1、口腔頜面部創(chuàng)傷口腔頜面損傷通常由運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故、生活上的意外傷害引起。戰(zhàn)爭(zhēng)期間，槍支損壞占主導(dǎo)地位。解剖學(xué)生理特征：口腔頜面部血液循環(huán)豐富，是上、下-頸、呼吸和消化道的發(fā)端。頜面部骨骼肌竇房結(jié)；牙齒附著在下巴上，嘴里有舌頭。面部有表情肌和面神經(jīng)；有顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺?？谇活M面外傷的特點(diǎn)：血液循環(huán)豐富，損傷時(shí)有優(yōu)缺點(diǎn)。牙齒損傷時(shí)有優(yōu)缺點(diǎn)。顱腦損傷引起的易；有時(shí)伴有頸部受傷。容易窒息。影響飲食和口腔衛(wèi)生；容易感染?？赡馨殡S其他結(jié)構(gòu)損傷。臉畸形。一、口腔頜面部軟組織損傷擦傷擦傷是皮膚粗糙的物體發(fā)生摩擦，造成表皮和真皮的淺損傷，可能與瘀傷同時(shí)發(fā)生。診斷要點(diǎn)1.主要發(fā)生在臉頰、額頭、鼻尖、下巴等臉部

2、突出的部分。傷口有毛細(xì)血管滲出和組織液滲出。疼痛更敏感，經(jīng)常伴隨燃燒感。治療原則1.用生理鹽水或1.5%過(guò)氧化氫清洗傷口，去除傷口的沉淀物或其他異物。涂局部藥物傷口，抗生素軟膏，不繼發(fā)感染。第二次感染可作為0.1%的萊夫諾爾濕壓縮。全身藥物口服抗生素預(yù)防感染。(b)瘀傷瘀傷是對(duì)鈍物直接打擊造成的閉合皮下組織、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)損傷。診斷要點(diǎn)1.皮下軟組織挫傷(1)受傷部位腫脹、疼痛，有壓痛。(2)皮膚可能會(huì)淤血。(。(3)皮膚表面可能會(huì)有擦傷。(4)可形成皮下血腫。(5)肌肉損傷會(huì)導(dǎo)致不同程度的功能障礙，例如口腔限制。(。2.顳下頜關(guān)節(jié)挫傷(1)關(guān)節(jié)部位疼痛，膨脹。(2)嘴受到限制。(3)輕微的

3、錯(cuò)誤。治療原則1.止血、鎮(zhèn)痛及預(yù)防感染一般是冷敷和壓迫繃帶止血方法，血腫太大，可以在滅菌狀態(tài)下穿刺及抽血后用加壓繃帶?？诜⒛髁旨捌渌股鼗蚧前奉愃幬?，可以預(yù)防感染。3.挫傷后期可以利用熱敷或紅外等物理治療促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。4.顳下頜關(guān)節(jié)挫傷后，應(yīng)在磨牙后放置橡膠墊，嘴角外側(cè)使用頭部彈性繃帶，下顎上升，髁突下降，緩解壓痛，從10 15日開(kāi)始進(jìn)行口腔訓(xùn)練。中醫(yī)藥治療可以起到血液循環(huán)促進(jìn)和沉積的作用。(c)刺，切割刺傷是因?yàn)殇h利的東西經(jīng)常滲入組織。鋒利的工具(如刀刃或玻璃碎片切割組織造成的開(kāi)放性損傷)。診斷要點(diǎn)1.刺(1)傷口小，傷口深，根據(jù)刺穿程度不同，有可能形成盲管傷口，也有可能看到

4、貫穿傷。(2)入侵者斷了，留在半吊子上，可以通過(guò)深層的二次感染帶來(lái)細(xì)菌。3)根據(jù)受傷的部位，鼻腔、鼻竇、眼眶，甚至顱底都會(huì)有深深的傷口。(。2.切割(1)邊緣整齊，傷口大體清潔。(2)組織缺失或缺陷少。(3)血管破裂或面神經(jīng)切斷等重要結(jié)構(gòu)的損傷會(huì)導(dǎo)致面癱，涎腺導(dǎo)管切斷會(huì)導(dǎo)致唾液瘺。治療原則1.有腦損傷癥狀，首先要及時(shí)處理腦損傷。2.清創(chuàng)縫合事故后48小時(shí)內(nèi)治療的人，清創(chuàng)后早期縫合，48小時(shí)以上或窗口污染嚴(yán)重的人，應(yīng)在清創(chuàng)后釋放，縫合，引流。受傷的小家伙不縫合，只能引流。對(duì)于活動(dòng)性出血，可以用加壓繃帶或結(jié)扎止血。4.對(duì)側(cè)神經(jīng)或涎腺導(dǎo)管損傷應(yīng)盡快進(jìn)行神經(jīng)或管端間吻合術(shù)。破傷風(fēng)抗毒素的肌肉注射。使用

5、抗生素抗感染治療。二、口腔頜面部硬組織損傷(a)牙槽骨損傷牙槽骨骨折是外力直接作用于牙槽骨而引起的僅限于牙槽骨部位的損傷。臨床上頜骨前牙牙槽骨骨折最常見(jiàn)。診斷要點(diǎn)1.創(chuàng)傷的歷史。2.骨折板可以接觸異常活動(dòng)，搖動(dòng)骨折部位的某個(gè)疼痛的牙齒，其余的牙齒一起移動(dòng)。3.可能會(huì)伴隨牙齒損傷，如拔牙、移位、脫位、牙齒挫傷、咬合。骨折部位嘴唇，牙齦水腫，撕裂，出血可能會(huì)伴隨。4.x線上有骨折線。治療原則1.局部麻醉下復(fù)位骨折片和牙齒。可以選擇單頜拱夾板結(jié)扎和固定。3.抗感染。(b)頜骨骨折(1)下頜骨骨折下頜骨主要位于顱面以下三分之一和兩側(cè)的三分之一部分，顱骨上唯一可以移動(dòng)的，大面積導(dǎo)致位置突出，骨折發(fā)生率在

6、頜骨骨折中最高。骨折的好部分是髁頸、下頜角、下頜骨體和下顎。診斷要點(diǎn)1.有傷師。2.面部畸形，咬合關(guān)系障礙，雙側(cè)髁突骨折，前牙開(kāi)。骨折節(jié)以上運(yùn)動(dòng)。4.骨折節(jié)移位、沖擊力的大小和方向、骨折的部分、肌肉的拉動(dòng)、骨折線的方向、骨折段是否有牙齒、骨折線的數(shù)量等影響因素。髁突骨折可以移位，也可以不移位。下頜升支后移，后牙早期接觸，前牙開(kāi)下頜骨無(wú)法突出；耳前壓痛，嘴限制；外耳道穿透?jìng)蝻B內(nèi)骨折，外耳道出血或腦脊液流出。骨折后疼痛，膨脹，嘴限制。牙齦粘膜撕裂，牙齒可能受損。8.下頜雙骨折或粉碎性骨折會(huì)導(dǎo)致牙弓變窄，舌頭脫落，影響呼吸。9.在輔助檢查中，通?？梢允褂孟骂M骨表面缺陷、修復(fù)的碎片、下頜骨開(kāi)放后的前

7、片等顯示骨折線或看到骨折端位移。治療原則1.沒(méi)有全身并發(fā)癥后或全身情況穩(wěn)定后，應(yīng)及早進(jìn)行局部處理。2.治療以重置、重建骨折前的咬合關(guān)系，達(dá)到骨愈合，早期訓(xùn)練恢復(fù)功能為原則。3.乳牙列及牙齒混雜的兒童骨折，由于血液供應(yīng)豐富，新陳代謝旺盛，應(yīng)盡早復(fù)位，重置要求不嚴(yán)格，固定時(shí)間較短，應(yīng)盡量少用切口復(fù)位及內(nèi)固定。4.老年人無(wú)牙頜骨折減少要求也不嚴(yán)格，但固定要追求穩(wěn)定性，固定時(shí)間比較長(zhǎng)。5.骨折線的牙齒需要固定，一般不應(yīng)該移除，除了會(huì)影響感染和骨折愈合的人以外。(2)上頜骨骨折上頜骨骨折也稱為面部三分之一骨折。臉上的鈍器沖擊力最大的情況很多。骨折可以單獨(dú)發(fā)生，但大部分相鄰組織同時(shí)受害。上頜骨采用特殊拱形

8、結(jié)構(gòu)，骨折發(fā)生率遠(yuǎn)低于下頜骨。臨床通常根據(jù)上頜骨骨折的良好足部部位，le fort 型，le fort 型，le fort 型。診斷要點(diǎn)1.le fort (低骨折)(1)船形孔下，牙槽骨上(基)橫向延伸至上頜翼狀胬肉。(。(2)搖動(dòng)骨折塊的牙齒，整塊骨頭移動(dòng)。(3)受傷部位疼痛、水腫、鼻出血、牙齦粘膜破裂。(4)側(cè)牙早期接觸、健側(cè)開(kāi)放或后早期接觸、前牙開(kāi)放等。2.le Fort骨折(中骨折)(1)鼻、眶、眶、眶、顴上頜縫，以及下顎側(cè)壁到翼部。(2)患者上頜后退，下沉，前牙開(kāi)。(3)軌道皮下淤血，戴眼鏡。腓骨扭轉(zhuǎn)或塌陷。(4)顱腦損傷，腦脊液漏可合并。3.Le Fort型骨折(高骨折)(1)骨

9、折線通過(guò)鼻、眶、顴額外縫橫在翼板上。(2)眼眶皮下淤血，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視。(3)臉部崩潰畸形，臉部長(zhǎng)度。(4)嘴受到限制。(5)經(jīng)常顱腦損傷，腦脊液漏。4.輔助檢查(1)通過(guò)鼻顎位置、眼眶位置、顱底、顱骨側(cè)面等常見(jiàn)的x線，可以明確骨折線部位。(2)對(duì)復(fù)雜類型的骨折，應(yīng)進(jìn)一步做CT檢查。治療原則1.腦損傷的人必須先處理腦損傷。2.大部分低骨折可以在craniomaxy牽引復(fù)位骨折后固定3 4周。3.中、高骨折有骨折移位和各種畸形和功能障礙的情況，切開(kāi)復(fù)位，修復(fù)缺損后，骨門停止和內(nèi)固定，同時(shí)用顱頜固定來(lái)彌補(bǔ)。相關(guān)者，惡鬼固定增加。選擇抗生素抗感染治療。骨折一般在3周左右是一樣的。(3)顴骨和顴弓

10、骨折顴骨和顴弓是面較突出的部分，容易受到?jīng)_擊，骨折。顴骨、顴弓骨折可以單獨(dú)發(fā)生，也可以同時(shí)存在。診斷要點(diǎn)1.兵力；兵力。臨床特征：顴面部塌陷畸形；嘴有限。復(fù)視神經(jīng)癥狀；淤血輔助檢查：x射線照相檢查。通常鼻位置(華氏)和顴弓切線位置。治療原則顴骨、顴弓骨折后只有輕微移位，畸形不明顯，沒(méi)有口腔限制、腹時(shí)、神經(jīng)壓迫等功能障礙的人可以進(jìn)行保守治療。面部崩潰畸形，口腔限制，有復(fù)視的人都應(yīng)該視為手術(shù)適用證。沒(méi)有功能障礙，但畸形明顯的人也可以考慮手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。(c)骨折復(fù)位固定方法1.重置方法(1)手動(dòng)重置。(2)牽引減少下頜牽引；顱頜牽引。(3)手術(shù)切口減少冠狀切口入路；眼瞼切開(kāi)法；耳切開(kāi)法；下頜骨切口

11、入路；局部小切口入路；前庭溝切開(kāi)方法。2.固定方法(1)單頜固定單頜拱夾板固定；鋼絲骨固定。(2)下頜固定鉤拱夾板下顎固定；小環(huán)下頜結(jié)扎固定；正畸支架下頜固定；其他方法：鋼絲單齒結(jié)扎固定法、牙弓夾板石膏帽懸吊法、口腔外牙夾板或金屬托盤固定法、頭英石膏繃帶固定法、鋼絲頭骨懸吊法。(3)牢固的內(nèi)部固定1)骨材料的種類不銹鋼，純鈦制品，高分子材料。2)強(qiáng)內(nèi)固定形態(tài)加壓板；皮質(zhì)骨螺釘；小鈦板唵微型鈦板；重建板；聚合物吸水性板。例句問(wèn)題男子26歲，因交通事故臉部創(chuàng)傷的患者。(1)檢查：耳、鼻出血和腦脊液鼻漏檢查，面部不對(duì)稱，右側(cè)基礎(chǔ)區(qū)域擴(kuò)張，右下眼瞼擴(kuò)張，淤血，右下顎骨下垂，后牙早期接觸。(2)X射線：顯示右側(cè)上頜骨骨折。骨折線通過(guò)鼻、眶、眶、顴上頜縫，通過(guò)翼狀胬肉橫向。案例分析(1)上頜骨右側(cè)le fort 骨折的診斷。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.骨折線通過(guò)鼻梁、眼眶、眼眶、眼眶和顴上頜縫橫跨兩側(cè)。右下頜下垂，后牙早期接觸；3.右側(cè)基礎(chǔ)區(qū)域腫脹，右下眼瞼腫脹，淤血；有腦脊液鼻漏。(3)鑒別診斷(1) le fort 骨折梨形孔下，牙槽骨上(基礎(chǔ))水平延伸到兩側(cè)的上頜翼狀胬肉；搖動(dòng)骨折塊的牙齒，整塊骨頭移動(dòng)。受傷部位疼痛、水腫、鼻出血、牙齦粘膜撕裂。右下眼瞼擴(kuò)張，無(wú)淤血；側(cè)齒早期接觸、健