1、肩難產(chǎn),1,PPT學(xué)習(xí)交流,背景資料,胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方 發(fā)病率-隨出生體重而不同： 體重25004000g，發(fā)生率0.3% 體重40004500g，發(fā)生率57% 其中50%發(fā)生于正常體重兒,2,PPT學(xué)習(xí)交流,肩難產(chǎn)的 定義,胎頭娩出后，胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處; 胎頭到胎體娩出時(shí)間間隔60秒 ; 或需要用輔助手法 協(xié)助胎肩娩出。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,高危因素,妊娠期糖尿病 過期妊娠 巨大胎兒 母體個(gè)子矮小 孕期體重增加過多 孕前或孕期體重超重 骨盆經(jīng)線異常,*第一產(chǎn)程延長(zhǎng) 或先露下降停滯 *第二產(chǎn)程延長(zhǎng) *陰道手術(shù)助產(chǎn),4,PPT學(xué)習(xí)交流,并發(fā)癥,母親 軟組織損傷 肛門擴(kuò)約肌

2、損傷 產(chǎn)后出血 子宮破裂 恥骨聯(lián)合分離,新生兒 臂叢神經(jīng)癱瘓 鎖骨骨折 肱骨骨折 胎兒酸中毒 缺氧性腦損傷,5,PPT學(xué)習(xí)交流,預(yù) 防,不提倡選擇性剖宮產(chǎn) 血糖控制 體重控制 孕前及孕期 改變體位或McRoberts位分娩 借助娩頭的沖力娩前肩,6,PPT學(xué)習(xí)交流,識(shí) 別,胎頭在會(huì)陰部伸縮（“烏龜征”） 輕輕牽拉不能娩出 開始HELPERR,7,PPT學(xué)習(xí)交流,胎頭娩出呈“烏龜癥” 肩難產(chǎn)口訣 HELPERR 1 叫 H:Help - 呼救增援 2 切 E:Evalution- 判斷是否需要加大側(cè)切 3 屈大腿 L:Legs McRoberts 大腿內(nèi)收，充分外展 4 壓恥上P:Pressur

3、e - 恥骨上加壓 5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 6 出后肩R:Remove - 牽出后肩 7 跪床 R:Roll - 轉(zhuǎn)為四肢著床位,8,PPT學(xué)習(xí)交流,兩大腿內(nèi)收外展L:Legs McRoberts,效果 拉直腰椎與骶椎的突起； 增加骨盆的前后徑； 使胎兒脊柱側(cè)屈； *肩難產(chǎn)可以減少 40%,三、屈大腿,9,PPT學(xué)習(xí)交流,恥骨上加壓P:Pressure,助手于恥骨上加壓； 手的擺法同心肺復(fù)蘇； 作用力應(yīng)使前肩內(nèi)收； 一開始持續(xù)用力， 但可以間斷樣； 30-60秒,四 壓恥上,10,PPT學(xué)習(xí)交流,從后方進(jìn)入到 胎兒前肩的后部； 施力于肩胛骨 ， 令肩膀內(nèi)收， 并旋轉(zhuǎn)到

4、斜徑上；,前肩內(nèi)收 E:Enter,五 旋肩,rubin,11,PPT學(xué)習(xí)交流,* 操作者另一只手 從胎兒前方進(jìn)入 到胎兒后肩處 將肩推向恥骨 使后肩后展或伸直 配合前肩內(nèi)收 象轉(zhuǎn)動(dòng)螺絲釘一樣,前肩內(nèi)收 -后肩外展 （前收后展）旋轉(zhuǎn)娩出,五、旋肩,前收,后展,Woods,12,PPT學(xué)習(xí)交流,從后方進(jìn)入到 胎兒的后肩 后肩內(nèi)收-前肩外展 反向旋轉(zhuǎn)胎兒,后肩內(nèi)收-前肩后展 （后收前展）,后收,前展,反反向旋肩,反woods,13,PPT學(xué)習(xí)交流,六 出后臂,*查清后臂的前臂的 位置 *使肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前 *以洗臉式 從胸前娩出前肩 *不能直接抓手、 不能抓胎兒上臂,R:Remove,14,PPT

5、學(xué)習(xí)交流,七 跪床 R = Roll the Patient,把病人轉(zhuǎn)為“四肢著床”位（安全、快速、有效操作法） 準(zhǔn)確機(jī)理不清 增加骨盆前后徑（真結(jié)合徑）增加1cm， 出口矢狀徑增加2cm 輕輕向下牽拉，轉(zhuǎn)動(dòng)及重力作用，有利于解除嵌頓，娩出后肩 而后可試行所有陰道內(nèi)操作,15,PPT學(xué)習(xí)交流,最后的幾著,人為地將鎖骨骨折 Zavanelli手法 松弛肌肉 經(jīng)腹子宮切開 恥骨聯(lián)合切開,1 麻醉、手術(shù)人員、松弛子宮 2 胎頭俯屈復(fù)位，剖宮產(chǎn) 3 臍帶已夾或剪斷不可施行！,16,PPT學(xué)習(xí)交流,經(jīng)腹子宮切開術(shù),有少量病例報(bào)告（1998） 全麻+剖宮產(chǎn) 經(jīng)腹部切口，類似Woods旋轉(zhuǎn)法 醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀 經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩,17,PPT學(xué)習(xí)交流,恥骨聯(lián)合切開術(shù),主要在發(fā)展中國(guó)家應(yīng)用 在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥 經(jīng)皮切入，直達(dá)恥骨聯(lián)合 經(jīng)陰道將尿道推向一邊 用手術(shù)刀切斷韌帶 恥骨聯(lián)合分離，胎兒娩出,18,PPT學(xué)習(xí)交流,小 結(jié),常見、急診 可預(yù)測(cè)，又難以預(yù)測(cè) 關(guān)鍵：預(yù)計(jì)與準(zhǔn)備 處理常規(guī) HELPERR口訣 （一叫，二切，三屈大腿，四壓恥上， 五旋肩，六出后肩，七跪床）,19