1、普外科手術(shù)縫線縫針,ClassificationOfSuture縫線的基本分類,Absorbable可吸收性,Non-absorbable不可吸收性,Monofilament單股,Multifilament多股,Natural天然材質(zhì),Synthetic化學(xué)合成,使用前已滅菌操作方便最小的組織反應(yīng)及拖曳傷抗張強(qiáng)度大打結(jié)牢靠組織愈合后材質(zhì)即被吸收，吸收時間可預(yù)知能用于任何手術(shù),理想的外科縫線IdealSurgicalSuture,重要的觀念,吸收率縫線被人體吸收所需的天數(shù)水解酵素分解,吸收的,重要的觀念,張力強(qiáng)度在體內(nèi):一條縫線被拉斷瞬間所需的力與未植入人體前相比較例CoatedVicryl75

2、%2星期50%3星期Dexon65%2星期35%3星期,吸收的,涂層,減少細(xì)菌附著減少對組織的拖曳、切割降低毛細(xì)現(xiàn)象改善操作手感，易于深部打結(jié),保護(hù)薇喬*-傷口縫合的標(biāo)準(zhǔn)縫線,VICRYL(保護(hù)薇喬),Coated,人工合成多股編織可吸收,VICRYL(保護(hù)薇喬),Coated,Vicryl的材料:POLYGLACTIN910聚糖乳酸LYCOLIDE&LACTIDEINTHERATIOOF9:1糖酸:乳酸=9:1G-G-G-G-G-G-G-G-G-L-G-G-G-G-G-G-G-G-G-L-G-G-G-G-G-G-,VICRYL的涂層:POLYGLACTIN370&CALCIUMSTEARAT

3、E65%糖酸35%乳酸+潤滑劑LACTIDEisMOISTUREREPELANT乳酸疏水性(不易水解),VICRYL(保護(hù)薇喬),(聚糖乳酸Polyglactin910)縫線,保護(hù)薇喬*CoatedVICRYL*,初始張力為絲線的兩倍有效傷口支撐時間30天在35天時，張力消失材質(zhì)吸收時間5670天在14天時，剩余75%的張力在21天時，剩余50%的張力(6/0或更粗的縫線),(聚糖乳酸Polyglactin910)縫線,保護(hù)薇喬*CoatedVICRYL*,保護(hù)薇喬*規(guī)格2/0，在14天時縫線周圍組織反應(yīng)很小,水解吸收可預(yù)知組織反應(yīng)很小,絲線,紐兒龍*,生物材料的反應(yīng)更大,(聚糖乳酸Polyg

4、lactin910)縫線,*注冊商標(biāo)Trademark,保護(hù)薇喬*CoatedVICRYL*,人工合成(90%糖酸和10%乳酸的異分子聚合物)可吸收編織涂層(聚糖乳酸Polyglactin370),吸收可預(yù)知組織反應(yīng)小無須拆線無異物殘留操作方便，打結(jié)牢靠初始張力為絲線的兩倍平滑穿過組織打結(jié)下滑容易彌補(bǔ)多股線的缺點涂層牢固，不易脫落,有單股線用于眼科,ETHICON愛惜康在美國,人工合成可吸收縫線Vicryl保護(hù)薇喬50-60%占有率人工合成不可吸收縫線Prolene普理靈20%占有率全美國85%的醫(yī)院使用ETHICON手術(shù)縫線,張力強(qiáng)度比較,VICRYL(保護(hù)薇喬),Coated,(聚二氧六環(huán)

5、酰胺Polydioxanone)縫線,*注冊商標(biāo)Trademark,普迪絲*PDS*II,人工合成單股可吸收,(聚二氧六環(huán)酰胺Polydioxanone)縫線,普迪絲*PDS*II,初始張力為絲線的2.5倍剩余張力4/0或更細(xì)3/0或更粗在14天時60%70%在28天時50%50%在42天時35%25%有效傷口支撐時間60天在90天時，張力消失材質(zhì)吸收時間180210天,(聚二氧六環(huán)酰胺Polydioxanone)縫線,*注冊商標(biāo)Trademark,普迪絲*PDS*II,組織相容性,單喬*粗細(xì)0，在14天時縫線周圍組織反應(yīng)很小,普迪絲*粗細(xì)3/0，在7天時縫線周圍組織反應(yīng)更小,(聚二氧六環(huán)酰胺

6、Polydioxanone)縫線,*注冊商標(biāo)Trademark,普迪絲*PDS*II,人工合成可吸收單股更強(qiáng)的初始張力，更長的傷口支撐,吸收可預(yù)知組織反應(yīng)更小無須拆線無異物殘留平滑穿過組織標(biāo)準(zhǔn)單股縫線打結(jié)即牢靠更適于縫合筋膜可用于骨科，惡性腫瘤，或營養(yǎng)不良,完美縫針的特質(zhì)?(Grabaneedle!)夠強(qiáng).夠細(xì).穩(wěn)定.銳利無菌.防銹.不易彎曲,完美的手術(shù)縫針,當(dāng)我們選擇絲線,毛邊在穿針時，容易損傷縫線，使接近針眼的縫線產(chǎn)生毛邊,組織損傷大。,理想的選擇,使用方便，打開包裝即可使用針和縫線一體，粗細(xì)一致,沒有針眼針尖十分鋒利無明顯組織損傷一次性使用，不會生銹出廠時已經(jīng)過滅菌處理手感好，打結(jié)牢固在

7、縫合過程中，針與線不會滑脫，萬一手術(shù)中斷線，針與線相連，很容易被找到造成的感染小，病人恢復(fù)快，減少住院天數(shù)，節(jié)省費用,穩(wěn)定度,僅Ethicon的針頭扁平并有橫紋以增進(jìn)穩(wěn)定度,銳利度與針尖的角度有關(guān)Ethicon12:1,其他廠商8:1,10:1,銳利度,8,Ethiloy愛惜牢專利鋼材:好的延展性,針不易彎曲.,延展性,TaperPoint:,.,圓針,PRIME*傳統(tǒng)角針向內(nèi)切割Prime形狀改善穿刺力。方體抗彎曲持針部位扁平,傳統(tǒng)角針,*Trademark,向外切割這種設(shè)計的優(yōu)點：比類似角針強(qiáng)度更好大大減少組織切割縫合面組織更寬,反角針,TAPERCUT*:,圓體角針,BluntPoint

8、:,鈍針,*Trademark,手術(shù)分類,1、頸部手術(shù)2、乳房手術(shù)3、疝修補(bǔ)術(shù)4、胃與十二指腸手術(shù)5、小腸與大腸手術(shù)6、肝、膽道與胰腺手術(shù)6、脾與腎上腺手術(shù)7、門靜脈高壓癥手術(shù),拆線原則,一般57天面部34天四肢810天減張縫線14天,甲狀腺次全切除術(shù),縫合步驟1）結(jié)扎出血點，J311G3/0間斷縫合甲狀腺殘余部分2）間斷縫合頸前各層（甲狀腺前肌2/0、頸闊肌3/0）3）W8683皮膚皮內(nèi)縫合,胃十二指腸吻合步驟,、小彎側(cè)胃斷端縫閉3/0VICRY連續(xù)全層縫合、#慕絲間斷將漿肌層加強(qiáng)、吻合口吻合）胃與十二指腸后壁漿肌層間斷縫合SA84G）后壁全層連續(xù)毯邊縫合，前壁全層連續(xù)內(nèi)翻縫合3/0薇喬（J

9、311G、W9120）前壁漿肌層間斷縫合SA84G,B-II胃空腸吻合術(shù),1、十二指腸殘端封閉1）3/0VICRYL或慕絲間斷全層縫合殘端2）慕絲間斷水平縫合漿肌層3）慕絲間斷縫合漿肌層予胰腺被膜,B-II胃空腸吻合術(shù),2、胃空腸吻合1）吻合口后壁漿肌層絲線間斷或連續(xù)縫合SA84G、W570、W5862）吻合口后壁內(nèi)層全層連續(xù)毯邊縫合，轉(zhuǎn)角后作吻合口前壁全層連續(xù)內(nèi)翻縫合。3/0薇喬（J311G、W9120）3）用吻合口漿肌層間斷縫合。,R-Y空腸食管吻合術(shù),、封閉十二指腸殘端、空腸與食道吻合3/0VICRYL間斷縫合后壁漿肌層與食管肌層使靠攏切開空腸行食道吻合，3/0VICRYL間斷縫合前后壁

10、空腸漿肌層與食管肌層間斷加強(qiáng)縫合、空腸與空腸吻合,小腸部分切除吻合術(shù),端端吻合（同胃空腸吻合術(shù)的要點）1）吻合口后壁漿肌層間斷縫合2）3/0VICRYL吻合口后壁全層連續(xù)或間斷縫合；轉(zhuǎn)角后做全層連續(xù)內(nèi)翻縫合2）吻合口前后壁漿肌層連續(xù)或間斷縫合（絲線或薇喬）,小腸部分切除吻合術(shù),側(cè)側(cè)吻合1）SA84G吻合口后壁漿肌層間斷縫合2）切開兩腸管指，3/0薇喬吻合口后壁全層連續(xù)毯邊縫合并在轉(zhuǎn)角后作吻合口前壁全層連續(xù)內(nèi)翻縫合（Connel內(nèi)翻縫合)3）SA84G作漿肌層間斷水平褥式縫合4）SA84G間斷縫合系膜切口,闌尾切除術(shù),1、4號慕絲或3/0VICRYL荷包縫合2、0號或1號VICRYL連續(xù)縫合腹膜

11、和腹橫筋膜3、用0號薇喬間斷縫合腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹外斜肌腱膜4、皮膚皮內(nèi)縫合PROLENE或VICRYL,橫結(jié)腸回腸吻合,、3/0連續(xù)縫合橫結(jié)腸殘端,漿肌層間斷水平褥式縫合、回腸后壁漿肌層和橫結(jié)腸前帶間斷縫合、連續(xù)鎖邊后壁全層縫合，前壁連續(xù)內(nèi)翻縫合；漿肌層間斷縫合、右側(cè)腹后壁后腹膜縫合2/0vicryl、關(guān)腹,全結(jié)腸切除,、左旁正中切口，便于上下延伸。、切除結(jié)腸、直腸殘端間斷全層封閉，包埋于腹膜下，3/0Vicryl縫合盆腔腹膜、回腸末鍛造瘺。、縫合小腸系膜、關(guān)腹,肝臟部分切除術(shù),1、肝臟創(chuàng)面滲血處理SURGICEL2、肝臟創(chuàng)面單純間斷或褥式縫合W9391肝針3、逐層關(guān)腹PDS/VICRYL,單純膽囊切除術(shù),1、膽床充分止血SURGICEL2、膽床間斷縫合（保留的膽囊漿膜兩緣縫閉）J310G3、關(guān)腹W9236T、J359G4、皮膚縫合W8683、W8625,膽總管探察引流術(shù),、右上腹直肌切口右肋緣下斜切口1、膽總管切開探察膽總管間斷縫合J310G2、若膽囊病變行膽囊切除術(shù)膽床縫合J311G、J310G膽床滲血SURGICEL3、關(guān)腹J358G、W9236T4、皮膚縫合W8683、J422G,門靜脈高壓癥分流術(shù),門腔靜脈分流