1、自閉癥兒童之心理與教育,陳東陽/臺南市南區(qū)喜樹國小校長,自閉癥兒童的定義,自閉癥是一種先天腦部功能受損傷而引起的發(fā)展障礙，通常在幼兒二歲半以前就可以被發(fā)現(xiàn)。自閉癥患者從小開始便表現(xiàn)出語言理解和表達的困難、難與身旁的人建立情感、對各種感官刺激的異常反應(yīng)及一成不變難以更改的固定玩法與行為等和一般兒童不同的特徵。自閉癥的特徵會隨著年齡、智商及自閉癥的嚴重程度而不同。它的盛行率約為每一萬人中有510名，男女患者的比例約為5比1。,自閉癥兒童的成因.1,自閉癥的病因 自閉癥不是由於父母的養(yǎng)育態(tài)度所造成，它的成因目前醫(yī)學(xué)上並無定論，很可能是多方面的因素造成腦部不同地方的傷害。至於可能造成自閉癥的因素，則有

2、下列幾項：一、遺傳的因素20 % 的自閉癥患者中，他的家族可找到有智能不足、語言發(fā)展遲滯和類似自閉癥的。此外，自閉癥男童中約10%有X染色體脆弱癥。,自閉癥兒童的成因.2,二 、懷孕期間的病毒感染 婦女懷孕期間可能因德國麻疹或有流行性感冒等病毒感染，使胎兒的腦部發(fā)育受損傷而導(dǎo)致自閉癥。 三、新陳代謝疾病 如苯酮尿癥等先天的新陳代謝障礙，造成腦細胞的功能失調(diào)和障礙，會影響腦神經(jīng)訊息傳遞的功能，而造成自閉癥。,自閉癥兒童的成因.3,四、腦傷 包括在懷孕期間窘迫性流產(chǎn)等因素而造成大腦發(fā)育不全，生產(chǎn)過程中早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒腦傷，以及嬰兒期因感染腦炎、腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素，都可能增加自閉癥機會

3、。,即使斧頭細小，只要盡力多砍，終於能砍倒最堅硬的橡木.莎士比亞,自閉癥能不能預(yù)防？,到目前為止，沒有特殊的預(yù)防方法，也就是沒有預(yù)防針或特殊的方法可以預(yù)防自閉癥。一般性預(yù)防主要是預(yù)防腦傷，譬如重視產(chǎn)前檢查，母親在懷孕前應(yīng)對德國麻疹等已具備免疫能力，在生產(chǎn)的過程應(yīng)避免腦傷、生產(chǎn)之後也應(yīng)避免造成腦傷的因素等，如此便可降低出現(xiàn)自閉癥的機會。,國內(nèi)目前有多少自閉癥患者？,目前國內(nèi)沒有自閉癥患者的統(tǒng)計資料，不過由中華民國自閉癥基金會登記有案的資料，以及參照在其它機構(gòu)接受教養(yǎng)而基金會沒有登記的個案，估計國內(nèi)自閉癥患者至少在一千人以上。如果將國外的流行病學(xué)資料應(yīng)用到國內(nèi)，國內(nèi)的自閉癥人口，用嚴格的診斷準則來

4、估計，約有四千人。如果用比較寬鬆的診斷準則估計則會超過二萬人。,自閉癥兒童的特徵.1,一、人際關(guān)係的障礙自閉癥患者缺乏學(xué)習認識自己與他人的關(guān)係以及基本社交應(yīng)對的能力，因此從幼兒時期起，便可能表現(xiàn)出不理人、不看人、對人缺少反應(yīng)、不怕陌生人、不容易和親人建立親情關(guān)係、缺少一般兒童的模仿學(xué)習、無法和小朋友一起玩耍，難以體會別人的情緒和感受，不會以一般人能接受的方法表達自己的情感等方面的困難。,自閉癥兒童的特徵.2,二、語言和溝通障礙自閉癥在了解他人的口語、肢體語言、或以語言、手勢、表情來表達意思等方面，都有程度不同的困難度。大約有50%的自閉癥兒童沒有溝通性的語言；有語言的自閉癥兒童，也常表現(xiàn)出鸚鵡

5、式仿說、代名詞反轉(zhuǎn)、答非所問、聲調(diào)缺乏變化等特徵。,自閉癥兒童的特徵.3,三、行為的同一性自閉癥兒童常有一些和一般兒童不同的固定習慣或玩法，如出門走一定路線，特殊固定的衣、食、住、行習慣，狹窄而特殊的興趣，玩法單調(diào)反覆缺乏變化，環(huán)境佈置固定等，如果稍有改變，就不能接受而抗拒、哭鬧。,早期療育的重要性,早期發(fā)現(xiàn)，早期療育，可以補足自閉癥患者先天學(xué)習能力之缺陷，減少其不適應(yīng)、破壞性行為之出現(xiàn)，並使其潛能得以充份發(fā)揮。自閉癥如果能及早發(fā)現(xiàn)，及早矯治，對其病癥的改善越有幫助。,真愛像四季盛產(chǎn)的果實般，是每一個人都垂手可得的。泰瑞沙 修女,矯治的目標.1,一、促進正常的發(fā)展自閉癥患者，由於先生腦部功能的

6、受損傷，從幼兒時期開始，在發(fā)展上便與一般的兒童不同，例如，大多數(shù)自閉癥的患者在幼兒時期便出現(xiàn)少發(fā)聲，對人不理，不看等現(xiàn)象。因此自閉癥 的兒童早期矯治的第一個目標便是針對一般兒童會，而他們不會的行為，予以彌補加強，也就是說一般的兒童在成長的過程中所應(yīng)有的知識與技巧，讓自閉癥的兒童也能正常發(fā)展出來。,矯治的目標.2,二、消除不適當?shù)男袨樽蚤]癥患者如未經(jīng)過適當?shù)慕虒?dǎo)，多會用一些不恰當?shù)姆绞奖磉_，不適當行為包括發(fā)脾氣，無法表達情緒或需要時的自我傷害，如果這些行動出現(xiàn)頻繁很高或是強度很大，便會干擾到自閉癥的兒童的學(xué)習和生活。避免及消除固定刻板的行為自閉癥的兒童常有一些固定行為及習慣，如走固定的路線，在特

7、定的時間做固定的事，如果稍有改變，就會不接受而抗拒與哭鬧，並造成日常生活的不便及影響新的學(xué)習，因此這種妨礙學(xué)習的固定行為應(yīng)該減少及消除。,矯治的原則.1,一、建立適合矯治的環(huán)境與氣氛自閉癥兒童在學(xué)習新的事物時，如果用不一致的方法教，孩子容易產(chǎn)生不適應(yīng)的行為，效果也打了折扣，因此為建立一個適合孩子的學(xué)習環(huán)境，有下列應(yīng)注意的事項 :（）舒解家庭的壓力一般的家庭在得知孩子為自閉癥時，多會造成有形與無形的生活壓力，此時應(yīng)讓家人了解，孩子的病癥不是父母所造成的，需要家人合作一起來幫助孩子，共同面對問題（）創(chuàng)造適合的學(xué)習環(huán)境教導(dǎo)自閉癥兒童時，應(yīng)該針對孩子的需要，創(chuàng)造適合的學(xué)習情境，藉主動製造機會，誘發(fā)他的

8、學(xué)習動機,矯治的原則.2,二、實用與生活化的原則 自閉癥的兒童在抽象理解和彈性運用上的能力有些困難，因此在教導(dǎo)的過程中，要儘量透過實物的操作來幫助他們理解與學(xué)習，此外，自閉癥的兒童在溝通和人與人之間互相乖關(guān)係的學(xué)習上有困難，因此在教導(dǎo)時，便應(yīng)將要教的事物應(yīng)用到與人的互動關(guān)係上，從生活的實用例子中，加強其語言、人際關(guān)係及相關(guān)技巧的學(xué)習,矯治的原則.3,三、反覆練習原則對於孩子不會的技巧與行為，可以用逐步養(yǎng)成及增強原理，將該行為設(shè)計在前後關(guān)聯(lián)的事件中，反覆的練習，來幫助孩子學(xué)習，以訓(xùn)練洗手為例，可以每天吃飯前或吃點心前練習，而養(yǎng)成洗手的習慣,矯治的原則.4,四、多變、多樣化的安排自閉癥兒童的矯治，

9、不一定只限於家中與教室來教他，相關(guān)的人、事、物可以作為計劃的變化組合，使內(nèi)容具多樣化，例如，對於會走固定路線的孩子，可以常換不同的路線回家，讓他知道走不同的路都可以到家,矯治的原則.5,五、用藥的原則如果自閉癥患者有相關(guān)的疾病需要用藥物治療，必須請醫(yī)生做適當?shù)陌才盘幚?，如果孩子有情緒不穩(wěn)，注意力太短及活動量過大的行為而影響他的學(xué)習時，也可以考慮請醫(yī)生使用藥物。,只要脫離了日常生活的圈子，置身他鄉(xiāng)處處都是重新認識自己的機會。松本順,矯治的內(nèi)容.1,一、建立學(xué)習的習慣在自然的情況下，兒童可經(jīng)由主動的探索操作，觀察模仿以及他人的給指導(dǎo)，而學(xué)習各項新的技巧與行為，自閉癥的患者，由於受到先天上病徵的影響

10、，自幼兒開始，便難以如一般兒童經(jīng)由上述的過程而學(xué)習到種種的技能，他們在學(xué)習上，常出現(xiàn)注意力短暫、易離座、不受約束、不理人自己玩自己的，等妨礙學(xué)習的問題。學(xué)習習慣的建立，主要是運用增強的原理，以及孩子所喜歡的增強物並給予稱讚的方式來幫助孩子學(xué)習。,矯治的內(nèi)容.2.1,二、溝通能力自閉癥兒童在五、六歲前是否發(fā)展出語言，對其日後的發(fā)展有重要的影響，一般說來，溝通的能力培養(yǎng)可分為二部份：( 1 )語言理解能力理解為表達的基礎(chǔ)，為了要增進自閉癥兒童的語言能力，宜透過孩子在日常生活中的衣食住行與遊戲中，配合簡短、清析的語句，將孩子在從事的活動說給他聽，例如 ： 媽媽幫小強穿衣服 ， 強強喝水 ， 強強搭公

11、車 ，也就是靠著實際的動作與語言的配合，幫助自閉癥兒童了解語言的實質(zhì)義意。,矯治的內(nèi)容.2.2,( 2 )語言表達能力 語言表達能力的訓(xùn)練為一個複雜且因孩子而異的長期歷程，一般的訓(xùn)練進階如下：1.模仿動作( 訓(xùn)練視覺注意力 ) 2.聽口令做動作( 視覺與聽覺的配合 ) 3.叫名反應(yīng)( 訓(xùn)練聽覺注意力 ) 4.強化發(fā)音 5.仿說單音 6.仿說單字 7.仿說詞 8.仿說句子 9.自動說 10.練習簡答 11.使用人稱代名詞 12.簡單對答 13.敘述,矯治的內(nèi)容.3,三、人際關(guān)係為增進自閉癥兒童和他人的互動，可以在日常生活中做適當?shù)陌才牛尲胰说淖飨⒒顒雍秃⒆拥幕訝窟B在一起，如此孩子就有更多的機

12、會去認識他人的情緒表現(xiàn)，去學(xué)習人與人之間的關(guān)係和表達自我與他人之關(guān)係。,矯治的內(nèi)容.4,四、生活自理舉凡食衣住行，都是很基本的生活自理的能力，這些基本的自我能力，常會因自閉癥兒童學(xué)習上的障礙，而造成由家人幫助代勞的現(xiàn)象，不僅孩子失去了學(xué)習的機會，也容易養(yǎng)成依賴性，因此為培養(yǎng)孩子基本照顧自己的能力和習慣，生活自理的訓(xùn)練宜從小開始。,舉凡妳能做的事，即使只是夢想，妳也應(yīng)大膽開始。 膽識本身即含有才氣、力量與神奇性。 德國詩人 哥德,自閉癥兒童之課程與教學(xué)重點.1,自閉癥兒童所需特別加強的課程與教學(xué)重點，可分成普通班、資源班與啟智班： 1.普通班就讀普通班的自閉癥兒童大多屬於高功能或中高功能者。功能

13、較高的自閉癥兒童雖可能擁有接近正常或正常以上的智力，但在溝通、社會性（人際互動）與行為方面仍有其限制。幫助其溝通方面、社會性與行為就相當重要。在班級中，可透過老師的引導(dǎo)與同學(xué)的協(xié)助，促進自閉癥兒童溝通、社會性等能力的發(fā)展。,自閉癥兒童之課程與教學(xué)重點.1,課程重點可包括： 1.班級規(guī)矩、規(guī)範的了解 2.同儕互動的學(xué)習 3.上課技能的學(xué)習 4.團體適應(yīng)能力的增進 5.行為的改善 6.溝通能力的加強 7.學(xué)科學(xué)習,自閉癥兒童之課程與教學(xué)重點.2,2.資源班資源班由於每週上課時間有限，要選擇孩子最需要而在原班較無法或較不易實施者列為指導(dǎo)的內(nèi)容。換言之，資源班與原班具有互補的作用。因此，針對自閉癥學(xué)生

14、的個別情況提供符合其需要的資源班服務(wù)是很重要的。 自閉癥兒童的資源班較適合以個別指導(dǎo)為主，以小團體指導(dǎo)為輔。個別指導(dǎo)、小團體指導(dǎo)均應(yīng)依照學(xué)生的個別需要，在充分與原班老師及家長討論、連繫後審慎訂定。初期階段，宜以個別指導(dǎo)為主，在學(xué)習態(tài)勢逐漸建立、師生關(guān)係穩(wěn)定發(fā)展後再視情況與需要加入小團體指導(dǎo)。小團體指導(dǎo)時，應(yīng)考慮到自閉癥兒童社會人際關(guān)係的特性，適度加入其他類型的障礙兒童會較有助於社會性與語言的發(fā)展。,自閉癥兒童之課程與教學(xué)重點.2,資源班的教學(xué)，最好採用統(tǒng)整教學(xué)法，把語言、數(shù)學(xué)、社會技能等分開學(xué)習的東西有機會統(tǒng)整起來，再提供實際應(yīng)用的機會，對類化有困難的自閉癥兒童有相當?shù)膸椭?針對就讀普通班自

15、閉癥學(xué)生所提供的資源班課程設(shè)計，其重點如下：1.基本學(xué)習態(tài)度的建立。2.語言的生活化應(yīng)用。3.數(shù)學(xué)的生活化應(yīng)用。4.社會技能的訓(xùn)練。5.日常生活能力的指導(dǎo)。6.學(xué)科的補救教學(xué)。7.休閒的指導(dǎo)。8.自我控制能力的指導(dǎo)。,自閉癥兒童之課程與教學(xué)重點.3,3.啟智班、啟智學(xué)校自閉癥兒童中有7580% 兼有智能障礙，加上啟智班、啟智學(xué)校的教育目標與自閉癥兒童的教育目標大致相符合，且教育課程也以實用性、功能性為主，強調(diào)的是生活與社區(qū)能力的加強，因此自閉癥兒童在啟智班或啟智學(xué)校就讀，不但可避免完全以自閉癥兒童為主的特殊班的缺點（如語言環(huán)境不足、社會互動缺乏等），還可以在較重視個別需求的教育環(huán)境下接受教育。

16、不過，自閉癥兒童雖兼具智能障礙，但在許多方面仍與智障學(xué)生有所不同，因此自閉癥兒童在啟智班或啟智學(xué)校就讀時，除應(yīng)加強老師對自閉癥兒童的理解與增加指導(dǎo)方法外，在教育課程的設(shè)計方面亦應(yīng)充分考量自閉癥兒童的特性與需要。,自閉癥兒童之課程與教學(xué)重點.3,自閉癥兒童在啟智班或啟智學(xué)校就讀時，除以智障兒童所需課程為主軸和智障兒童做全班或分組學(xué)習外，亦應(yīng)視其需要，提供個別指導(dǎo)的機會，以確保自閉癥兒童在原課程無法兼顧的部分能夠得到適性的、補救的教導(dǎo)。自閉癥兒童所需特別加強的課程重點，除參考在普通班、資源班所列課程外，宜增加下列幾點：1.師生互動關(guān)係的建立。2.日課表（一天流程）的學(xué)習。3.溝通意義（好處）的理解與溝通意願的提高。4.非口語溝通的指導(dǎo)（如圖片、照片、字卡、符號、手語等非口語溝通法的指導(dǎo)）。5.生活自理能力的指導(dǎo)。6.行為的指導(dǎo)。（教育部，民88，150-153頁）,結(jié)語