1、常見(jiàn)呼吸科藥物妊娠期分級(jí),福建省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科 洪如鈞 2013年1月9日,概念,藥物的致畸性與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育階段有關(guān)。一般認(rèn)為妊娠初期頭3個(gè)月是形態(tài)發(fā)育期，亦稱畸形臨界期，為產(chǎn)生畸形的主要階段，此階段應(yīng)用有致畸毒性的藥物，可導(dǎo)致器官結(jié)構(gòu)（如外觀、形態(tài)、組織重量）的異常和缺陷。 而妊娠中、后3個(gè)月是胎兒體內(nèi)酶形成及完善期，該階段使用某些藥物可引起酶形成不足或?qū)е禄蛲蛔?，?huì)使物質(zhì)代謝停滯于某階段而發(fā)生機(jī)體功能的缺陷。 致畸藥物影響胎兒的生長(zhǎng)、發(fā)育和器官結(jié)構(gòu)的完整性，尤其是腦的發(fā)育。故1979年，美國(guó)FDA根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危害性，將其分為5個(gè)等級(jí)。,概念,A級(jí)：在設(shè)對(duì)照組的藥物研究中，在妊娠頭3個(gè)

2、月未見(jiàn)到藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生危害的跡象（并且也沒(méi)有在其后6個(gè)月具有危害性的證據(jù)），屬于該類的藥物對(duì)胎兒的影響甚微，是最安全的一類。 B級(jí)：在動(dòng)物繁殖研究中（并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究），未見(jiàn)到藥物對(duì)胎兒的不良影響，或在動(dòng)物繁殖性研究中發(fā)現(xiàn)藥物有不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)并未在設(shè)對(duì)照的、妊娠頭3個(gè)月的婦女中得到證實(shí)（也沒(méi)有在其后6個(gè)月有危害性的證據(jù)），多種臨床用藥屬于此類。,概念,C級(jí)：對(duì)動(dòng)物及人均無(wú)充分研究，或動(dòng)物研究證明藥物對(duì)胎畜有危害性（致畸或使胎盤(pán)死亡），但沒(méi)有對(duì)人類的有關(guān)觀察報(bào)道，這類藥物臨床選用最困難，而很多常用藥都屬于此類，本類藥物只有在權(quán)衡對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可使用。 D級(jí)：

3、有明確證據(jù)顯示，藥物對(duì)人類胎兒有危害性，但盡管如此，孕婦用藥絕對(duì)有益（例如用該藥來(lái)挽救孕婦的生命，或治療用其他較安全的藥物無(wú)效的嚴(yán)重疾?。?X級(jí)：已證實(shí)對(duì)胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。,藥物分類,藥物分類,資料來(lái)源：2008藥物臨床信息參考（重慶出版社）/MIMS醫(yī)藥搜索網(wǎng)站,抗微生物藥,-內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 大環(huán)內(nèi)酯類 四環(huán)素類 喹諾酮類 其他：林克胺類、硝咪唑類、硝基呋喃類、磷霉素、糖肽類 抗結(jié)核藥 抗真菌藥 抗病毒藥,青霉素類,B級(jí)：青霉素G、普魯卡因青霉素、青霉素V鉀、芐星青霉素、阿莫西林、苯芐西林、氯唑西林、氨芐西林、阿洛西林、哌拉西林、美洛西林、替卡西林 慎用：氟氯西林 但須注

4、意的是雖然幾乎所有的青霉素在妊娠期分級(jí)中屬于B級(jí)，但對(duì)于哺乳的婦女均提示慎用。,頭孢菌素,第一代： B級(jí)：頭孢羥氨芐、頭孢氨芐（先鋒四號(hào)）、頭孢噻吩（先鋒一號(hào)）、頭孢唑林（先鋒五號(hào)）、頭孢拉定（先鋒六號(hào)） 慎用：頭孢替唑、頭孢硫脒（仙力素，早期妊娠慎用） 第二代 B級(jí)：頭孢克洛（?？虅冢㈩^孢孟多、頭孢替坦、頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢丙烯、頭孢呋辛 慎用：頭孢替安,頭孢菌素,第三代 B級(jí)：頭孢地尼（全澤復(fù)）、頭孢克肟（世福素）、頭孢甲肟、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢泊肟、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢托侖酯（美愛(ài)克） C級(jí)：拉氧頭孢（噻嗎靈） 不宜應(yīng)用：頭孢地嗪（高德） 安全性未確定：

5、頭孢匹胺、頭孢特侖、頭孢米諾 第四代 B級(jí)：頭孢吡肟（馬斯平） 慎用：頭孢匹羅,其他-內(nèi)酰胺類,單環(huán)類：氨曲南（B級(jí)） 碳青霉烯類：美羅培南、厄他培南（B級(jí)） ；亞胺培南西司他?。?C 級(jí)）；帕尼培南倍他米隆（未確定）,-內(nèi)酰胺酶抑制劑,B級(jí)：哌拉西林三唑巴坦（特治星）、阿莫西林克拉維酸（君爾清）、氨芐西林舒巴坦、頭胞哌酮舒巴坦（舒普深） 慎用：哌拉西林舒巴坦（益坦） 、替卡西林克拉維酸、阿莫西林舒巴坦（特福猛） 、舒他西林、美洛西林舒巴坦,抗微生物藥物類,氨基糖苷類 D級(jí)：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、新霉素 不明：依替米星、異帕米星 四環(huán)素類 D級(jí)：四環(huán)素、金霉素、米諾環(huán)

6、素、土霉素、多西環(huán)素、替加環(huán)素 大環(huán)內(nèi)酯類 B級(jí)：紅霉素、阿奇霉素 C級(jí)：克拉霉素 D級(jí)：柔紅霉素,抗微生物藥物類,喹諾酮類 C級(jí)：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星、依諾沙星、莫西沙星、加替沙星 糖肽類 B級(jí)：萬(wàn)古霉素（口服） C級(jí)：萬(wàn)古霉素（腸外）、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧 硝基咪唑 B級(jí)：甲硝唑 C級(jí)：替硝唑 慎用：奧硝唑,抗微生物藥物類,其他： B級(jí)：林可霉素、克林霉素、多粘素、磷霉素、磺胺嘧啶（妊娠早、中期）、呋喃妥因、多粘菌素B C級(jí)：氯霉素、利奈唑胺、復(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方新諾明）、呋喃唑酮 D級(jí)：磺胺嘧啶（妊娠晚期） 天然來(lái)源抗感染藥： 小檗堿（慎用，尤其妊娠早期）,抗真菌藥

7、,唑類 B級(jí)：克霉唑（外用） C級(jí)：硝酸咪康唑（達(dá)克寧）、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑 D級(jí)：伏立康唑 多烯類： B級(jí)：兩性霉素B、兩性霉素B脂質(zhì)體 C級(jí)：制霉菌素 棘白菌素類： C級(jí)：米卡芬凈、卡泊芬凈、阿尼芬凈,抗病毒藥,B級(jí)：阿昔洛韋、伐昔洛韋、噴昔洛韋、泛昔洛韋 C級(jí)：更昔洛韋、伐更昔洛韋、膦甲酸鈉、奧司他韋、金剛乙胺、阿糖腺苷、拉米夫定、齊多夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋 不明確：曲金剛胺 X級(jí)：利巴韋林（病毒唑）,抗結(jié)核藥,B級(jí)：利福布汀、乙胺丁醇 C級(jí)：異煙肼、利福平、利福噴汀、吡嗪酰胺、對(duì)氨水楊酸 X級(jí)：丙硫異煙胺,抗微生物治療小結(jié),細(xì)菌感染：首選青霉素類、頭孢菌素類，非典型致病菌可用

8、紅霉素、阿奇霉素 真菌感染：靜脈用藥中僅兩性霉素B及其脂質(zhì)體為B級(jí)藥物，伏立康唑?qū)儆贒級(jí)藥物 病毒感染：利巴韋林屬于X級(jí)藥物，可優(yōu)先考慮阿昔洛韋、伐昔洛韋，奧司他韋為C級(jí)藥物,止咳祛痰藥,鎮(zhèn)咳藥 B級(jí)：雙氫可待因 C級(jí)：磷酸可待因、右美沙芬 D級(jí)：磷酸可待因、雙氫可待因（長(zhǎng)期或高劑量） X級(jí)：枸櫞酸噴托維林 祛痰劑 B級(jí)：乙酰半胱氨酸 C級(jí)：氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚 慎用：溴己新、羧甲司坦、吉諾通、氨溴索 復(fù)方感冒藥 慎用：新康泰克、泰諾、惠菲宣、白加黑 禁用：惠菲寧（頭3個(gè)月）,抗炎平喘藥,磷酸二酯酶抑制劑 C級(jí)：氨茶堿、茶堿、二羥丙茶堿（喘定） 慎用：多索茶堿（分級(jí)不明） M膽堿受體阻斷藥 B級(jí)

9、：異丙托溴銨（愛(ài)樂(lè)全） C級(jí)：噻托溴銨 抗組胺藥 B級(jí)：氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、氯雷他定（開(kāi)瑞坦）、西替利嗪（仙特明）、賽庚啶 C級(jí)：異丙嗪、阿司咪唑（息斯敏）、酮替芬,抗炎平喘藥,-受體激動(dòng)劑 B級(jí)：班布特羅、氫溴酸非諾特羅、特布他林（博利康尼、喘康速） C級(jí)：異丙腎上腺素、沙丁胺醇、富馬酸福莫特羅（奧克斯都保、安通克）、沙美特羅、間羥喘息定 慎用：丙卡特羅（美普清，分級(jí)不明） 白三烯調(diào)節(jié)劑 B級(jí)：色甘酸鈉、扎魯司特、孟魯司特、奈多羅米,抗炎平喘藥,糖皮質(zhì)激素（局部） B級(jí)：布地奈德吸入劑（普米克令舒） C級(jí)：倍氯米松（必可酮）、布地奈德膠囊及鼻噴劑（雷諾考特）、氟替卡松（輔舒酮） 糖

10、皮質(zhì)激素（全身） B級(jí)：潑尼松、潑尼松龍 C級(jí)：地塞米松、甲潑尼龍（甲強(qiáng)龍）、氫化可的松 D級(jí)： （妊娠早期）氫化可的松、地塞米松,哮喘用藥小結(jié),吸入制劑 B級(jí)：普米克都保、愛(ài)樂(lè)全、博利康尼、色甘酸鈉 C級(jí)：舒利迭、信必可、必可酮、可必特 口服藥 B級(jí)：順爾寧、撲爾敏、仙特明、開(kāi)瑞坦、富露施 C級(jí)：氨茶堿、酮替芬、甘草合劑 靜脈用藥 B級(jí)：氫化潑尼松 C級(jí)：甲強(qiáng)龍、氨茶堿,其他,呼吸興奮劑 禁用：二甲弗林 慎用：尼可剎米、洛貝林 解熱鎮(zhèn)痛、非甾體抗炎藥 B級(jí)：對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、布洛芬（晚期妊娠為D級(jí)）、吲哚美辛（妊娠晚期D級(jí)） C級(jí)：雙氯芬酸鈉（扶他林）、塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）、曲馬多、阿

11、司匹林（妊娠晚期D級(jí)） 禁用：洛索洛芬（妊娠晚期）,其他,腫瘤化療用藥及其輔助用藥 B級(jí)：昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊（不確定） D級(jí)：各種化療藥、帕米膦酸二鈉、唑來(lái)膦酸,常見(jiàn)中成藥,慎用：感咳雙清、藍(lán)芩口服液、 醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用：連花清瘟膠囊、十味龍膽花顆粒、板藍(lán)根顆粒、 禁用：清開(kāi)靈膠囊、強(qiáng)力枇杷露、六味能消膠囊、 未提及：清熱止咳顆粒、祛痰止咳沖劑、玉屏風(fēng)顆粒、感冒靈顆粒,其他系統(tǒng)常見(jiàn)用藥,心血管系統(tǒng) B級(jí)：前列地爾 C級(jí)：地高辛、西地蘭、氨力農(nóng)、米力農(nóng)、普羅帕酮、美西律、普魯卡因胺、艾司洛爾、普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾、腺苷、哌唑嗪、立其丁、卡維地洛、拜新同、安內(nèi)真 D級(jí)：胺碘酮、阿替洛爾、阿羅洛爾、ACEI、ARB對(duì)于妊娠中晚期屬D級(jí) X級(jí)：他汀類調(diào)脂藥、波生坦,其他系統(tǒng)常見(jiàn)用藥,消化系統(tǒng) B級(jí)：鋁碳酸鎂、西咪替丁、法莫替丁、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃