1、腦卒中患者的血糖管理,渭南市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,Neurology,目錄,腦卒中知識(shí)簡(jiǎn)介 糖尿病知識(shí)簡(jiǎn)介 腦卒中患者血糖的管理,我國(guó)是全球卒中的第一大國(guó),Stroke. 2006;37:63-68,我國(guó)每年新發(fā)腦卒中200萬人 ，卒中死亡人數(shù)165萬人,World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. /cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/,中國(guó)3個(gè)城市的卒中發(fā)病率,卒中危害的四大特點(diǎn),高發(fā)?。?高死亡： 腦血管病超越惡性腫瘤，占死亡總數(shù)

2、22.45% 我國(guó)腦血管病死亡率是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的4-5倍 高致殘：成人殘疾的第一位原因； 高復(fù)發(fā)：是最高的國(guó)家之一 ；,腦卒中的分型,中國(guó)全科醫(yī)生教程：147,突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊 突然看東西雙影或伴有眩暈 突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻或伴有肢體無力 突然舌頭發(fā)笨、說話不清楚等 沒有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時(shí)神志不清 突然發(fā)生的頭痛、惡心、嘔吐,腦卒中的早期癥狀,腦卒中患者最好在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)得到有效治療 若有人發(fā)生腦卒中，身邊的人應(yīng)將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側(cè) 切忌給患者服用藥物 在沒有確診前，隨意用藥可能會(huì)加重病情 立即撥打急救電話，并簡(jiǎn)單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好搶

3、救準(zhǔn)備，不要選擇自駕車或出租車轉(zhuǎn)運(yùn),病友及家人均需牢記！,腦卒中急救常識(shí),腦卒中的危險(xiǎn)因素,不可控制的危險(xiǎn)因素,年齡,遺傳,性別,種族,腦卒中的危險(xiǎn)因素,可以控制的危險(xiǎn)因素,高血壓 糖尿病 心臟病 血脂異常 吸煙 飲酒 頸動(dòng)脈狹窄 肥胖 其他,Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-1997.,高血糖增加卒中發(fā)生率，是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,GAMI 研究,相對(duì)頻率,腦卒中的危險(xiǎn)因素-糖尿病,糖尿病不僅可以使顱內(nèi)大、中、小動(dòng)脈的粥樣硬化加重，還造成小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的病變，使血液粘稠度增加、紅細(xì)胞變形能力降低，從而使發(fā)生腦卒中尤其是缺血性卒中的機(jī)會(huì)增加。 糖

4、尿病使腦卒中的發(fā)生危險(xiǎn)增加2.6倍，其中缺血性卒中增加3.6倍。 腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平及控制程度有關(guān)。,中國(guó)腦血管病防治指南2007：5-6,關(guān)于餐后高血糖，糖友一定要記牢,血糖異常波動(dòng)可導(dǎo)致腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。 餐后高血糖是腦血管并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素 直接損害靶器官，如心臟、腦、腎等， 造成血糖波動(dòng)加劇，促進(jìn)腦血管病變等發(fā)生。,糖尿病是糖吃多了引起的？,胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,什么是糖尿病,胰島細(xì)胞分泌

5、的一種降血糖的肽類激素，是體內(nèi)唯一的降糖激素。,什么是胰島素？,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病的診斷,腦卒中患者的血糖管理,遠(yuǎn)期目標(biāo)： 預(yù)防腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生及復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。,近期目標(biāo)： 全面降糖，防止急性腦卒中發(fā)生或（和）加重。,腦卒中患者血糖管理的目標(biāo),糖尿病的綜合治療,糖尿病教育,自我監(jiān)測(cè),運(yùn) 動(dòng),飲 食,藥 物,“教育”是核心，“飲食”是基礎(chǔ)，“運(yùn)動(dòng)”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測(cè)”是保障,糖尿病綜合管理的“五駕馬車”,“心理健康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車是基礎(chǔ)， “預(yù)防并發(fā)癥”是終極目標(biāo),糖尿病不能治愈，但可以控制！,糖尿病

6、的藥物治療,1、胰島素治療 2、口服藥物治療,中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010,血糖超過11.1mmol/L時(shí)給予胰島素治療 胰島素及其類似物適于胰島素分泌不足或缺乏者。常用于合并終末期并發(fā)癥或急性并發(fā)癥（腦梗死、心肌梗塞）以及手術(shù)的患者；和（或）口服降糖藥療效不佳患者。 糖尿病患者尤其是合并急性并發(fā)癥患者應(yīng)盡早啟用胰島素治療。,迅速緩解高糖毒性對(duì)腦細(xì)胞的破壞，改善預(yù)后； 減輕胰島素抵抗； 逆轉(zhuǎn)細(xì)胞功能。,盡早啟用胰島素的好處有哪些？,治療糖尿病的口服藥物,雙胍類 促泌劑（磺脲類) a-糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑-噻唑烷二酮類,看藥物有無批準(zhǔn)文號(hào)； 看生產(chǎn)廠家； 看藥品包裝； 看藥品說明書

7、； 看藥品外觀； 最重要的是：到正規(guī)藥店、醫(yī)院去買藥。,杜絕購(gòu)買假藥的招數(shù)有哪些？,中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南（2010）,在避免發(fā)生低血糖情況下，血糖控制目標(biāo)應(yīng)盡可能接近正常(空腹血糖6.0 mmolL，餐后2 h血糖應(yīng)控制在7.8 mmolL以下)。 糖尿病血糖控制的靶目標(biāo)HbA1c6.5%（顯著減少糖尿病微血管損害、減少大血管事件以及周圍神經(jīng)并發(fā)癥） 血糖低于2.8mmol/L時(shí)給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療（腦卒中后低血糖發(fā)生率較低, 但因低血糖可直接導(dǎo)致腦缺血損傷和水腫加重, 對(duì)預(yù)后不利, 故應(yīng)盡快糾正低血糖）,腦梗死患者血壓血糖的控制,糖尿病合并高血壓患

8、者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在130/80 mm Hg以下（中國(guó)卒中二級(jí)預(yù)防指南）。 在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀類藥物可以降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)（中國(guó)卒中二級(jí)預(yù)防指南）。,可減輕胰島負(fù)擔(dān)、糾正代謝紊亂、維持理想體重、有助于血糖達(dá)標(biāo)。,飲食控制的好處有哪些？,一,合理控制攝入總熱量； 平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡； 稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐； 少量多餐，每日36餐。,早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5 早、午、晚各占1/3的熱量,飲食治療的總原則是什么？,二,一日三餐的熱量分配方案是什么？,三,飲食控制是基礎(chǔ),每日至少進(jìn)食三餐，早/中/晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3，通

9、過減少每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低血糖波動(dòng)。 加餐時(shí)間：10點(diǎn)、16點(diǎn)和睡前,科學(xué)飲食 同樣可以 享受健康生活,* 更多糖友飲食內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注5月“糖尿病飲食大觀園”專題,包括谷類、薯類和雜豆，是日常膳食中能量 的主要來源，每天應(yīng)該吃250400克 選擇多樣化，粗細(xì)搭配，適量選擇全谷類制品 “不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”這種說法是錯(cuò)誤的！ 下面食物淀粉含量較高，可以用來代替主食,中國(guó)居民膳食指南（2011年版）,谷物類是能量的主要來源,蔬菜中含有豐富的維生素和膳食纖維，且多數(shù)碳水化合物 含量較低。 每天蔬菜攝入量要達(dá)到300500克。 要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升。,中國(guó)

10、居民膳食指南（2011年版）,保證蔬菜的攝入,血糖控制的比較理想 空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖10.0mmol/L 糖化血紅蛋白7.5% 病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）,王杰, 等.J解放軍健康.2009.1:35,誤區(qū)提醒： 水果不能立刻在餐后吃，否則會(huì)使血糖水平更高,吃水果的前提條件,吃水果的最佳時(shí)間：兩餐之間,如何吃水果？,盡量選擇脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，魚類能提供優(yōu)質(zhì) 蛋白，可適當(dāng)多吃一些； 動(dòng)物內(nèi)臟含膽固醇較高，不宜過多食用； 建議每天吃半個(gè)至1個(gè)雞蛋； 乳類宜選擇無糖、低脂乳制品，每日保證300克； 大豆類對(duì)降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推薦量 3050克

11、，也可吃510克堅(jiān)果替代相應(yīng)的大豆。,中國(guó)居民膳食指南（2011年版）,提示： 腎功能受損時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，宜限制在0.8g/kg體重以下,關(guān)于肉、蛋類的攝入,每日油脂類攝入量應(yīng)不超過2530克 在允許范圍內(nèi)盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的 食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄欖油、茶油、菜籽油等 應(yīng)經(jīng)常更換烹調(diào)油的種類 警惕看不見的油脂堅(jiān)果類 食鹽的攝入量每日不應(yīng)超過6克,中國(guó)居民膳食指南（2011年版）,15 ?；ㄉ?一小把瓜子,一礦泉水瓶蓋的鹽 6克 一啤酒瓶瓶蓋的鹽 3克, 10毫升油,油脂類和鹽的攝入,飲酒會(huì)讓血糖難以控制，最好不要飲酒 如果飲酒，每日不超過12份標(biāo)

12、準(zhǔn)量，糖友飲酒需遵醫(yī)囑,飲酒后應(yīng)扣除相應(yīng)能量的主食（一份酒20克主食） 不要空腹飲酒,一份標(biāo)準(zhǔn)量（含酒精10克）是：,限制飲酒,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）,燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲 優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)成分損失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸，煎，紅燒 缺點(diǎn)：對(duì)蛋白質(zhì)、維生素破壞多，肉中脂肪過度氧化，產(chǎn)生致癌物，增加脂肪和熱量,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯. 與糖尿病一起生活您和家人必備的生活指南（第一版）.,推薦的烹調(diào)方法,不推薦的烹調(diào)方法,烹調(diào)方法很重要,一日三餐都稱重，太麻煩，我堅(jiān)持不了,標(biāo)準(zhǔn)餐具可以幫你解決這個(gè)問題，將稱好重量的食物放在標(biāo)準(zhǔn)餐

13、具里，每日按這個(gè)量吃就行,每餐稱重不麻煩！,建議使用以下尺寸的標(biāo)準(zhǔn)餐具用餐,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯. 與糖尿病一起生活您和家人必備的生活指南（第一版）.,標(biāo)準(zhǔn)餐具幫您解決食物分量問題,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯. 與糖尿病一起生活您和家人必備的生活指南（第一版）.,將餐盤想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積比例約為2:1:1,建議正餐的食物比例,每天的肉類食物攝入量相當(dāng)于一副撲克牌大小 每天吃一個(gè)網(wǎng)球大小的蘋果和梨 每天吃拳頭大小的土豆或紅薯，同時(shí)應(yīng)減去相應(yīng)的主食 用標(biāo)準(zhǔn)碗盛米飯，每次為2兩,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編

14、譯. 與糖尿病一起生活您和家人必備的生活指南（第一版）.,快速確定食物份量的小貼士,維生素、 無機(jī)鹽要充足,原 則,蛋白質(zhì)占 15-20%,脂肪占 25-30%,碳水化合物占 50-60%,控制總熱能 飲食均衡 合理搭配,營(yíng)養(yǎng)均衡,控制血糖 減輕體重 增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗 改善血脂水平和心腦血管功能 有利于疾病預(yù)防和心理健康,合理運(yùn)動(dòng)有助于,* 更多糖友飲食內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注4月“糖友運(yùn)動(dòng)的三大紀(jì)律 八項(xiàng)注意”專題,運(yùn)動(dòng)療法的作用,常見的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,宜選擇慢用力的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、打太極拳等,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）,運(yùn)動(dòng)方式,運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī),每

15、周運(yùn)動(dòng)3-5次，累計(jì)150分鐘，每次持續(xù)30分鐘,運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率(次/分鐘)=170-年齡,從吃第一口飯算起，在飯后1小時(shí)左右,根據(jù)天氣選擇運(yùn)動(dòng)地點(diǎn) 選擇合適的鞋和襪，注意攜帶糖果和病情卡 監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前血糖，熱身運(yùn)動(dòng)不要忘,注意衣服的增減 注意身體的感受，有不適須及時(shí)停止運(yùn)動(dòng),整理運(yùn)動(dòng)不要忘，注意運(yùn)動(dòng)后的感覺 注意檢查雙腳有無血皰或磨破等,運(yùn)動(dòng)前,運(yùn)動(dòng)中,運(yùn)動(dòng)后,運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng),一：晨練時(shí)間不宜過早，不要在早餐7點(diǎn)鐘以前和晚上睡前1小時(shí)運(yùn)動(dòng)； 二：不要空腹鍛煉，一般以餐后30-60分鐘為宜，或選擇在兩餐之間不饑不飽時(shí)進(jìn)行； 三：餐后不宜立即運(yùn)動(dòng)； 四：運(yùn)動(dòng)量不是越大越好；,避免運(yùn)動(dòng)誤區(qū),有效監(jiān)

16、控治療效果 及時(shí)調(diào)整治療方案 堅(jiān)持監(jiān)測(cè)，控制血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo) 有助于調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物劑量間的平衡 預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,自我監(jiān)測(cè)可幫助您,自我監(jiān)測(cè)是保障,血 糖,各點(diǎn)血糖譜 糖化血紅蛋白 尿糖,血 糖,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,血糖監(jiān)測(cè)頻率：,血糖控制差的患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次 已達(dá)到控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1-2天 使用胰島素的患者在開始階段每日至少監(jiān)測(cè)血糖4次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)2-4次 使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)血糖2-4次,糖尿病是一種公認(rèn)的身心疾病，要治“糖”先治“心”！,心理健康是前提,IDF、ADA和CDS均在指南中 要求對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病 教育管理,積極的糖尿病教育可幫助您,獲得正確的糖尿病知識(shí)，轉(zhuǎn)變不良的生活方式 提高自我管理糖尿病的能力，包括學(xué)會(huì)科學(xué)飲食與運(yùn)動(dòng)、正確監(jiān)測(cè)血糖、規(guī)范注射胰島素等 早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)、早獲益,糖尿病教育是核心,高血糖增加卒中的發(fā)生率，是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,糖尿病能否根治？,糖尿病目前不能根治，但可以控制。,糖尿病治療的原則是什么？,治療的原則是控制血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，保護(hù)胰島細(xì)胞。,控制糖尿病需要綜合性的