1、a,1,下腔靜脈及深靜脈血栓的臨床護(hù)理,a,2,一、定義 二、發(fā)病機(jī)理 三、深靜脈血栓具體病因 四 、臨床表現(xiàn),a,3,深靜脈血栓：是在深靜脈形成的血栓，常形成于下肢或骨盆部位深處的靜脈。 下腔靜脈血栓：是在下腔靜脈形成的血栓。 深靜脈血栓是常見(jiàn)的周圍血管疾病，其發(fā)率占周圍血管的40%且呈逐年上升的趨勢(shì)全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其多見(jiàn)于下肢,一、定義,a,4,a,5,1血流滯緩 2血液高凝 3血管損傷 4 三個(gè)因素共同作用， 或某一個(gè)因素起主導(dǎo)作用。,二、發(fā)病機(jī)理,a,6,(1)年齡因素：年齡大的發(fā)病率比年輕的要高，主要與老年人的凝血因子活性較高。 (2)制動(dòng)：長(zhǎng)期臥床的病人，長(zhǎng)途坐車或坐飛機(jī)旅

2、行的人群 。 (3)手術(shù)：手術(shù)是深靜脈血栓重要的易患因素。 (4)創(chuàng)傷： 創(chuàng)傷死亡的尸體解剖發(fā)現(xiàn)62%65%的死者有深靜脈血栓發(fā)生。,三、深靜脈血栓具體病因,a,7,最常見(jiàn)原因：原發(fā)性下肢深靜脈血栓向上增長(zhǎng)延續(xù)所致。 其次出現(xiàn)在下腔靜脈閉塞性疾?。翰技泳C合癥，下腔靜脈畸形腫瘤，腹腔腫瘤侵及下腔靜脈。,四、下腔靜脈血栓病因,a,8,1、深靜脈血栓： 腿腳腫脹； 下肢疼痛，行走時(shí)疼痛加劇 2、下腔靜脈血栓一般不易通過(guò)臨床癥狀表現(xiàn)出來(lái)，常通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。,五、臨床表現(xiàn),a,9,護(hù)理,a,10,CT診斷 MRI 造影檢查 B超（最常用）：在相應(yīng)靜脈內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性回聲。,六、診斷,a,11,下肢慢性潰瘍

3、； 肺栓塞； 腦栓塞；,七、危害,a,12,主訴：患者老年女性，年齡59歲，雙下肢水腫5天余，查體發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)腫瘤并腔靜脈瘤栓2天。 現(xiàn)病史：患者老年女性，2012.12.12無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢水腫，于梁山縣人民醫(yī)院就診，行雙下肢彩超示下示靜脈及右下肢血栓形成。逐瘀濟(jì)醫(yī)附院就診，行彩超示:右下肢靜脈血栓形成，急診行腔靜脈內(nèi)濾網(wǎng)置入術(shù)失敗，予抗凝 溶栓等對(duì)癥 支持治療。2012.12.13出現(xiàn)左下肢水腫。2012.12.15行腔靜脈及下肢血管B超示：下腔靜脈血栓形成，腹部CT示左側(cè)腎上腺區(qū)7.6*12.2*10.0CM占位，下肢靜脈及左腎靜脈瘤栓?，F(xiàn)患者行進(jìn)一步治療2012.12.17 17

4、:21來(lái)我院就診，門(mén)診以左腎腎上腺區(qū)腫瘤收入院,案例,a,13,既往史：20天前因陰道流血于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院刮宮，未件異常：5天前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高。否認(rèn)高血壓 冠心病史。無(wú)重大外傷史。否認(rèn)肝炎 結(jié)核等傳染病密切接觸否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。無(wú)輸血史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍?a,14,該患者為什么形成深靜脈血栓？,a,15,超聲所見(jiàn)：雙側(cè)髂靜脈內(nèi)被實(shí)性等回聲充滿，雙小腿探及多處擴(kuò)張的肌腱經(jīng)脈回聲，管腔內(nèi)均被實(shí)性低回聲充滿。 超聲提示:1雙側(cè)髂靜脈，及雙下肢深靜脈血栓形成 2雙小腿肌腱靜脈多發(fā)血栓形成。,下腔靜脈及雙下肢血管B超,a,16,術(shù)前預(yù)防：術(shù)前要了解病人的身體情況和凝血情況，積極糾正貧血 高血

5、壓 糖尿病及其他心血管疾病的影響。,下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理,a,17,術(shù)中預(yù)防：術(shù)中糾正脫水，保持電解質(zhì)平衡，減少術(shù)中出血。手術(shù)操作輕柔細(xì)致，防止不必要的組織損傷，特別注意保護(hù)暴露于手術(shù)野的血管，以免損傷血管內(nèi)膜而誘發(fā)血栓形成。,下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理,a,18,術(shù)后預(yù)防： （1）、術(shù)后早期下床活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)患者開(kāi)始做下肢抬高訓(xùn)練，不能下床者應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者在床上主動(dòng)屈伸下肢做趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。 （2）、避免膝下墊枕和過(guò)度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。 （3）、保持大便通暢，以減少因用力排便，腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。,下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理,a,19,（

6、4）、督促病人行深呼吸每時(shí)1012次增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流。 （5）、對(duì)于血液高凝狀態(tài)的病人手術(shù)后可靜脈輸注低分子右旋糖酐，復(fù)方丹參或口服腸溶阿司匹林 潘生丁，以降低血液粘稠度和防止血小板聚集。 （6）、手術(shù)的激惹反應(yīng)引起血小板增加，術(shù)中 術(shù)后輸血，均可致血液凝固性增高，因此盡可能不輸血或僅輸少量新鮮血。,下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理,a,20,(1)早期的深靜脈血栓患者一般無(wú)疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無(wú)淺靜脈曲張、皮張力增大等。 (2)急性下肢深靜脈血栓患者為控制水腫減輕疼痛，應(yīng)予臥床休息2周，抬高患肢20。30。，但不要過(guò)度伸下肢或在膝下墊枕或其他物

7、體致膝關(guān)節(jié)屈曲，以防進(jìn)一步阻塞靜脈回流。,下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施,a,21,(3)患者肢體疼痛可給予止痛劑。須囑患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。 (4)密切觀察病情，如患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、血壓下降、脈暢快等癥狀時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)肺栓塞的可能，立即將患者平臥，避免翻動(dòng)及深呼吸咳嗽等劇烈活動(dòng)，給予高流量吸氧，通知醫(yī)師積極配合搶救。,下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施,a,22,(5)在使用溶栓抗凝劑纖溶劑治療期間需觀察藥物的過(guò)敏反應(yīng)、出血傾向等副作用，對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物予以飯后服用。如果發(fā)現(xiàn)切口滲血、牙齦出血、皮下出血及鼻腔出血等癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)生。各種注射完畢后，按壓針口的時(shí)間要長(zhǎng)，確定止血后才放開(kāi)。,下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施,a,23,(6)患肢保溫，冬季需特別保護(hù)患肢并保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加組織的耗氧量。 (7)每日觀察患者下肢周徑的變化以了解治療效果。 (8)生活規(guī)律，戒煙戒酒，飲食同前。在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成過(guò)程中，干預(yù)組結(jié)果表明有效率達(dá)9861，有效地減少了下肢深靜脈血栓的形成。,下肢深靜脈血栓