1、1,營養(yǎng)性缺鐵性貧血,iron deficiency anemia （IDA）,2,教學目的,在學習小兒血液特點、貧血知識的基礎上，進一步學習缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血的臨床表現(xiàn)，可鑒別兩者臨床表現(xiàn)，并對缺鐵性貧血家長給予正確的健康指導。,3,教學要求,1.掌握小兒貧血的定義、分度，缺鐵性貧血的概念、病因、臨床表現(xiàn)和護理及巨幼紅細胞性貧血的病因和臨床表現(xiàn)。 2.熟悉缺鐵性貧血的發(fā)病機制及治療要點。 3.了解缺鐵性貧血的實驗室檢查。,4,定 義,缺鐵性貧血(iron deficiency anemia ,IDA)是貧血中最常見的類型，是指由于體內(nèi)鐵缺乏，致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低

2、色素性貧血。 本病多發(fā)生于6個月至2歲的小兒。,5,鐵的來源：,（1）衰老的RBC：80Hb 20貯存鐵 （2）從食物中攝?。汉铣蒆b 補充排泄鐵的需要 每天約1-1.5mg 血紅素鐵：肉類、魚類、肝臟，吸收率高（10-25） 非血紅素鐵：植物性食物，吸收率低（1）,6,病 因,1.先天性儲鐵不足 （如:早產(chǎn)、雙胎） 2.鐵攝入量不足 (主要原因) 3.生長發(fā)育快 4.鐵丟失過多或吸收減少(如：慢性出血、慢 性腹瀉）,7,發(fā)病機制,1.鐵的分布： 體內(nèi)鐵約65% 左右存在血紅蛋白中 約30%為貯存鐵，以鐵蛋白和鐵血黃素的形式儲存于肝、脾、骨髓等組織 3%存在于肌紅蛋白 約0.2%0.4%構成人

3、體內(nèi)必須的酶,8,2.對造血的影響：, 轉運過程：Fe 轉鐵蛋白儲鐵組織(肝、脾、骨髓) Fe+原卟林（線粒體內(nèi)） 血紅素+珠蛋白 血紅蛋白 缺鐵對細胞的分裂、增殖影響較少，紅細胞減少程度血紅蛋白減少小細胞低色素性貧血 缺鐵可使某些酶活性降低，細胞功能紊亂。 肌紅蛋白合成受到影響，出現(xiàn)一些非血液系統(tǒng)癥狀：體力減弱、易疲勞、注意力不集中、記憶力減退和智能減退等。,9,1.一般表現(xiàn)： 皮膚粘膜進行性蒼白或略黃，以甲床、口唇及口腔粘膜最明顯 煩躁不安或精神不振、不愛活動。 年長兒自覺乏力頭暈、皮膚干燥、毛發(fā)枯黃易脫落、反甲等。,臨床表現(xiàn),10,2.髓外造血反應：肝、脾、淋巴結腫大 3.其他表現(xiàn): 消

4、化系統(tǒng)：可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮、吸收不良致食欲減退。少數(shù)異食癖，如喜食泥土、煤渣等。,11,神經(jīng)系統(tǒng)：年長兒注意力不集中、記憶力減退、理解力降低、易激動、智力多較同齡兒低。 心血管系統(tǒng)：HGB70g/L出現(xiàn)心臟擴大或心力衰竭。,12,實驗室檢查,1、血象：小細胞低色素性貧血 HbRBC 2.血清鐵減低 3.血清鐵蛋白減少 4.骨髓象：幼RBC增生活躍，以中、晚幼RBC.,13,骨髓可染鐵陰性,14,骨髓可染鐵+,15,IDA細胞,16,治療原則,1.去除病因 合理安排飲食，增加含鐵豐富及富含維生素C的食物，積極治療原發(fā)病。 2.補充鐵劑 硫酸亞鐵 3.輸血治療 濃縮紅細胞,17,護理評

5、估,1.健康史 了解既往有無長期乳類喂養(yǎng)，未及時添加含鐵豐富的輔食。 母親是否孕期貧血，是否早產(chǎn)、多胎 飲食習慣不良，有無長期的腹瀉，急慢性感染史，有無消化道、泌尿道出血史,18,2.癥狀體征, 觀察患兒觀察患兒口唇、皮膚粘膜是否蒼白或蒼黃，有無疲乏，易煩躁； 有無異食癖、記憶力減退、易激動、注意力不集中； 注意有無心臟反應:心臟擴大、心率 心臟雜音,19,3.社會心理因素,評估家長是否認識到本病對小兒健康的危害以及對防治貧血的知識掌握的程度. 患兒家長的焦慮心態(tài)。 注意評估年長兒有無因缺鐵性貧血表現(xiàn)的記憶力差、學習效率低而引起的自卑感。,20,4.實驗室檢查, 血象：小細胞增多和低色素性。紅

6、細胞和血紅蛋白均減少，以血紅蛋白減少為主。 血清鐵，血清鐵蛋白下降等。 了解網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的演變。 骨髓象是否提示增生極度活躍，且主要為原始、幼稚細胞。,21,護理診斷,1.活動無耐力：與貧血致組織缺氧有關。 2.營養(yǎng)失調(diào)：與喂養(yǎng)知識缺乏，先天貯鐵不足，生長發(fā)育快，鐵吸收利用障礙有關。 3.有感染的危險：與機體免疫功能下降有關 4.知識缺乏：家長及年長患兒缺乏對疾病的預防與治療的相關知識。,22,護理措施,（一）注意休息 適量活動 病房安靜整潔，陽光充足、空氣新鮮。 根據(jù)患兒貧血及活動無耐力的程度制定科學的休息方式、活動強度,23,1、對輕、中度貧血的患兒 不必嚴格限制日?；顒?.避免劇烈活動

7、 2.對易煩躁、激動的患兒 保持安靜 3.對重度貧血患兒 應吸氧、臥床休息、減少心臟負擔。限制患兒的活動，定時測量心率，必要時要給予輸血治療。,24,（二）補充鐵劑的護理,對于缺鐵性貧血的患兒，要給予鐵劑補充的治療，多采用口服補鐵，最好是二價鐵。46mg/kg/日.分23次. 療程:26月,25,服用鐵劑時注意事項：,1、鐵劑服用時應從小劑量開始并在兩餐之間服用，可減輕反應。 2、鐵劑最好與稀鹽酸合劑、維生素C同服，有利于吸收。而與牛奶、茶水、鈣片同服則會影響鐵的吸收。 3、使用吸管服藥可以預防牙齒黑染。鐵劑注射時，應作臀部深部肌內(nèi)注射。,26,4.鐵劑療效觀察,34天網(wǎng)織紅細胞,710天達高

8、峰,23周至正常. 鐵劑用至貧血糾正2個月后停藥 (HGB正常水平后2個月停藥),27,（三）飲食護理,進食高蛋白、高維生素、高鐵質食品 如動物肝、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、木耳等。 采取增強食欲的措施： 創(chuàng)造良好的進食環(huán)境；更換飲食品種，增添新鮮感；根據(jù)醫(yī)囑給患兒服用助消化藥，健胃消食片,28,(四)輸血的護理,輸血前，認真檢驗血型及交叉配血，準確無誤后方可給患兒輸入。 輸血過程嚴格按無菌技術操作。貧血愈重，一次輸血量愈小,速度愈慢,以免心功不全. 密切觀察輸血過程，疑有輸血反應時，立即減速或停止輸血，及時報告醫(yī)生進行緊急處理。,29,（五）健康教育,1.做好母親保健工作：孕婦及哺乳期食用含鐵豐富的食物 2.提倡母乳喂養(yǎng)： 按時添加含鐵輔食