1、甲類研制#1 血透室護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案血透室護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案 目錄目錄 一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案 .2 二、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案 .4 三、內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案 .5 四、深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案 .6 五、深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案 .7 六、失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案 .8 七、透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 .9 八、透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案 .10 九、透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案 .11 十、透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案 .12 十一、透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案 .13 十二、透析時(shí)發(fā)生火警的應(yīng)急預(yù)案 .14 十三、透析時(shí)發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案 .15 十四、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案 .16 十五

2、、首次使用綜合征的應(yīng)急預(yù)案 .17 十六、管道內(nèi)血液凝固的應(yīng)急預(yù)案 .18 十七、內(nèi)瘺穿刺引起皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案 .19 十八、動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案 .20 十九、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案 .21 二十、管路脫落的應(yīng)急預(yù)案 .22 二十、管路脫落的應(yīng)急預(yù)案 .22 二十一、水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案 .23 二十二、水處理機(jī)故障的應(yīng)急預(yù)案 .24 二十三、透析機(jī)器故障的應(yīng)急預(yù)案 .25 二十四、大批病人急診透析應(yīng)急預(yù)案 .26 二十五、乙肝等血液傳播疾病發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 .27 甲類研制#2 一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，是否回

3、輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓（TMP)的變化，如果 TMP0 說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如 果 TMP0 說明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。 1單人更換透析器法： 當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏 色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈 管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以 100ml/min 的速度預(yù)充透析器，待氣泡 驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈 管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上。開始正常透析。 2兩人更換透析器法： （1）當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時(shí)，

4、一人應(yīng)立即取一新透析器備用。 （2）用 0.9%NS5001000mL 快速沖洗新透析器血室側(cè)，沖洗完后平置以備用。 （3）另一人進(jìn)行機(jī)器操作，當(dāng)破膜不嚴(yán)重時(shí)，也就是漏血報(bào)警發(fā)生不頻繁，透 析液化驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)少量血細(xì)胞時(shí)，可以先用 0.9%NS 將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換 ，以免給病人造成失血過多；若破膜嚴(yán)重時(shí)，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時(shí) 不要沖洗，立即更換，避免透析液側(cè)細(xì)菌反流入血液側(cè)，造成病人感染或熱源 反應(yīng)發(fā)生；若為透析器堵塞應(yīng)立即更換不能沖洗。 （4）更換時(shí)關(guān)閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動靜脈管路夾住，快速 分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應(yīng)端連接，連接后打開血泵并將透析 液

5、管與透析器連接，連接前應(yīng)將透析液置于旁路狀態(tài)，連接后再按旁路建使之 正常。注意透析液出入口與透析器動靜脈端不可連接錯(cuò)誤。 （5）連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排凈，運(yùn)轉(zhuǎn)正常后再次 檢查一遍，并向病人解釋及告知目前一切正常后方可離開。 （6）最后將機(jī)器及地面殘留血跡清除。 【程序程序】 甲類研制#3 甲類研制#4 發(fā)發(fā) 生生 破破 膜膜 根據(jù)跨膜壓 （TMP)的變 化 TMP0 TMP0 回輸血液 單人更換透析器 雙人更換透析器 甲類研制#5 二、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案二、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水 2003

6、00ml，停止 超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時(shí)輸入高滲液體，如.%.%氯 化鈉、50%葡萄糖或 5%碳酸氫鈉溶液等。 2危重病人當(dāng) SaO290%,HR 減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律 時(shí)、立即回血停止透析,根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣 管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。 【程序程序】 發(fā)發(fā) 生生 休休 克克 低血壓休克 危重病人 回輸生理鹽水， 停止超濾 回血停止透析, 采取 相應(yīng)的措施，如氣 管插管、心肺復(fù)蘇、 開放靜脈等 甲類研制#6 三、內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案三、內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1血栓發(fā)生在 6h 之內(nèi)者，用尿激酶溶

7、栓 方法：尿激酶 25 萬 u/支，用生理鹽水 12.5ml 稀釋（2 萬 u/ml）用 7 號套管針 在瘺口輕微搏動處向心方向穿刺，每隔 15-20min 緩慢注射尿激酶 4 萬 u，并用 手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時(shí)根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò) 容。 2侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在 X 線下導(dǎo)將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑 3用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù) 【程序程序】 發(fā)生在 6h 之內(nèi)者，用尿激酶溶栓 用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù) 侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù) 發(fā)發(fā) 生生 血血 栓栓 甲類研制#7 四、深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案四、深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1局部感染的表現(xiàn)及處

8、理 表現(xiàn)：導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛、膿性分泌物。 處理：（1）用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡（詢問有無汽油過敏史），再 用清水紗布擦去汽油。 （2）插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小 時(shí)后剝?nèi)パ琛?（3）消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、 環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。 （4）每日按上述方法消毒處置一次。 2全身感染的表現(xiàn)及處理 表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。 處理：（1）留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。 （2）根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療。 （3）如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。 【程序程序】 發(fā)發(fā) 生生 感感 染染 局

9、部感染 全身感染 嚴(yán)格消毒 在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的 棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟 膏 留取血培養(yǎng) 給予相應(yīng)的抗生素治療 甲類研制#8 五、深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案五、深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶 溶液的注射器（濃度為 2 萬 U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔 內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留 1-2h，回抽出被溶解的纖 維蛋白或血凝塊。 2如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣 狀蓄狀物，說明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿

10、激酶 2ml（2 萬 U/ml）緩 慢注入管腔，保留 1-2h?；蛴媚蚣っ?25 萬 u 溶于 200ml 生理鹽水，每支管滴 注 100ml，滴 10-15gtt/min. 3如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。 【程序程序】 發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo) 管 發(fā)發(fā) 現(xiàn)現(xiàn) 血血 栓栓 用力抽盡管腔內(nèi)殘 留的肝素溶血液 尿激酶溶液用力抽 吸緩慢放手 反復(fù)多次， 保留 1-2h 溶栓失敗應(yīng)拔管或 更換新導(dǎo)管 甲類研制#9 六、失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案六、失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1對患者進(jìn)行充分合理的誘導(dǎo)透析，對初次透析的患者根據(jù)其耐受程度，進(jìn)行 短時(shí)間、小劑量、多

11、次透析。采用小面積透析器，低血流量，首次透析時(shí)間一 般為 23 小時(shí)，根據(jù)患者水腫程度及尿量情況合理設(shè)置超濾量；縮短透析間隔 時(shí)間，于次日或隔日再透析 3 小時(shí)，以后逐步進(jìn)行常規(guī)透析。 2 2提高透析液鈉濃度，以 140148mmol/L 為宜。 3在透析過程中靜脈點(diǎn)滴高滲鈉。 4輕度患者，可以縮短治療時(shí)間，靜脈補(bǔ)充高滲糖水、生理鹽水或使用鎮(zhèn)靜劑， 重度患者應(yīng)立即終止透析，根據(jù)情況采用必要的搶救措施。 甲類研制#10 七、透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案七、透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時(shí)遵醫(yī)囑給予地塞米松 5-10mg 靜脈注射,如是寒顫不 能控制給予杜冷

12、丁 50mg 肌肉注射。 2病人出現(xiàn)高燒時(shí)給予對癥處理如肌注柴胡或冰袋物理降溫. 3如果透析后 2-3 天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng),不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療。 【程序程序】 致致 熱熱 源源 反反 應(yīng)應(yīng) 寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫地塞米松 5-10mg 靜脈注射 出現(xiàn)高燒對癥處理 透析后 2-3 天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng), 予抗生素治療 甲類研制#11 八、透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案八、透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1立即停止血泵，夾住血路管道。 2溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。 3對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。 4給予氧氣吸入。 5貧血較重者給予輸新鮮血液。 6明確溶

13、血原因后盡快恢復(fù)透析。 【程序程序】 停止血泵丟棄血液對癥治療明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析 甲類研制#12 九、透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案九、透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。 2置患者頭低左側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。 3當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心 室穿刺抽氣。 4給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。 5靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。 【程序程序】 關(guān)閉血泵頭低左側(cè)臥位給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧靜脈注 射地塞米松，注入肝素和小分子右旋糖酐 甲類

14、研制#13 十、透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案十、透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1降低血流速為 100ml/min。 2夾閉動脈管路，打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。 3提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。 4靜脈壺內(nèi)泡沫較多時(shí)，給予 75%灑精 0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面張力 使其消散。 5空氣報(bào)警解除后,并閉補(bǔ)液口,打開動脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。 【程序程序】 降低血流速為 100ml/min夾閉動脈管路，輸入生理鹽水提升靜脈壺液面 報(bào)警解除后, 打開動脈管路,提升血流速恢復(fù)透析 甲類研制#14 十一、透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案十一、透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急

15、預(yù)案】 1立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。 2尋找故障原因，如在 1-2h 內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。 【程序程序】 改為旁路或進(jìn)行單超程序如在 1-2h 內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析 甲類研制#15 十二、透析時(shí)發(fā)生火警的應(yīng)急預(yù)案十二、透析時(shí)發(fā)生火警的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)， 夜間電話通知院總值班。 2根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救，火情無法撲救，馬上 撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。 3關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。 4盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技數(shù)據(jù)

16、。 5配合醫(yī)生評估病人，決定具體病人的轉(zhuǎn)移方式。 6轉(zhuǎn)移時(shí)病人處理： （1）動靜脈內(nèi)瘺：火勢小盡量回血，夾閉穿刺針及血路管的夾子，分離穿刺針 及血路管，勿拔穿刺針，關(guān)閉血透機(jī)拔除插頭?；饎荽笾苯訆A閉穿刺針及血路 管并分離，勿拔穿刺針，關(guān)機(jī)拔插頭。 （2）臨時(shí)長期導(dǎo)管：火勢小盡量回血，夾閉導(dǎo)管及血路管的夾子，分離導(dǎo)管 及血路管，關(guān)閉血透機(jī)拔除插頭。火勢大直接夾閉穿刺針及血路管并分離，關(guān) 機(jī)拔插頭。 7必要時(shí)呼叫鄰近部門工作人員的幫助。 8病房內(nèi)嚴(yán)禁使用明火及各種電熱設(shè)備，管理好電器，有損壞及時(shí)報(bào)修。 甲類研制#16 十三、透析時(shí)發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案十三、透析時(shí)發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案

17、】 1確認(rèn)地震發(fā)生后立即關(guān)閉電源。 2停血泵，夾閉血管通路管及穿刺針的四個(gè)夾子。 3分離透析機(jī)和患者。 4專人負(fù)責(zé)患者撤離，并視情況給予安全拔針。 【程序程序】 立即關(guān)閉電源停血泵，夾閉四個(gè)夾子分離透析機(jī)和患者撤離患者，給予 安全拔針 甲類研制#17 十四、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案十四、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 甲類研制#18 專職人員前瞻性監(jiān)測 臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測 微生物室人員監(jiān)測 出現(xiàn) 3 例以上暴發(fā)或 疑似暴發(fā)的醫(yī)院感染 病例 1h 內(nèi)報(bào)告院感科/總值 院感科到達(dá)現(xiàn)場調(diào)查、 核實(shí) 1進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對病例的三間分布進(jìn) 行描述，推測可能的傳染源、傳播途徑及感染 因素。 2對感

18、染病例進(jìn)行病原學(xué)檢測；對可能的傳 染源及傳播途徑進(jìn)行微生物檢測 3制定控制措施，初步對感染者、可疑感染 者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離 4分析調(diào)查資料，盡快制定落實(shí)針對性的消 毒、隔離、治療措施 1 小時(shí)內(nèi)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小 組，相關(guān)人員調(diào)查 確認(rèn)暴發(fā)，啟動預(yù)案 報(bào)告市衛(wèi)生局 （醫(yī)管中 心） 、疾病控制中心 密切配合衛(wèi)生行政 部門進(jìn)行調(diào)查、控 制工作：包括調(diào)查 采樣、現(xiàn)場詢問、 患者隔離、后勤保 障等 感染控制，預(yù)案終止； 寫出調(diào)查報(bào)告、制定下一步防控、治療措施 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋 各 小 組 成 員 及 相 關(guān) 科 室 密 切 配合， 積 極 進(jìn) 行 調(diào)查， 分 析， 控制 3例以上暴發(fā)或5例 以

19、上 疑 似 暴 發(fā) 于 12h 內(nèi)； 確認(rèn) 5 例以 上暴發(fā)或發(fā)生死亡 病例或?qū)е?3 人以 上人身損害后果的 于 2h 內(nèi) 甲類研制#19 十五、首次使用綜合征的應(yīng)急預(yù)案十五、首次使用綜合征的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1用生理鹽水 1000ml 循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。 2選用生物相容性好的透析膜。 3 透析前使用抗組織胺藥物。 【程序程序】 生理鹽水 1000ml 循環(huán)沖洗透析器選用生物相容性好的透析膜使用抗組織 胺藥物 甲類研制#20 十六、管道內(nèi)血液凝固的應(yīng)急預(yù)案十六、管道內(nèi)血液凝固的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1管道內(nèi)血液凝固多見于：無抗凝劑、抗凝不充分、血流量不足等情

20、況。 2如發(fā)現(xiàn)管道內(nèi)血液凝固，在未完全凝固前將血液回輸給患者，如完全凝固則 及時(shí)更換血液管路及透析器。 3在更換管路和透析器的同時(shí)觀察內(nèi)瘺針的情況，如發(fā)生阻塞，及時(shí)更換穿刺 針重新穿刺。 4觀察導(dǎo)管的通暢情況，如發(fā)生阻塞，使用尿激酶溶栓，再通后方可使用。 5監(jiān)測患者的生命體征，出現(xiàn)低血壓時(shí)立即補(bǔ)充液體（或膠體），提高血壓， 防止低血壓性休克，對癥治療。 6安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒。 甲類研制#21 十七、內(nèi)瘺穿刺引起皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案十七、內(nèi)瘺穿刺引起皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1新建內(nèi)瘺穿刺失敗出現(xiàn)血腫應(yīng)立即起針壓迫止血，并用冰袋冷敷以加快止血 ，待血腫消退后再行穿刺。

21、2常規(guī)內(nèi)瘺動脈穿刺失敗出現(xiàn)血腫，如血腫未繼續(xù)增大，可暫時(shí)不拔針，在原 動脈穿刺點(diǎn)以下再做穿刺（避開血腫）。 3透析過程中動脈端發(fā)生血腫，可暫時(shí)將流量好的靜脈端改為動脈端，而發(fā)生 血腫的動脈端予冰袋冷敷，再另選其它部位的靜脈做靜脈端，使透析繼續(xù)進(jìn)行 。如靜脈端的流量不足，可將動、靜脈兩端串聯(lián)，使血液繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，待血腫消 退后再另行穿刺，繼續(xù)透析。 4透析過程中靜脈發(fā)生血腫，應(yīng)避開血腫，在靜脈穿刺點(diǎn)以上另作穿刺或另擇 其它靜脈穿刺，繼續(xù)透析。 【程序程序】 內(nèi)瘺穿刺失敗起針壓迫止血?jiǎng)用}穿刺失敗避開血腫穿刺再穿刺 發(fā)發(fā) 生生 血血 腫腫 透析中動脈血腫靜脈端改為動脈端，繼續(xù)透析 透析中靜脈血腫另作穿刺

22、，繼續(xù)透析 甲類研制#22 十八、動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案十八、動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1揭除原有貼膜，在滲血處用無菌紗布卷或棉球壓迫。 2用冰塊局部冷敷。 3如滲血情況嚴(yán)重，拔除原有穿刺針頭并壓迫止血，尋找其它部位繼續(xù)穿刺。 【程序程序】 發(fā)發(fā) 生生 滲滲 血血 紗布卷或棉球壓迫 冰塊局部冷敷 滲血嚴(yán)重者，拔除原有針頭重新穿刺 甲類研制#23 十九、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案十九、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1停電時(shí)應(yīng)及時(shí)迅速到達(dá)透析機(jī)旁進(jìn)行操作，并由一人查找停電原因，是全院 停電還是科室內(nèi)跳閘；若為科室內(nèi)跳閘，應(yīng)先合閘，若再次跳閘，應(yīng)逐一查

23、找 原因，尤其水處理間及心電監(jiān)護(hù)儀，檢查是否短路所致。 2如果是短時(shí)停電不必忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行 20-30min。如 為床邊血液透析時(shí)停電，立即查找原因，如普通跳閘，手動旋轉(zhuǎn)血泵維持治療 ，如果全院停電，立即手動回血。 3停電后所有在場人員必須操作機(jī)器或做病人思想工作，以消除病人緊張情緒 ，夜間自動開啟應(yīng)急燈，以便觀察病人病情及穿刺處情況； 4若預(yù)計(jì)停電超過 20 分鐘，停止透析，所有病人回血等待。若等待時(shí)間超過 30 分鐘，要做好病人及家屬的解釋工作。要及時(shí)通知下一班透析病人，告知改 動后的透析時(shí)間。 5如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。 6應(yīng)急手搖血泵操作：應(yīng)注意首先將靜脈

24、管路從靜脈夾中取出，再用手搖血泵 ，以防部分機(jī)器因停電靜脈夾未打開而出現(xiàn)溢血或管路破裂，并緩慢轉(zhuǎn)動血泵 （以 5060ml/min 速度轉(zhuǎn)動），以防時(shí)間過長造成病人血液在體外凝固。手搖 血泵時(shí)要精神集中，防止空氣進(jìn)入血路管。 【程序程序】 電電 源源 中中 斷斷 查找原查找原 因，做因，做 好思想好思想 工作工作 短時(shí)停電不必回血 停電超過 20 分鐘回血等待 透析機(jī)故障回血結(jié)束 甲類研制#24 床邊血透 停電 普通跳閘手動維持治療 全院停電手動回血 甲類研制#25 二十、管路脫落的應(yīng)急預(yù)案二十、管路脫落的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1發(fā)現(xiàn)管路脫落時(shí)立即暫停血泵，夾閉病人端導(dǎo)管夾或穿刺針夾

25、子。 2將新管路用生理鹽水預(yù)沖后準(zhǔn)備更換。 3如果失血量較大、血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量，立即輸新鮮血或血 漿蛋白。 4密切觀察生命體征。 5上機(jī)時(shí)注意管路各銜接部位要緊密，上機(jī)完畢后，由另一名護(hù)士進(jìn)行核對檢 查，并簽名。 【程序程序】 暫停血泵，關(guān)閉夾子新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換密切觀察生命體征，采 取相應(yīng)的措施上機(jī)完畢雙人核對簽名 甲類研制#26 二十一、水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案二十一、水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血化驗(yàn)尋找原因。 2由水質(zhì)異常造成的并發(fā)癥停止透析。 3及時(shí)更換水處理系統(tǒng)。 4明確原因后盡快恢復(fù)透析。 【程序程序】 出現(xiàn)異常，立即抽血

26、化驗(yàn)停止透析及時(shí)更換水處理系統(tǒng)恢復(fù)透析 甲類研制#27 二十二、水處理機(jī)故障的應(yīng)急預(yù)案二十二、水處理機(jī)故障的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1開機(jī)時(shí)發(fā)生故障，工程師立即維修，正常后方可使用，如短時(shí)間內(nèi)未能修復(fù)， 向患者做好解釋安撫工作，等工程師維修結(jié)束后開始透析治療，并及時(shí)通知下 一班患者，讓下一班患者在家等待或告知改動后的透析時(shí)間。 2如預(yù)計(jì)短時(shí)間之內(nèi)不能修復(fù)，立即匯報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)處、院部，節(jié)假日或夜 間匯報(bào)總值班，由院部領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一協(xié)調(diào)，由醫(yī)管中心協(xié)調(diào)安排患者至外院血 液凈化中心進(jìn)行透析治療，由本科室的醫(yī)護(hù)人員攜帶患者透析資料，協(xié)助外院 接受治療單位共同完成患者的透析治療。 【程序程序】

27、開機(jī)時(shí)發(fā)生故障，工程師立即維修及時(shí)通知下一班患者短時(shí)間之內(nèi)不能修 復(fù)，匯報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)處、院部醫(yī)管中心協(xié)調(diào)安排至外院進(jìn)行透析 甲類研制#28 二十三、透析機(jī)器故障的應(yīng)急預(yù)案二十三、透析機(jī)器故障的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1血液透析開始前如發(fā)現(xiàn)血液透析機(jī)有故障，應(yīng)迅速查找故障原因，及時(shí)請工 程師維修，正常后方可使用。 2血液透析開始后發(fā)生故障，迅速報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，及時(shí)與工程師聯(lián)系，如 有備用機(jī)，將患者移至備用機(jī)繼續(xù)透析。如沒有備用機(jī)，將血液回輸給患者， 向患者做好解釋工作，等工程師維修結(jié)束后，重新開始治療。 3發(fā)生故障時(shí)觀察患者的病情變化，如有異常，及時(shí)對癥處理，必要時(shí)留取血 標(biāo)本和透析液標(biāo)本，以備檢查。 4排除故障后，繼續(xù)啟用血液透析機(jī)。 5詳細(xì)記錄故障發(fā)生的原因、處理方法并進(jìn)行交班。 甲類研制#29 二十四、大批病人急診透析應(yīng)急預(yù)案二十四、大批病人急診透析應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 1立即向科主任及醫(yī)務(wù)處報(bào)告，節(jié)假日或夜間匯報(bào)總值班。對危重患者及大批 患者的搶救必須統(tǒng)