔吐、腹脹、 腹瀉、黑糞等癥狀； 壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納（Horner）綜合征； 壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶； 壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征； 累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。,輔助檢查,2. 食管超聲心動圖,3. CT,4 . MRI,5、血管內 超聲,1. 主動脈造影,主動脈夾層的治療原則,1、內科保守治療： 減慢心率、鎮(zhèn)靜止痛、控制血壓 較理想的藥物為 受體阻滯劑或其他同時

6、具有負性肌力藥物 控制高血壓的藥物 硝普鈉 鎮(zhèn)靜劑 通便藥 對癥、支持治療,主動脈夾層的治療原則,2. 外科手術治療 根部替換、人工血管移植、血管內導管介入治療 根部替換：Bentall術、David術、Cabrol術、同種帶瓣主 動脈替換 升主動脈替換： Wheat術 弓部替換及象鼻手術：Elephant trunk 胸主動脈替換： 腹主動脈替換： 胸、腹主動脈替換： 全替換主動脈替換： 主動脈夾層內膜開窗術：,主動脈夾層介入治療,主動脈夾層的護理評估,評估疼痛部位、性質、時間程度， 評估血壓水平及降壓治療效果 評估患者心理狀態(tài) 評估患者有無壓迫癥狀，如頭暈惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等,

7、主動脈夾層的護理措施,1、嚴密觀察疼痛的部位、性質、時間、程度，使用強鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進行疼痛的連續(xù)性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。 2、嚴密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，控制血壓可維持在90120/6090mmHg，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。,主動脈夾層的護理措施,3、心理護理：因劇烈的疼痛，患者易產生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應加強心理護理，及時與患者溝通。,4、絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過多活動及劇烈咳嗽，進行生活護理。,主動脈夾層的護理措施,5、 用藥護理：遵醫(yī)囑應用減慢心率，控制血壓的藥物時，應密切觀察生命體征、心電

8、圖、尿量及疼痛等情況。 硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，硝普鈉遇光易分解變質，應注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過6h應重新配制。大劑量或使用時間長時應注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應。,主動脈夾層的護理措施,6、飲食要求：以清淡、易消化、富含維生素的流質或半流質食物為宜；做好口腔護理，鼓勵患者多飲水，進食新鮮水果、蔬菜和低鹽低脂的食物。 7、排泄護理：保持大便通暢，減少便秘，必要時給予通便藥物，以減少因排便用力致血壓驟升，導致的夾層的破裂。,主動脈夾層的護理措施,8、皮膚護理：定時協(xié)助患者床上翻身，動作應輕柔，盡量減少患者自己用力，以免加重病情?？射伔廊殳彋鈮|床，用軟墊保護受壓部位，預防壓瘡發(fā)生。 9、保證搶救藥品及物品處于功能