1、咽部的常見疾病,主要內容,咽炎扁桃體炎腺樣體炎阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,一、咽炎,1、急性咽炎,定義咽部粘膜、粘膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。可單獨發(fā)生，也可繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體炎病因病毒感染，如柯薩奇病毒等細菌感染，如鏈球菌等環(huán)境因素，如刺激性氣體等,1、急性咽炎,臨床表現(xiàn)起病較急咽痛，可放射至耳部可有發(fā)熱、頭痛、食欲不振、四肢酸痛等全身癥狀,1、急性咽炎,檢查口咽部粘膜呈急性彌漫性充血、腫脹咽喉壁淋巴濾泡隆起，表面可見黃白色點狀滲出物懸雍垂及軟腭水腫下頜角淋巴結腫大、壓痛嚴重者可見會厭水腫,1、急性咽炎,診斷病史癥狀體征,1、急性咽炎,并發(fā)癥中耳炎鼻竇炎上下呼吸道的急性炎癥

2、急性膿毒性咽炎可能并發(fā)急性腎炎、風濕熱及敗血癥,1、急性咽炎,治療無全身癥狀或輕癥者局部用藥：復方硼砂溶液、西瓜霜含片等抗病毒治療：金剛胺全身癥狀較重伴高熱者附加：臥床休息、多飲水及進食流質抗病毒藥物經(jīng)靜脈給藥應用抗生素,2、慢性咽炎,定義咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見于成年人。,2、慢性咽炎,病因局部因素急性咽炎反復發(fā)作各種鼻病及呼吸道慢性炎癥，長期張口呼吸及炎性分泌物反復刺激咽部，或受慢性扁桃體炎、牙周炎的影響煙酒過度、粉塵、辛辣食物等全身因素貧血、消化不良、下呼吸慢性炎癥等,2、慢性咽炎,臨床表現(xiàn)一般無全身癥狀咽部有異物感、癢感等粘稠分泌物附著

3、于咽喉壁，病人晨起時出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，萎縮性咽炎病人有時可咳出帶臭味的痂皮。,2、慢性咽炎,檢查慢性單純性咽炎常有少量粘稠分泌物附著在粘膜表面慢性肥厚性咽炎咽喉壁淋巴濾泡顯著增生萎縮性咽炎于干燥性咽炎粘膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，常附有粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮,2、慢性咽炎,診斷病史癥狀體征,2、慢性咽炎,治療病因治療減少煙酒等病因刺激中醫(yī)治療健民咽喉片、草珊瑚含片等,2、慢性咽炎,治療局部治療單純性：復方硼砂溶液含漱，并頭后仰、張口發(fā)/a/音肥厚性：附加激光治療，減少淋巴濾泡增生萎縮性與干燥性：2%碘甘油涂抹咽部，改善局部血液循環(huán)。服用維生

4、素A、B2、C、E，促進粘膜上皮生長。,二、扁桃體炎,1、急性扁桃體炎,定義為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。多發(fā)于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病。,1、急性扁桃體炎,病因乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等也可引起本病細菌和病毒混合感染不少見病原體可通過飛沫或直接接觸而傳染,1、急性扁桃體炎,病理：可以分為三類急性卡他性扁桃體炎多為病毒引起病變較輕，病變多局限于粘膜表面隱窩內及扁桃體實質無明顯炎癥改變,1、急性扁桃體炎,病理：可以分為三類急性濾泡性扁桃體炎炎癥侵及扁桃體實質內的淋巴濾泡，引

5、起充血、腫脹甚至化膿可于隱窩之間的粘膜下，呈現(xiàn)黃白色斑點,1、急性扁桃體炎,病理：可以分為三類急性隱窩性扁桃體炎扁桃體充血、腫脹隱窩內充塞有脫落上皮、膿細胞、細菌等組成的滲出物，并自窩口排出有時互相練成一片形似假膜，易拭去,1、急性扁桃體炎,臨床表現(xiàn)：3型扁桃體炎的癥狀相似，但急性卡他性的全身癥狀及局部癥狀均較輕全身癥狀起病急可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、周身不適、便秘等小兒可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡,1、急性扁桃體炎,臨床表現(xiàn)：局部癥狀咽痛為主要癥狀，咽痛劇烈，吞咽困難，痛常放射至耳部下頜淋巴結腫大，有時感到轉頭不便,1、急性扁桃體炎,檢查咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最

6、為嚴重腭扁桃體腫大，在其表面可現(xiàn)黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片（假膜）下頜角淋巴結常腫大,1、急性扁桃體炎,診斷病史典型臨床表現(xiàn),1、急性扁桃體炎,并發(fā)癥局部并發(fā)癥扁桃體周膿腫炎癥直接波及鄰近組織急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎等全身并發(fā)癥急性風濕熱、急性關節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性腎炎等發(fā)病機制尚在討論,1、急性扁桃體炎,治療一般療法適當隔離，臥床休息進流質飲食及多飲水，加強營養(yǎng)及疏通大便咽痛較劇或高熱時，可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如：阿司匹林,1、急性扁桃體炎,治療抗生素應用為主要治療方法首選青霉素，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑局部治療復方硼砂溶液等漱口,

7、1、急性扁桃體炎,治療中醫(yī)中藥銀翹甘桔湯或清咽防腐湯疏風清熱，消腫解毒手術治療本病反復發(fā)作，特別是已有并發(fā)癥者，應在急性炎癥消退后實施扁桃體,2、慢性扁桃體炎,定義多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。,2、慢性扁桃體炎,病因鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌屢發(fā)急性扁桃體炎使隱窩內上皮壞死，細菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢所致繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染,2、慢性扁桃體炎,病理：可以分為三類增生型淋巴組織與結締組織增生，腺體肥大、質軟，突出于腭弓之外鏡檢課件腺體淋巴組織增生，生發(fā)中心擴大，絲狀核分裂明顯，吞噬活躍,2、

8、慢性扁桃體炎,病理：可以分為三類纖維型淋巴組織和濾泡變性萎縮，為廣泛纖維組織所取代因疤痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連,2、慢性扁桃體炎,病理：可以分為三類隱窩型腺體隱窩內有大量脫落上皮細胞、淋巴細胞、白細胞及細菌聚集而形成膿栓或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內容物不能排除，形成膿栓或囊腫，稱為病灶,2、慢性扁桃體炎,臨床表現(xiàn)常有咽痛易感冒，有急性扁桃體炎發(fā)作史若扁桃體隱窩內潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染，則出現(xiàn)口臭小兒扁桃體過度肥大，可出現(xiàn)呼吸不暢、打鼾、吞咽或共鳴障礙膿栓被咽下，刺激腸胃或細菌、毒素被吸收引起全身反應，導致消化不良、低熱、頭痛等,2、慢性扁桃體炎,檢查扁桃體和腭

9、舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗紅色壓舌板擠壓腭舌弓時，隱窩口有時可見黃、白色干酪樣點狀物溢出常有下頜角淋巴結腫大,2、慢性扁桃體炎,診斷病史局部檢查并發(fā)癥在身體受涼受濕、全身衰弱等不良狀況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應，產生各種并發(fā)癥，如風濕性關節(jié)炎、分濕熱、心臟病、腎炎等,2、慢性扁桃體炎,治療非手術治療增加免疫力的藥物（如：胎盤球蛋白等）局部涂藥、隱窩灌洗及激光療法等-遠期療效不佳加強體育鍛煉，增強體質和抗病能力手術治療扁桃體切除術,三、腺樣體炎,1、急性腺樣體炎,定義為兒童常見疾病，以3-10歲為多見，男女無差別病因多因細菌或病毒感染引起同急性扁桃體炎,1、急性腺樣體炎,臨床表現(xiàn)患兒突發(fā)高燒，

10、體溫可達40度鼻咽部隱痛、頭痛、全身不適鼻塞嚴重，用口呼吸如并發(fā)咽炎，則有吞咽痛如波及咽鼓管，可有輕微耳痛、耳內悶脹、聽力減退等感染嚴重，可引起化膿性中耳炎,1、急性腺樣體炎,檢查小兒型纖維鼻咽鏡腺樣體充血腫大，表面覆蓋有滲出物鼻腔和口咽不同程度的急性炎癥咽后壁有分泌物附著,1、急性腺樣體炎,治療臥床休息，多飲水，及時使用退熱制劑癥狀較重者，選用足量抗生素控制感染，防止并發(fā)癥局部使用0.5-1%麻黃素生理鹽水滴鼻,2、腺樣體肥大,定義正常生理情況下，6-7歲時腺樣體發(fā)育最大，青春期后逐漸萎縮，到成人則基本消失若腺樣體增生肥大且引起相應癥狀者稱腺樣體肥大。本病多發(fā)生在3-5歲兒童，成人罕見,2、

11、腺樣體肥大,病因鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生,2、腺樣體肥大,臨床表現(xiàn)局部癥狀耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)分泌性中耳炎，導致聽力減退和耳鳴鼻部癥狀：并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時有鼾聲,2、腺樣體肥大,臨床表現(xiàn)局部癥狀咽、喉及下呼吸道癥狀：分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎腺樣體面容長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情,2、腺樣體肥大,臨床表現(xiàn)全身癥狀慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀營養(yǎng)發(fā)育不良、反應遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等,2、腺樣體肥大,檢查視診部

12、分病人呈“腺樣體面容”咽部充血，咽喉壁附有膿性分泌物，硬腭高而窄，常伴有腭扁桃體肥大前額鏡檢查鼻咽部紅色塊狀隆起,2、腺樣體肥大,檢查觸診可捫及鼻咽部頂后壁有柔軟的淋巴組織團塊，不易出血鼻咽X線側位拍片或CT掃描,2、腺樣體肥大,治療一般治療注意營養(yǎng)，預防感冒，提高機體免疫力，積極治療原發(fā)病0.5%麻黃素滴鼻，減輕鼻塞癥狀手術治療保守治療無效，則盡早行腺樣體切除術,四、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,1、定義,即：ObstructiveSleepApneaSyndrome，是指成人于7小時的夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停每次發(fā)作時，口、鼻氣流停止流通至少10秒以上，或呼吸暫停指數(shù)（即每小時呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5。,2、病因,1、上呼吸道狹窄或堵塞喉上方有3個部位容易發(fā)生狹窄和阻塞鼻和鼻咽口咽和軟腭舌根常見疾病鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體肥大、懸雍垂過長、舌體肥大等,2、病因,2、肥胖舌體肥厚，且軟腭、懸雍垂和咽壁有過多脂肪沉積肺的體積減少，產生肥胖性肺換氣不足綜合征,2、病因,3、內分泌紊亂肢端肥大引起舌體增大甲狀腺功能減退引起粘液性水腫女性絕經(jīng)后的內分泌功能失調等,2、病因,4、老年期組織松弛，肌張力減退，導致咽壁松弛、塌陷而內移引起鼾癥或OSAS,3、病理生理,4、癥狀,白天癥狀晨起頭痛，倦怠