1、子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn),胡 嘯,銅陵市立醫(yī)院,女性生殖系統(tǒng)大體解剖,一般影像學(xué)表現(xiàn),T1WI：主要顯示盆腔的結(jié)構(gòu)以及淋巴結(jié),T2WI：顯示子宮的結(jié)構(gòu)（三層：子宮內(nèi)膜、結(jié)合帶、子宮肌層）,FS-T2WI：脂肪呈低信號，排除脂肪信號干擾,膀胱,子宮腺肌癥,子宮腺肌癥：是指子宮內(nèi)膜基底層直接侵入相鄰子宮肌層，良性病變 病理特征：子宮肌層內(nèi)存在內(nèi)膜組織、繼發(fā)性平滑肌增生 癥狀：下腹痛、經(jīng)血過多和子宮增大,彌漫增厚的子宮肌層，由隨意分布的肥大性肌小梁及周圍的異位子宮內(nèi)膜組織所構(gòu)成,HE染色：異位的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，以及周圍肥厚的平滑肌,子宮體的組織結(jié)構(gòu)及影像表現(xiàn),子宮體組織結(jié)構(gòu)：子宮內(nèi)膜、子宮肌層、漿

2、膜層 一般影像學(xué)表現(xiàn)：三層結(jié)構(gòu)（結(jié)合帶）,子宮體組織結(jié)構(gòu),內(nèi)膜層：表面2/3為功能層，內(nèi)1/3為基底層，功能層有周期性變化 肌層：粘膜下肌層（縱行平滑?。⒀芗?、血管上肌層、漿膜下肌層（縱行平滑?。?一般影像學(xué)表現(xiàn),子宮內(nèi)膜：高信號 結(jié)合帶：（JZ）低信號，子宮肌層的內(nèi)1/3 外部肌層：中等信號,外部肌層,子宮內(nèi)膜,結(jié)合帶,結(jié)合帶低信號的原因,含水量：JZ肌細胞（79.2%），子宮內(nèi)膜（82.8%），外部肌層（81.2%） 肌細胞特征：細胞密度高，細胞核增多 ，質(zhì)核比例低 肌纖維排列方式：排列緊密，細胞外間隙小，間質(zhì)少 肌纖維走向：平行于內(nèi)膜基底層的縱行平滑肌,結(jié)合帶與激素水平的關(guān)系,JZ

3、厚度的變化在育齡女性月經(jīng)周期各個階段中與內(nèi)膜的變化類似，隨著月經(jīng)周期或外源性激素刺激而改變 口服避孕藥、年齡、絕經(jīng)等導(dǎo)致體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，JZ也隨著產(chǎn)生變化,結(jié)合帶在生理周期中不同表現(xiàn),增殖期（濾泡期）和排卵期：JZ厚度明顯增加,分泌期（黃體期）：內(nèi)膜和肌層增厚，肌層信號強度增加，JZ厚度明顯下降，變化不規(guī)律,月經(jīng)期：體內(nèi)激素水平下降，子宮體積變小，各區(qū)解剖不易分辨，且不規(guī)則增厚,結(jié)合帶在生理周期中不同表現(xiàn),絕經(jīng)后,服用避孕藥,注：月經(jīng)初潮前的女孩和絕經(jīng)后相似，結(jié)合帶不清,子宮腺肌病分型,彌漫型 局限型（腺肌瘤）,彌漫型（一）,典型表現(xiàn)是T2WI有一界限不清的低信號區(qū)域，這是由于豐富的平滑

4、肌細胞增殖,彌漫型（二）,結(jié)合帶彌漫性增厚12mm，高度提示子宮腺肌癥 結(jié)合帶厚度8-12mm之間，需要借助其他的影像學(xué)表現(xiàn)，如（1）在T2WI低信號的子宮肌層內(nèi)見到局灶性高信號，提示基層內(nèi)存在異位內(nèi)膜組織和囊狀擴張的腺體；（2）如T1WI見到局灶性高信號，提示異位內(nèi)膜組織內(nèi)發(fā)生小的點狀出血等等 結(jié)合帶厚度8mm能較準(zhǔn)確的排除該疾病,彌漫型（三）,在T2WI低信號的子宮肌層內(nèi)見到局灶性高信號，提示基層內(nèi)存在異位內(nèi)膜組織和囊狀擴張的腺體,彌漫型（四）,T1WI見到局灶性高信號，提示異位內(nèi)膜組織內(nèi)發(fā)生小的點狀出血,值得注意的是：腺肌癥的子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜基底層一樣，對于激素的刺激很少做出反應(yīng)，與其

5、他異位癥相比，變性、出血、再生的周期性變化比較少見。,彌漫型（五）,主要發(fā)生于50歲以上絕經(jīng)期及絕經(jīng)期后婦女，主要癥狀是絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血,腺肌病,子宮內(nèi)膜癌I期,局限型（一）,結(jié)合帶局限增厚，T2WI見斑點狀或圓形高信號，散在分布，若出血較多，則在T1WI也呈高信號,局限型（二）,局限型,子宮肌瘤,子宮肌瘤：發(fā)生部位（任何部位）、形狀（規(guī)則）、與周圍組織界限（比較清晰）、信號相比于結(jié)合帶略低,增強掃描,增強掃描，子宮腺肌癥可能顯示為不同程度的強化，所以關(guān)于其對比增強的研究對于診斷腺肌癥的準(zhǔn)確性幫助不大,子宮腺肌病不常見MRI影像學(xué)表現(xiàn),（一）腺肌癥信號的加強或局部加強,生理或病理狀態(tài)可能會

6、影響 子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn)：功能性子宮內(nèi)膜組織的量，月經(jīng)周期的階段，內(nèi)源激素的異常，外源激素的刺激，腺肌癥子宮內(nèi)膜的分泌轉(zhuǎn)化會導(dǎo)致T2WI上信號強度不均質(zhì)的提高（例如：懷孕期間），復(fù)診對診斷有所幫助,（二）激素治療后面積縮小,促性腺激素釋放激素類似物治療子宮腺肌癥，激素治療或在絕經(jīng)后期，子宮腺肌癥的面積可能會萎縮，并伴隨著T2WI上信號強度的降低，復(fù)診對診斷有所幫助,（三）月經(jīng)周期對腺肌癥的影響,增殖早期肌層信號降低，子宮肌層與漿膜下子宮腺肌樣病變分界模糊不清,分泌晚期肌層信號增高，結(jié)合帶、肌層與漿膜下腺肌樣病變分界清楚,（四）子宮漿膜下腺肌樣病變,一些腺肌樣病變也會位于漿膜區(qū)，可能是由于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥入侵到肌層所致，由于粘連的原因，患者會感到嚴重的經(jīng)期疼痛,（五）子宮正常收縮狀態(tài),子宮瞬態(tài)肌層收縮類似于子宮腺肌癥，這種外觀可能會在隨后的圖像中消失，而局灶性子宮腺肌癥會持續(xù)存在于隨后的圖像,（六）LGESS,ESS（子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤），低度惡性ESS（LGESS）很罕見，浸潤肌層很深，腫瘤信號類似于子宮腺肌癥，術(shù)前診斷困難，PET/CT對于ESS診斷率幾乎達100%,小結(jié),MR成像是一種非侵入性的檢查方式，在子宮腺肌癥的診斷中均有較高的靈敏度和特異度； 熟