1、氣管切開病人的吸痰護理,授課人：連福梅 2013-10-23,吸痰的定義,用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將 呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢， 預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的 一種方法。,吸痰的目的,1,2,防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎,3,呼吸道分泌物性狀的觀察；留取標(biāo)本 做細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥,吸除呼吸道分泌物，保持氣道通暢,1,3,吸痰的方式,經(jīng)口腔、鼻腔吸痰法 經(jīng)氣管插管吸痰法 經(jīng)氣管切開吸痰法 纖維支氣管鏡下吸痰,吸痰的臨床指征,1.患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音 2.出現(xiàn)人機對抗或氣道內(nèi)壓力增高 3.患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難 4.血氧飽和度下降 5.血壓及心率

2、的改變,氣道濕化,建立人工氣道后，改變了吸入氣熱量濕度的交換方式，吸入氣必須依賴氣管、支氣管黏膜加溫和濕化，但其效率相當(dāng)?shù)汀?每天正常人從呼吸道丟失水300-500ml，人工氣道患者失水量顯著增加，導(dǎo)致氣道干燥、痰液粘稠，甚至引起窒息；痰液積聚于氣管內(nèi)，除影響通氣功能，亦可使細(xì)菌繁殖生長，還可使肺表面活性物質(zhì)遭到破壞，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，從而引起或加重缺氧、炎癥。 因此為人工氣道患者提供滿意的氣道濕化是一個基礎(chǔ)的重要的治療手法。,氣道濕化,目的：替代上呼吸道的溫、濕化功能 方法：持續(xù)氧氣霧化給氧 優(yōu)點：1、有效濕化氣道，減小刺激 2、增加氧合 3、濕化液微量、持續(xù)、恒定 4、減少吸痰次數(shù)，降低氣

3、道黏膜 損傷出血的發(fā)生,氣道濕化,根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化 痰液黏稠分三度： 痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留 痰液較度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈 痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗,氣道濕化,濕化效果評價 濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通 過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象 濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸 引困難、可有突然的呼吸困難、 發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂 濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需 要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不 安、發(fā)紺加重,吸痰目前存在最大問題,1、氣管黏膜出血 2、胃食管返流導(dǎo)

4、致的誤吸,氣管粘膜出血原因,吸痰過頻 吸引負(fù)壓調(diào)節(jié)不當(dāng) 吸痰管選擇不當(dāng) 吸痰時間過長 氣道濕化不足,氣管粘膜出血干預(yù)措施,按需適時吸痰 選擇合適的吸痰管 選擇合適的吸引負(fù)壓 正確掌握吸痰深度及時間 正確進行翻身拍背 加強氣道濕化,吸痰的時機,患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸窘迫時； 聽診聞及肺部有痰鳴音時； 霧化吸入、叩背后； 容量控制時：呼吸機氣道壓力過高報警時；壓力控制時：呼吸機出現(xiàn)潮氣量下降時； 血氧飽和度下降時,吸痰前的準(zhǔn)備,一吸：霧化吸入、溶解、稀釋干燥的痰液 二拍：翻身拍背、使附著與氣管壁、肺泡周圍的痰液松動脫落，易于吸出。,選擇合適的吸痰管,材質(zhì)：橡膠、硅塑、硅膠（較柔軟，有彈性） 太硬易損傷

5、氣管壁 太軟易在插入過程中打折 被負(fù)壓吸扁而使吸引不暢,目前使用,選擇合適的吸痰管,粗細(xì)：吸痰管外徑與套管內(nèi)徑比應(yīng)0.5 過粗-呼吸道通氣量不夠或形成無 效腔；氣管痙攣、呼吸困難，甚至引起血流動力學(xué)的改變 過細(xì)影響吸痰效果 臨床上成人氣管套管的直徑為79mm，我科使用的吸痰管外徑為4mm。,選擇合適的吸痰管,吸痰管有1個正孔，2個側(cè)孔,有利于分散 壓力 減小刺激,吸痰的深度,根據(jù)患者咳嗽反射強弱而定： 1、咳嗽反射強者，只需在氣管口吸引 2、無咳嗽反射者，吸痰管插入有效深度后，遇阻力上提0.5-1cm,吸痰的方法,注意事項： 嚴(yán)格無菌操作 一套吸痰用具供一位患者使用 忌在同一部位反復(fù)提插吸引

6、吸痰管一經(jīng)退出套管外，決不再重新插入吸引,鼻飼反流誤吸的原因,1、胃管的影響 2、臥位的影響 3、鼻飼方法及鼻飼量 4、患者的胃腸動力情況 5、胃管的通暢性 6、吸痰的影響,吸痰的方鼻飼反流誤吸的預(yù)防,1、每次鼻飼前檢查胃管是否在位通暢胃 管插入55cm-65cm 2、抬高床頭30度，鼻飼后保持體位 30-60min 3、胃潴留時及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥 4、每次鼻飼前后均用溫開水20ml沖洗胃 管 5、鼻飼前先吸痰，避免在鼻飼中或鼻飼 后吸痰,吸痰并發(fā)癥,1.缺氧、肺不張：可手控膨肺、體療、嘆息通氣 2.誤吸：進食前吸痰，進食后30min吸痰，頭高位 3.氣道粘膜損傷：吸痰管多孔、圓頭、內(nèi)徑

7、不過大 、負(fù)壓不過大。 4.繼發(fā)感染：嚴(yán)格無菌操作 5.心律失常和低血壓：迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致，立即停 止吸痰，并給予處理 6.支氣管痙攣：可滴入2-3ml利多卡因 7.濕化并發(fā)癥：淹溺和窒息、肺水腫,氣管內(nèi)吸痰,1、操作前評估 2、操作前準(zhǔn)備 3、實施操作 4、注意事項,氣管內(nèi)吸痰,操作前評估 1、及時了解自己所管病人的病情，陽性體征，及陽性結(jié)果； 2、查看用物是否準(zhǔn)備齊全； 3、觀察病人現(xiàn)在的病情。,氣管內(nèi)吸痰,操作前準(zhǔn)備 1、氣管切開病人床旁備一氣切病人護理盤（內(nèi)包含有無菌巾1塊，20ML注射器抽吸好的氣管內(nèi)滴藥液體，生理鹽水一盒，一個小砂輪，生理鹽水500ML2瓶：分別標(biāo)記氣管內(nèi)吸痰、口腔

8、內(nèi)吸痰，并寫好開瓶日期和時間,有效期24小時）； （氣管切開盤內(nèi)勿放置雜物：特別是體溫表） 2、床旁桌抽屜內(nèi)備吸痰管10至20根，PE手套一包，無菌紗布10至20塊；,氣管內(nèi)吸痰,3、正確連接負(fù)壓引流裝置，并確定有負(fù)壓，把連接吸痰管一段與床旁一干凈吸痰管相連； 4、做好自身準(zhǔn)備；操作前洗手；,氣管內(nèi)吸痰,操作實施 1、巡視病房時發(fā)現(xiàn)氣切病人有痰，予以吸痰。并已了解病人是否是特異性感染（痰培養(yǎng)結(jié)果示：銅綠假單孢菌、金黃色葡萄球菌等） 行痰培養(yǎng)加藥敏的患者需追查痰培養(yǎng)結(jié)果（3-7天），及時更正小黑板上特異性感染的病床.,氣管內(nèi)吸痰,2、予以戴一次性手套連接吸痰管，并保持吸痰管遠(yuǎn)端無菌，調(diào)節(jié)負(fù)壓，加

9、大氧流量，保持一只手未被污染將吸痰管盤旋在手中，打開吸痰用生理鹽水瓶，將吸痰管置于氣管內(nèi)滴藥生理鹽水瓶內(nèi)試吸并潤滑，按照吸痰操作程序進行吸痰，吸完后用口腔內(nèi)吸痰用鹽水沖洗連接管，并將廢棄物丟于床旁套有黃色塑料袋的垃圾桶內(nèi)。,氣管內(nèi)吸痰,3、同樣的方法連接好吸痰管，試吸，將口腔內(nèi)的痰液吸凈。（建議采取間斷的給予負(fù)壓，這樣不容易損傷口腔黏膜）并將吸痰管丟棄在黃色垃圾桶內(nèi)；將吸引器連接管在標(biāo)注口腔內(nèi)吸痰的鹽水中沖凈，然后與床頭的一次性吸痰管連接好。,氣管內(nèi)吸痰,4、將氧管放入氣管套管內(nèi)；并根據(jù) 情況是否更換氣切紗布； 5、蓋好生理鹽水治療碗，脫手套； 6、用無菌紗布覆蓋氣切套管開口處，整理氣切護理盤

10、。,氣管內(nèi)吸痰,7、關(guān)吸引器負(fù)壓表；調(diào)節(jié)好氧流量（待病人血氧飽和度升至正常后調(diào)氧流量與醫(yī)囑一致，注意應(yīng)先將氧氣管移出氣管套管再調(diào)節(jié)氧流量，調(diào)好后再放入氣管套管）； 8、觀察患者血氧飽和度情況和痰液多少情況；考慮是否休息后予以再次吸痰；,氣管內(nèi)吸痰,9、快速消毒液洗手；時間允許最好在流動水下清洗雙手；并向患者家屬做好健康宣教和注意事項；（如翻身時多拍背利于痰液咳出）。 拍背手法：握空心拳、由外向內(nèi)、由下至上、避開脊椎、有節(jié)奏 10、在護理記錄單記錄痰液的性狀、顏色及量；,操作程序注意事項,1、首先不帶負(fù)壓進入氣管套管內(nèi)，并注意插入氣管內(nèi)的吸痰管長度； 2、進入氣管內(nèi)邊上提邊旋轉(zhuǎn)，避免在氣管內(nèi)上下提插，動作輕柔； 3、吸痰的時間不超過15秒；間隔時間3-5分鐘；每次吸引不能超過4次。 4、吸口腔、鼻腔的吸痰管一定不能