1、第六章用于呼吸系統(tǒng)的藥物,1,PPT學(xué)習(xí)交流,內(nèi)容,呼吸系統(tǒng)用藥,祛痰藥鎮(zhèn)咳藥平喘藥,呼吸系統(tǒng)疾病的典型癥狀：咳、痰、喘。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,1.祛痰藥,痰：是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并可加重感染。祛痰藥：是一類能使痰液變稀或粘稠度降低而易于排出的藥物。祛痰藥的作用：痰液的排出可減少對呼吸道粘膜的刺激，間接起到鎮(zhèn)咳、平喘的作用，有利于控制繼發(fā)感染。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,氯化銨,理化性質(zhì)：強酸弱堿鹽（NH4Cl），有咸味。藥理作用：（1）祛痰、鎮(zhèn)咳：a.刺激胃粘膜迷走神經(jīng)末梢反射性引起支氣管腺體分泌增加稀釋痰液，易于咳出減少對支氣管粘膜的刺激緩解咳嗽。b.小部分藥物經(jīng)呼吸道

2、排出由于滲透壓作用帶出水分稀釋痰液。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）液體酸化劑，使尿液酸化，堿性藥物中毒時可加速排泄。臨床應(yīng)用：（1）呼吸道炎癥，急性氣管炎初期（稠）；（2）糾正堿中毒。注意：（1）作用強，單胃動物用后有惡心、嘔吐反應(yīng)；（2）禁止與磺胺類藥并用；（3）胃、肝、腎機能障礙慎用（血氨性酸中毒和血氨升高）。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,碘化鉀（灰碘）,性狀：無機鹽，水溶性強。藥理作用：（1）祛痰：機理與氯化銨相似。（2）刺激性強，不用于急性支氣管炎。（3）游離出碘：成為甲狀腺素成分參與代謝；進(jìn)入病變組織溶解病變組織和消散炎性產(chǎn)物。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床應(yīng)用：（1）慢性和亞急性支氣管炎。（2）

3、局部病灶注射：牛放線菌病。（3）助溶劑：碘酊。注意：（1）在酸性溶液中析出碘。（2）不用于急性支氣管炎。（3）胃部有炎癥時不用。（4）易引起嘔吐，一般用于犬、豬，不用于貓。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,2.鎮(zhèn)咳藥,咳嗽：保護(hù)性反射，促進(jìn)痰液和異物排出。鎮(zhèn)咳藥：直接抑制延腦咳嗽中樞，或抑制咳嗽反射弧中的某一個環(huán)節(jié)減輕或制止咳嗽。輕度咳嗽：不宜鎮(zhèn)咳；劇烈頻繁咳嗽：易導(dǎo)致肺氣腫或心臟功能障礙。不應(yīng)單獨使用強鎮(zhèn)咳藥。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,分類：根據(jù)其作用機制分為（1）中樞性鎮(zhèn)咳藥：直接抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用；如可待因、咳必清。（2）外周性鎮(zhèn)咳藥：通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器

4、中任何一環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。如甘草。有些藥物兼有中樞和外周兩種作用。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,10,PPT學(xué)習(xí)交流,可待因（甲基嗎啡）,藥理作用：阿片生物堿之一，抑制延腦咳嗽中樞。臨床應(yīng)用：有強烈鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛作用。適用于無痰劇烈干咳，對胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用。因反復(fù)使用易成癮，大劑量抑制呼吸中樞，不宜做常規(guī)鎮(zhèn)咳應(yīng)用。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,注意：（1）多痰時不能單獨使用；（2）不可長期大量使用；右美沙芬右甲嗎喃合成的嗎啡類衍生物，無鎮(zhèn)痛、成癮性。適用于無痰干咳。人醫(yī)。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,噴托維林（咳必清）,人工合成，中樞性鎮(zhèn)咳藥。藥理作用：對咳嗽中樞有選擇性的抑制作用，對外周支氣管有阿托品樣

5、的作用中樞與外周雙重作用的鎮(zhèn)咳藥。比可待因弱，無成癮性。臨床應(yīng)用：適用于呼吸道炎癥引起的咳嗽。注意：禁用于心、腎功能不全及青光眼。復(fù)方枸櫞酸噴托維林（糖漿）。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,甘草,外周性鎮(zhèn)咳藥。藥理作用：主要成分：甘草酸（甘草甜素）（1）甘草次酸（鎮(zhèn)咳、祛痰：促進(jìn)咽喉及支氣管腺體分泌）；（2）葡萄糖醛酸（解毒、抗炎）。臨床應(yīng)用：鎮(zhèn)咳作用較弱，用于一般性咳嗽。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,二氧丙嗪（克咳敏）,藥理作用：（1）鎮(zhèn)咳、兼祛痰、平喘（2）抗組胺、抗炎作用。特點：無成癮性，迅速持久，安全。臨床應(yīng)用：急慢性支氣管炎引起的咳嗽，過敏性哮喘。小動物的干咳。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,3.平喘藥,

6、平喘藥：解除支氣管平滑肌痙攣、擴張支氣管，緩解哮喘癥狀。引起哮喘的原因：免疫或非免疫性刺激炎性介質(zhì)釋放（組胺、5-HT等）炎癥反應(yīng)（上皮細(xì)胞損傷、分泌物增加、粘膜水腫等）伴有平滑肌痙攣、氣道阻力增高阻塞性呼吸困難。某些鎮(zhèn)咳性藥、祛痰藥、抗組胺藥也有平喘作用。臨床應(yīng)用：單純性支氣管哮喘或喘息型慢性支氣管炎。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,分類,3.1支氣管擴張藥：藥理作用：主要使支氣管平滑肌松弛，又叫支氣管平滑肌松弛藥。藥物作用于支氣管平滑肌和支氣管粘膜上肥大細(xì)胞使細(xì)胞內(nèi)ATP分解為cAMP（環(huán)磷酸腺苷）:cAMP能松弛平滑肌、抑制肥大細(xì)胞釋放活性物質(zhì)（如組胺）減少這些物質(zhì)引起的粘膜充血性水腫、腺體分泌

7、和支氣管痙攣。擬腎上腺素藥（腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿）和茶樹堿類（氨茶堿）。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,腎上腺素,理化性質(zhì)：口服無效，可靜注、肌注，一般皮下注射。藥理作用：1.心血管系統(tǒng)：興奮心臟（強效心臟興奮藥）；皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮；骨骼肌、冠狀血管擴張；血壓。2.平滑?。核沙谥夤芷交。皇湛s支氣管粘膜血管，減輕粘膜水腫；抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺等過敏性物質(zhì)。以上均有利于緩解支氣管哮喘。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,3.代謝：血糖，脂肪分解。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：大劑量興奮中樞，嘔吐、驚厥等。臨床應(yīng)用（1）心臟驟停；（2）過敏性疾?。哼^敏性休克（首選藥）；（3）支氣管哮喘。（4）與局麻藥配伍；

8、（5）局部止血。不良反應(yīng)劑量過大或過快引起心律失常、血壓劇增導(dǎo)致腦溢血。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,異丙腎上腺素,口服無效，舌下給藥、氣霧劑或注射。持效時間比腎上腺素長。藥理作用：激動受體。（1）興奮心臟，骨骼肌或冠狀動脈血管擴張。（2）松弛支氣管平滑肌，解除痙攣，比腎上腺素強。臨床應(yīng)用：平喘藥。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,麻黃堿,藥理作用：選擇作用于受體。支氣管擴張作用持久、緩和。臨床應(yīng)用:僅用于支氣管哮喘的預(yù)防和輕癥治療。注意：有較強的中樞興奮作用：過量易引起心跳加快，心慌、心悸、心律失常。連續(xù)使用易產(chǎn)生耐受性。獸醫(yī)相對少用。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,氨茶堿,性狀：茶堿（不溶于水）+乙二胺（助溶劑）

9、，堿性。避光、密閉。藥理作用：直接松弛支氣管平滑?。?）平喘：a.抑制磷酸二酯酶，cAMP水解過敏性介質(zhì)釋放，兒茶酚胺釋放松弛支氣管平滑肌；b.直接松弛支氣管平滑肌；（2）強心和利尿：a.加強心肌收縮力，增加心輸出量強心；b.擴張冠狀動脈，改善心肌供血腎血流提高腎小球濾過，減少重吸收利尿。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床應(yīng)用：緩解支氣管哮喘，平滑肌痙攣時作用明顯?？捎糜诩毙孕墓δ懿蝗男脑葱韵Y、充血性肺循環(huán)障礙或肺水腫。注意：（1）局部刺激作用：口服對胃腸黏膜有刺激作用；大劑量引起嘔吐、腹瀉，宜飼喂后服用；應(yīng)深部肌肉或靜注。（2）中樞興奮作用：中毒時用鎮(zhèn)靜藥對抗。（3）心臟興奮和血管擴張作用：

10、靜注過快可引起心律失常和血壓驟降，應(yīng)稀釋后緩慢注入。（4）不與酸性藥配伍。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,3.2抗過敏性平喘藥藥理作用：通過抑制過敏性炎性介質(zhì)釋放和拮抗炎性介質(zhì)的作用而預(yù)防和治療哮喘。糖皮質(zhì)激素類和肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥。獸醫(yī)應(yīng)用很少。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,倍氯米松,糖皮質(zhì)激素類代表藥。能使支氣管粘膜細(xì)胞穩(wěn)定，抑制變態(tài)反應(yīng)，減少過敏介質(zhì)的釋放。吸入給藥，抗哮喘作用極強，可使頑固性哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)的危重病人迅速控制癥狀。臨床：因副作用較多，不宜長期使用，僅用于其它藥物無效的哮喘持續(xù)狀態(tài)和重癥哮喘。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,色甘酸鈉,藥理作用：穩(wěn)定肥大細(xì)胞，抑制活性物質(zhì)的釋放。對支氣管平滑肌無直接松弛作用，對炎性介質(zhì)也無拮抗作用。臨床應(yīng)用：對正在發(fā)作的哮喘無效，在接觸抗原前7-10d給藥，可預(yù)防哮喘。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘藥合理選用,（1）炎癥初期：氯化銨祛痰；（2）呼