1、MHT進(jìn)展與指導(dǎo)原則解讀,絕經(jīng)相關(guān)激素治療（MHT）是針對女性因卵巢功能衰退、性激素不足所導(dǎo)致的健康問題而采取的臨床醫(yī)療措施。 2013年國際絕經(jīng)學(xué)會(IMS)最新指南中采用了絕經(jīng)激素治療（MHT）這個詞。,絕經(jīng)(menopause)：是婦女一生中最后一次月經(jīng)，是一個回顧性概念，一般需要在最后一次月經(jīng)12個月之后方能確認(rèn)。絕經(jīng)真正的含義并非月經(jīng)的有無，而是卵巢功能的衰竭。 絕經(jīng)前期(pre-menopausal period)：是指卵巢有活動的時期，包括自青春期到絕經(jīng)的一段時期。 絕經(jīng)后期(post-menopausal period)：是指從絕經(jīng)一直到生命終止的這段時期。 圍絕經(jīng)期(peri

2、-menopausal period):起點同絕經(jīng)過渡期，終點為最后一次月經(jīng)后一年。,絕經(jīng)過渡期(menopausal transitional period)是指從絕經(jīng)前的生育期走向絕經(jīng)的一段過渡時期，是從臨床特征、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)上開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時期。,為什么會絕經(jīng)？,絕經(jīng)期婦女激素水平持續(xù)降低,雌激素的活性,絕經(jīng)相關(guān)癥狀及遠(yuǎn)期危害,激素補(bǔ)充治療有效緩解絕經(jīng)癥狀,改善絕經(jīng)期綜合癥狀 強(qiáng)調(diào)：絕經(jīng)后激素治療MHT是緩解中度和重度絕經(jīng)期癥狀的最有效方法，尤其在年齡60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)的有癥狀的女性，其獲益遠(yuǎn)高于風(fēng)險。 改善絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥狀 強(qiáng)調(diào)：在年齡60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)的

3、有癥狀女性，合適的MHT可以有效的適當(dāng)預(yù)防骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折。,MHT治療獲益（2013年IMS指南解讀）,MHT治療獲益（2013年IMS指南解讀）,預(yù)防心血管疾病 強(qiáng)調(diào)： 隨機(jī)對照研究、觀察性數(shù)據(jù)以及meta分析結(jié)果都證實，標(biāo)準(zhǔn)劑量的雌激素單獨用在年齡60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)應(yīng)用激素治療可以減少冠心病和所有原因的病死率。 雌孕激素復(fù)方制劑在這一人群中應(yīng)用也有類似的降低病死率的趨勢，但是在大多數(shù)隨機(jī)臨床研究中，冠心病的發(fā)病率并沒有統(tǒng)計學(xué)差異。,“HRT潛力治療窗”： 對于年齡60歲，且無心血管系統(tǒng)疾病，有絕經(jīng)相關(guān)癥狀的婦女，在圍絕經(jīng)期盡早使用HRT，可以降低風(fēng)險，增加獲益；相反，在老年婦女中使用，

4、特別是超過60歲的婦女，HRT會增加心血管疾病的發(fā)生率和死亡率。 在“潛力治療窗”內(nèi)使用HRT帶來的獲益： 預(yù)防雌激素水平下降導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松 降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率,那所有人都適合激素治療嗎？,緩解絕經(jīng)癥狀的首選和最重要的治療方法(A級推薦) （如血管舒縮癥狀、情緒紊亂、月經(jīng)紊亂和睡眠障礙） 泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題(A級推薦) （陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、萎縮性陰道炎、尿頻、尿急等） 預(yù)防絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松的有效方法之一，包括骨質(zhì) 疏松癥的危險因素（如低骨量）及絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥。 (A級推薦),HRT適應(yīng)癥（2012年中國絕經(jīng)指南）,子宮肌瘤; 子宮內(nèi)膜異位癥; 子宮內(nèi)膜增生史

5、; 尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓; 有血栓形成傾向; 膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳 素血癥; 系統(tǒng)性紅斑狼瘡; 乳腺良性疾病; 乳腺癌家族史。,HRT慎用情況（2012年中國絕經(jīng)指南）, 已知或懷疑妊娠; 原因不明的陰道流血; 已知或懷疑患有乳腺癌; 已知或懷疑患有性激素依賴性惡性腫瘤; 患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病 ( 最近6 個月內(nèi)) ; 嚴(yán)重肝腎功能障礙; 血卟啉癥、耳硬化癥; 腦膜瘤( 禁用孕激素) 。,HRT禁忌癥（2012年中國絕經(jīng)指南）,強(qiáng)調(diào)： 從一些研究中獲取的數(shù)據(jù)顯示，60歲前開始使用MHT治療的健康女性，至少在使用5年內(nèi)是最安全的。根據(jù)女性的個人風(fēng)險狀況，持續(xù)

6、使用5年以上的治療窗可能是適當(dāng)?shù)摹?MHT的治療時間（ 2013年IMS指南解讀）,在卵巢功能開始減退并出現(xiàn)相關(guān)絕經(jīng)癥狀后即開始給予HRT，可達(dá)到最大的治療益處。 HRT期間應(yīng)至少每年進(jìn)行1次個體化受益/危險評估，根據(jù)評估情況決定療程長短，并決定是否繼續(xù)應(yīng)用。 根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，沒有必要對HRT持續(xù)時間進(jìn)行限制，只要受益大于危險，即可繼續(xù)給予HRT。 對于提前絕經(jīng)者，推薦HRT應(yīng)至少用至絕經(jīng)年齡，之后按照正常絕經(jīng)年齡對待。,MHT治療時間（2012年中國絕經(jīng)指南）,MHT應(yīng)用的治療方案,HRT治療,子宮完整者,子宮已切除,局部用藥者,絕經(jīng)過渡期,絕經(jīng)后,孕激素 周期,雌孕 激素 序貫 治

7、療,愿意有月 經(jīng)來潮出 血的婦女,不愿意有 月經(jīng)來潮 出血的婦女,單純應(yīng)用 雌激素,僅為改善泌尿 生殖道癥狀時， 推薦局部用藥,雌孕激素 序貫聯(lián)合,雌孕激素 連續(xù)聯(lián)合,MHT的安全性,激素補(bǔ)充治療會發(fā)胖嗎？ 激素補(bǔ)充治療會導(dǎo)致乳腺癌嗎？ 激素補(bǔ)充治療會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌？ 激素補(bǔ)充治療會導(dǎo)致靜脈血栓嗎？ 激素補(bǔ)充治療何時停藥？,激素補(bǔ)充治療會發(fā)胖嗎？,雌孕激素并不是平常所說的皮質(zhì)激素，皮質(zhì)激素容易導(dǎo)致人發(fā)胖，雌孕激素是女性激素，是維持女性生理功能的激素。,激素補(bǔ)充治療會導(dǎo)致乳腺癌嗎？,中國絕經(jīng)指南指出：激素補(bǔ)充治療3-5年不會顯著增加患者乳腺癌的風(fēng)險。 國外臨床研究，對使用激素治療的絕經(jīng)婦女隨訪觀

8、察長達(dá)5-10年，使用不同的雌孕激素會有高低不同的乳腺癌發(fā)生風(fēng)險，關(guān)鍵在于孕激素的選擇。 開始激素補(bǔ)充治療后，可于第1、3、6月復(fù)診，以后隨診間隔為1年。若出現(xiàn)異常的陰道流血或其他不良反應(yīng)，應(yīng)該隨時就診。,MHT的安全性,2013年IMS最新指南強(qiáng)調(diào)： 乳腺癌風(fēng)險增加主要與雌激素治療中加入孕激素及持續(xù)使用時間相關(guān)、MHT誘導(dǎo)乳腺癌的風(fēng)險較小，停止治療后風(fēng)險進(jìn)一步降低。乳腺癌幸存者使用MHT治療的安全性數(shù)據(jù)缺乏 觀察研究指出透支給藥低劑量雌二醇(低于50g)不增加卒中風(fēng)險。作用機(jī)制是避免了肝臟的首過代謝，因此對于高風(fēng)險女性，應(yīng)考慮透支給藥治療。,激素補(bǔ)充治療會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌嗎？,研究表明，單用雌激素確實可以增加子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生。但是，在應(yīng)用雌激素的同時添加孕激素，不管是序貫周期還是連續(xù)聯(lián)合的治療方案，都可以大幅減少子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生。,激素補(bǔ)充治療會導(dǎo)致靜脈血栓嗎？,因為經(jīng)皮吸收的雌激素沒有肝臟首過效應(yīng)，而口服藥物會通過肝臟首過效應(yīng)來影響肝臟內(nèi)的凝血因子和纖溶因子的合成，從而影響血栓形成的可能性。因此，讓其使用經(jīng)皮吸收的雌激素進(jìn)行激素補(bǔ)充治療。,激素補(bǔ)充治療何時停藥？,國際絕經(jīng)指南建議