1、第七篇 手術(shù)物品清點(diǎn),手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南,1、概述,1.1目的 為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)物品清點(diǎn)的操作規(guī)范,以防止物品遺留,保障手術(shù)患者的安全。 1.2適用范圍 適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境,包括住院部手術(shù)室、門診手術(shù)室、日間手術(shù)室等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。,2、名詞術(shù)語(yǔ),2.1手術(shù)清點(diǎn)物品 手術(shù)清點(diǎn)物品(surgical count items)包括手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)特殊物品。 2.2手術(shù)敷料 手術(shù)敷料 (gossypiboma ) 指用于吸收液體、 保護(hù)組織, 壓迫止血或牽引組織的紡織物品。 包括紗布、 紗墊、 紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。 2.3手術(shù)器械 手術(shù)器械(instrume

2、nts )指用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功能的手術(shù)工具或器械。如血 管鉗、組織剪、牽開器、持針器等。,2.4雜項(xiàng)物品 雜項(xiàng)物品(miscellaneous items )指無(wú)菌區(qū)域內(nèi)所需要清點(diǎn)的各種物品。包括一切有可能遺留在手術(shù)切口 內(nèi)的物品,如阻斷帶、懸吊帶、尿管等。 2.5體腔 體腔(cavity )指人體內(nèi)容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔(含鼻腔) 、胸腔、腹腔(含盆腔)及關(guān)節(jié) 腔。 2.6手術(shù)物品遺留 手術(shù)物品遺留(retained surgical items)指手術(shù)結(jié)束后手術(shù)物品意外地遺留在患者體內(nèi)。,3、物品清點(diǎn)要求和原則,3.1手術(shù)物品清點(diǎn)時(shí)機(jī) 3.1.1第一次

3、清點(diǎn),即手術(shù)開始前; 第二次清點(diǎn),即關(guān)閉體腔前; 第三次清點(diǎn),即關(guān)閉體腔后; 第四次清點(diǎn),即縫合皮膚后。 3.1.2增加清點(diǎn)次數(shù)時(shí)機(jī) 如術(shù)中需交接班、手術(shù)切口涉及兩個(gè)及以上部位或腔隙,關(guān)閉每個(gè)部位或腔隙時(shí)均應(yīng)清點(diǎn),如關(guān)閉膈肌子 宮、心包、后腹膜等。 3.2不同類型手術(shù)需清點(diǎn)的物品 3.2.1體腔或深部組織手術(shù)應(yīng)包括手術(shù)臺(tái)上所有物品。如手術(shù)器械、縫針、手術(shù)敷料及雜項(xiàng)物品等。 3.2.2淺表組織手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于手術(shù)敷料、縫針、刀片、針頭等雜項(xiàng)物品。,3.2.3經(jīng)尿道、陰道、鼻腔等內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于敷料、縫針,并檢查器械的完整性。 3.3手術(shù)物品清點(diǎn)原則 3.3.1雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)原則 清點(diǎn)物

4、品時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)遵循一定的規(guī)律,共同按順序逐項(xiàng)清點(diǎn)。沒有洗手護(hù)士時(shí)由巡回護(hù)士與 手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)清點(diǎn)。 3.3.2同步唱點(diǎn)原則 洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)同時(shí)清晰說(shuō)出清點(diǎn)物品的名稱、數(shù)目及完整性。 3.3.3逐項(xiàng)即刻記錄原則 每清點(diǎn)一項(xiàng)物品,巡回護(hù)士應(yīng)即刻將物品的名稱和數(shù)目準(zhǔn)確記錄于物品清點(diǎn)記錄單上。,3.3.4原位清點(diǎn)原則 第一次清點(diǎn)及術(shù)中追加需清點(diǎn)的無(wú)菌物品時(shí),洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士即刻清點(diǎn),無(wú)誤后方可使用。,4、物品清點(diǎn)注意事項(xiàng),4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有物品清點(diǎn)制度和相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案,明確規(guī)定清點(diǎn)的責(zé)任人、要求、方法及注意事項(xiàng)等, 所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。 4.2手術(shù)室應(yīng)規(guī)范器械臺(tái)上物品擺放的位

5、置,保持器械臺(tái)的整潔有序。 4.3手術(shù)前 4.3.1巡回護(hù)士需檢查手術(shù)間環(huán)境,不得遺留上一臺(tái)手術(shù)患者的任何物品。 4.3.2洗手護(hù)士應(yīng)提前 1530分鐘洗手,保證有足的時(shí)間進(jìn)行物品的檢查和清點(diǎn)。在手術(shù)的全過程中,應(yīng) 始終知曉各項(xiàng)物品的數(shù)目、位置及使用情況。 4.3.3清點(diǎn)時(shí),洗手護(hù)士與巡回護(hù)士須雙人查對(duì)手術(shù)物品的數(shù)目及完整性。巡回護(hù)士進(jìn)行記錄并復(fù)述,洗 手護(hù)士確認(rèn)。,4.4手術(shù)中 4.4.1應(yīng)減少交接環(huán)節(jié),手術(shù)進(jìn)行期間若患者病情不穩(wěn)定、搶救或手術(shù)處于緊急時(shí)刻物品交接不清時(shí),不 得交接班。 4.4.2嚴(yán)禁用器械或敷料等物品做他用,術(shù)中送冰凍切片、病理標(biāo)本時(shí),嚴(yán)禁用紗布等包裹標(biāo)本。 4.4.3手術(shù)

6、物品未經(jīng)巡回護(hù)士允許,任何人不下進(jìn)或拿出手術(shù)間。 4.4.4醫(yī)生不應(yīng)自行拿取臺(tái)上用物,暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還洗手護(hù)士,不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。 4.4.5洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回暫時(shí)不用的器械;監(jiān)督術(shù)者及時(shí)將鋼絲、克氏針等殘端、剪出的引流管碎片等 物品歸還,丟棄時(shí)應(yīng)與巡回護(hù)士確認(rèn)。 4.4.6臺(tái)上人員發(fā)現(xiàn)物品從手術(shù)區(qū)域掉落或被污染,應(yīng)立刻告知巡回護(hù)士妥善處理。,4.4.7關(guān)閉體腔前,手術(shù)醫(yī)生應(yīng)配合洗手護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn),確認(rèn)清點(diǎn)無(wú)誤后方可關(guān)閉體腔。 4.4.8每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將清點(diǎn)物品清理出手術(shù)間,更換垃圾袋。 4.4.9術(shù)前懷疑或術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有手術(shù)遺留異物,取出的物品應(yīng)由主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共

7、 清點(diǎn),詳細(xì)記錄,按醫(yī)院規(guī)定上報(bào)。,5、手術(shù)敷料清點(diǎn),5.1手術(shù)切口內(nèi)應(yīng)使用帶顯影標(biāo)記的敷料。 5.2清點(diǎn)紗布、紗條、紗墊時(shí)應(yīng)展開,并檢查完整性及顯影標(biāo)記。 5.3手術(shù)中所使用的敷料應(yīng)保留其原始規(guī)格,不得切割或做其他任何改型。特殊情況必須剪開時(shí),應(yīng)及時(shí) 準(zhǔn)確記錄。 5.4體腔或深部組織手術(shù)中使用有帶子的敷料時(shí),帶子應(yīng)暴露在切口外面。 5.5當(dāng)切口內(nèi)需要填充治療性敷料并帶離手術(shù)室時(shí),主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)共同確認(rèn)置入敷料 的名稱和數(shù)目,并記錄在病歷中。,6、清點(diǎn)意外情況的處理,6.1物品數(shù)目及完整性清點(diǎn)有誤時(shí),立即告知手醫(yī)生共同尋找缺失的部分或物品,必要時(shí)根據(jù)物品的性質(zhì) 采取相應(yīng)輔助手段查找,確保不遺留于患者體內(nèi)。 6.2若找到缺失的部分和物品時(shí),洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)確認(rèn)其完整性,并放于指定位置,妥善保存,