1、.子宮下垂的護(hù)理，今天是組織起來一起學(xué)習(xí)子宮下垂的護(hù)理知識的。 子宮下垂是指從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)到坐骨棘水平以下，子宮脫離到陰道外。 多伴有陰道前后壁的膨脹。1、子宮下垂的臨床分度2、臨床表現(xiàn)3、術(shù)后觀察要點1、病因：1.分娩損傷是子宮下垂的最主要原因。 分娩過程中，特別是陰道助產(chǎn)和第二產(chǎn)的延長者，骨盆底肌、筋膜及子宮韌帶過度伸長，張力降低，進(jìn)一步撕裂，但由于分娩結(jié)束后沒有進(jìn)行修補(bǔ)和修補(bǔ)，支撐子宮的筋膜和韌帶無法恢復(fù)。2.產(chǎn)褥期初期體力勞動產(chǎn)后支撐子宮的筋膜、韌帶一般需要42天恢復(fù)，產(chǎn)后產(chǎn)婦過早勞動，特別是過早參加體力勞動，負(fù)壓增大，過高的負(fù)壓將子宮壓在陰道上，出現(xiàn)下垂。3.長期腹

2、壓會增加長期慢性咳嗽，排便困難，常因體力勞動和腹腔大腫瘤、腹水等導(dǎo)致腹壓增加，使子宮下移，導(dǎo)致脫出。4.骨盆底組織發(fā)育不良和退行性子宮垂體見于未產(chǎn)婦和處女，多為先天性骨盆底發(fā)育不良和營養(yǎng)不良引起的胃等其他臟器下垂。 一些老年患者和長期喂奶的女性，由于雌激素水平的降低，骨盆底組織沒有彈性，萎縮、退化也引起子宮下垂，使子宮下垂程度惡化。二.臨床分度：以患者躺下呼吸時子宮下降的最低點為分度標(biāo)準(zhǔn)，分為3次：度：宮頸外口距處女膜下緣4cm，未到達(dá)處女膜邊緣，檢查時陰道口可見宮頸。 度：宮頸輕度脫出陰道外，但宮體仍在陰道內(nèi)，嚴(yán)重者宮頸和部分宮體脫出陰道外。 度：宮頸和宮體均脫離陰道外。三.臨床表現(xiàn)：1.癥

3、狀度患者自覺癥狀多，度患者主要表現(xiàn)為下沉感和腰酸背痛，下垂子宮拉伸韌帶導(dǎo)致骨盆充血。 總是久違地站著，走路，蹲著，沉重的體力工作后變重，臥床不起后變輕。 腫物脫出陰道：子宮下垂患者常行走、蹲下、排便等腹壓增加時，腫物從陰道口脫出。 最初腫物在平臥休息時變小或消失，嚴(yán)重時休息后也不能縮回，通常要用手放入陰道。排便異常：伴有膀胱、尿道膨脹的患者容易出現(xiàn)排尿困難、尿潴留和張力性尿失禁等癥狀。 例如，二次泌尿感染出現(xiàn)尿頻、尿頻、尿痛等。 并發(fā)直腸膨出的患者有便秘、排便困難。2、體征患者在屏氣增加腹壓時發(fā)現(xiàn)子宮脫出，伴膀胱、直腸膨出。 脫出的子宮和陰道壁長期暴露摩擦可見宮頸和陰道壁潰瘍，有少量出血和膿性

4、分泌物。術(shù)前護(hù)理問題，1、焦慮和長期子宮脫離影響正常生活，手術(shù)效果不可預(yù)料，疼痛和子宮下垂韌帶，有關(guān)子宮頸，知識不足和子宮下垂知識不足，術(shù)前護(hù)理措施，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，向患者和家屬說明病情知識和成功例，提高信心，緩和焦慮。 改善患者的身體質(zhì)量，提高其耐力。 術(shù)前做好陰道擦洗、腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理措施，1 .疼痛：一般在24小時內(nèi)最顯著，使用止痛泵緩解，或接受止痛藥等對癥治療，保證患者能充分休息。 2 .舒適的變化：協(xié)助患者在術(shù)后6小時內(nèi)按摩骶尾部和雙下肢，防止壓瘡和下肢深靜脈血栓的形成。 3 .腹部膨脹：指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)天在床上翻身活動，鼓勵早點下床，早點排氣，必要時給予腸蠕動恢復(fù)促進(jìn)

5、劑。 四磨湯等。4 .體溫升高時可以增加飲用水，降低藥物溫度，物理上可以降低溫度。5 .保持輸尿管通暢，用會陰擦拭2/天，保持會陰部清潔前一天的定時間歇關(guān)閉，不去除當(dāng)天的尿潴留輸尿管保留4天，避免早期去除導(dǎo)致的術(shù)區(qū)感染。 6 .術(shù)后34天給予無流動性飲食，避免大便形成引起的感染。 按照醫(yī)生的指示，使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后護(hù)理問題、1、與疼痛和手術(shù)相關(guān)的2、舒適的變化和術(shù)后疼痛和術(shù)后平臥6小時相關(guān)的3、與腹部膨脹的危險和術(shù)后腸蠕動減弱相關(guān)的4、吸收體溫上升的危險和術(shù)后熱和感染5、需要尿閉的危險和術(shù)后留置尿管4-5天相關(guān)的6、潛在的并發(fā)癥感染、1 .患者術(shù)前需要準(zhǔn)備幾天術(shù)前5天開始準(zhǔn)備陰道，子宮下

6、垂患者每天洗澡2次，一般要采集1:5000的高錳酸鉀或0.2的碘伏液對度子宮下垂患者，特別是有潰瘍的人，進(jìn)行陰道清洗后，部分涂上含有紫草油或抗生素的軟膏，更換內(nèi)衣由于子宮頸沒有感覺，患者容易局部燒傷，特別注意清洗溫度，一般為41-43，清洗后戴無菌手套將下垂的子宮放入陰道，用患者躺在床上30分鐘的清潔衛(wèi)生帶或t字帶的樹枝降低子宮，子宮避免內(nèi)衣摩擦，減少異常分泌物的局部炎癥術(shù)后的觀察要點是什么？(1)觀察生命體征，每30分鐘，連續(xù)6次后每2小時變更一次。 (2)留置輸尿管是否通暢和尿量。 (3)觀察患者陰道出血情況。 (4)皮膚的壓迫狀況。 (5)觀察腸蠕動恢復(fù)情況，有無腹部膨脹。 (6)認(rèn)真聽取患者的申訴，發(fā)現(xiàn)病情變化，有異常立即通知醫(yī)生。