1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）,二一七年七月,孕產(chǎn)婦健康管理解讀,CompanyLogo,1.服務(wù)對象由“居住”改為“常住”2.服務(wù)內(nèi)容，孕早期健康管理的時段名稱由12周前改為13周前（實際時間沒有變）3.服務(wù)內(nèi)容中，孕早、中、晚期均增加了“進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)”內(nèi)容4.服務(wù)要求中，調(diào)整了“沒有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”職能5.“考核指標(biāo)”名稱改為“工作指標(biāo)”,規(guī)范（第三版）修訂主要變化,孕產(chǎn)婦健康管理,早孕建冊率,產(chǎn)后訪視率,工作指標(biāo),CompanyLogo,（一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕13周之前建冊并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。（二）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)

2、內(nèi)產(chǎn)婦出院后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。,孕13周前由孕婦所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立孕產(chǎn)婦保健手冊，進(jìn)行1次孕早期隨訪,孕16周20周、2124周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，對孕婦的健康狀況及胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)，建議在有助產(chǎn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行,孕2836周、3740周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，建議在有助產(chǎn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行,產(chǎn)后訪視,產(chǎn)后42天健康檢查,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視,正常產(chǎn)婦：到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查異常產(chǎn)婦：到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查,C

3、ompanyLogo,服務(wù)對象是孕13周前（妊娠12+6周）的孕婦1.進(jìn)行孕早期健康教育和指導(dǎo)2.建立母子健康手冊3.孕婦健康狀況評估4.對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理5.對發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理6.填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表,孕早期健康管理內(nèi)容,CompanyLogo,孕產(chǎn)期保健服務(wù)，國家的惠民政策孕期檢查的意義和內(nèi)容健康生活方式心理、營養(yǎng)、運動及繼續(xù)補(bǔ)服葉酸指導(dǎo)慎用藥物和疫苗避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物等,1.孕早期健康教育和指導(dǎo),CompanyLogo,2.建立母子健康手冊,CompanyLogo,詢問觀察一般體檢婦科檢查實驗室檢查,3.孕婦健康狀況評估,CompanyLogo,本次妊娠情況既往史月

4、經(jīng)情況，預(yù)產(chǎn)期推算生育史夫妻雙方家族史和遺傳病史不良因素暴露史個人嗜好,詢問,CompanyLogo,（1）按末次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期孕產(chǎn)期計算應(yīng)按末次月經(jīng)第一日算起，月份加9或減3，日數(shù)加7。如孕婦對末次月經(jīng)僅記得農(nóng)歷日期，應(yīng)轉(zhuǎn)換成公歷再推算預(yù)產(chǎn)期。實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期有可能相差1-2周。（2）如果孕婦記不清末次月經(jīng)日期或者哺乳期尚無月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)開始時間、盆腔檢查子宮大小來推算孕周及預(yù)產(chǎn)期，也可以用B超協(xié)助診斷，早孕期應(yīng)用B超來推算孕周的誤差較小，為35天。,預(yù)產(chǎn)期的推算,CompanyLogo,面色是否蒼白鞏膜有無黃染體態(tài)和步態(tài)發(fā)育及營養(yǎng)狀況精神狀態(tài)（飽滿、萎靡）心理（

5、焦慮、抑郁）,觀察,CompanyLogo,身高體重測量血壓心肺聽診婦科檢查,一般體檢,CompanyLogo,婦科檢查,注意：態(tài)度、語言、輕柔檢查步驟：陰部檢查、陰道窺器檢查、雙合診檢查內(nèi)容：外陰、陰道、宮頸、子宮及附件情況,CompanyLogo,基本檢查,實驗室檢查,血常規(guī)尿常規(guī)血型肝功能腎功能乙型肝炎,有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖陰道分泌物梅毒血清學(xué)試驗HIV抗體檢測等,建議檢查,CompanyLogo,結(jié)合個體情況，有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)，主要是從以下幾個方面進(jìn)行指導(dǎo)：1.生活方式2.心理3.營養(yǎng)4.避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響,4.對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理,5.告知和督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩

6、查和產(chǎn)前診斷。6.預(yù)約下次檢查時間,CompanyLogo,對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。如：發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐；陰道出血或腹痛；妊娠期合并內(nèi)科疾病、精神神經(jīng)疾病、傳染性疾病等情況者；輔助檢查異常等。6.填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表,5.對發(fā)現(xiàn)異常的孕婦管理,產(chǎn)后訪視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時進(jìn)行新生兒訪視。,CompanyLogo,訪視前電話預(yù)約。攜帶訪視包。自我介紹、說明來

7、訪目的。進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰前，清潔雙手。檢查順序先檢查新生兒后檢查產(chǎn)婦。,訪視流程,CompanyLogo,詢問了解產(chǎn)婦分娩情況，分娩方式，產(chǎn)程是否順利，有無難產(chǎn)經(jīng)歷，產(chǎn)后出血情況。孕產(chǎn)期有無異常包括妊娠合并癥及并發(fā)癥，診斷及其治療經(jīng)過。詢問一般情況，有無頭暈、疲乏等異常情況，詢問哺乳情況，乳汁量是否充足，詢問飲食、睡眠、二便情況。,1.產(chǎn)婦訪視內(nèi)容,CompanyLogo,觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)、情緒（有無淡漠、焦慮等）、面色惡露（顏色、量、異味）檢查測量體溫、血壓、脈搏檢查乳房和乳頭有無紅、腫、硬結(jié)或異常隆起檢查子宮復(fù)舊，了解子宮底高度，有無壓痛查看傷口愈合情況，有無紅腫、疼痛,1.產(chǎn)婦訪視

8、內(nèi)容,CompanyLogo,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，幫助掌握母乳喂養(yǎng)技能，樹立信心。營養(yǎng)指導(dǎo)，增加魚、禽、蛋、瘦肉和海產(chǎn)品的攝入，適當(dāng)增飲奶類，多喝湯水，食物要多樣化，不過量等。心理指導(dǎo)，多給予關(guān)愛，及時了解和解決產(chǎn)婦在哺育新生兒時的問題和困難。保證充足的睡眠，適度運動。個人衛(wèi)生指導(dǎo)，要注意皮膚的清潔、會陰部清潔，要注意口腔衛(wèi)生。洗澡勿用盆浴。,2.未見異常，提供指導(dǎo),CompanyLogo,母乳喂養(yǎng)困難：如因為乳管阻塞并有痛性腫塊、乳汁不足、嬰兒吐奶和溢奶而引起母乳喂養(yǎng)困難，可以通過熱敷和按摩使乳管通暢，增加哺乳次數(shù)，指導(dǎo)哺乳方法等進(jìn)行處理。產(chǎn)后便秘：鼓勵下床運動，多吃蔬菜水果。痔瘡：適當(dāng)多吃纖維素

9、含量較多的蔬菜，保持大便通暢。會陰傷口愈合不良：保持外陰清潔，鼓勵下床活動，促進(jìn)分泌物及惡露排出，指導(dǎo)合理飲食，促進(jìn)傷口愈合。,3.常見問題的處理,CompanyLogo,產(chǎn)褥感染：發(fā)熱、會陰或下腹壓疼痛、異常惡露等晚期產(chǎn)后出血：反復(fù)或突然的陰道流血子宮復(fù)舊不佳：子宮不能如期恢復(fù)妊娠合并癥未恢復(fù)者：如妊娠期高血壓、貧血等產(chǎn)后抑郁：情緒淡漠、焦慮，睡眠不好，飲食不好等,4.發(fā)現(xiàn)下列情況及時轉(zhuǎn)診,5.填寫“產(chǎn)后訪視記錄表”,CompanyLogo,服務(wù)要求,CompanyLogo,（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。（二）按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作，從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。,CompanyLogo,（三）加強(qiáng)與村（居）委會、婦聯(lián)相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。（四）加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。（五）每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案。,CompanyLogo,（六）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服