1、.,導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表解讀,七病區(qū) 彭曉瑜,.,.,年齡 意識(shí) 情緒 活動(dòng) 疼痛 溝通 管道種類,.,持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或言語(yǔ)喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又可入睡。,1.淺昏迷；2.深昏迷。,心中煩悶不安，急躁易怒，甚則手足動(dòng)作及行為舉止躁動(dòng)不寧的表現(xiàn)。,定向力障礙，思維和語(yǔ)言不連貫，可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)或精神錯(cuò)亂。,.,步態(tài)不能保持平衡穩(wěn)健,手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后3天,.,昏迷病人，此兩項(xiàng)不做評(píng)分,.,肛管,.,導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)度分為： 度、度、度 多條管道按危險(xiǎn)度累加（如2條中危管道為4分） 度：評(píng)分8分，有發(fā)生導(dǎo)管滑脫的可能 度：評(píng)分為8

2、-12分，容易發(fā)生導(dǎo)管滑脫 度：評(píng)分12分，隨時(shí)會(huì)發(fā)生導(dǎo)管滑脫。,.,護(hù)理措施： 評(píng)分8分：明確標(biāo)識(shí)，妥善固定，保持通暢，加強(qiáng)宣教； 評(píng)分8分：在上述措施的基礎(chǔ)上，掛安全標(biāo)識(shí)， 加強(qiáng)巡視，床頭交班，強(qiáng)化患者及家屬的宣教，直至掌握。,管道標(biāo)識(shí),.,不同處（床尾取消）,.,評(píng)估時(shí)機(jī)與記錄,1.首次置管時(shí)（輸液管除外）； 2.病情變化時(shí)； 3.管道數(shù)量發(fā)生增減時(shí)； 4.評(píng)分12分需每日評(píng)估并記錄，12分動(dòng)態(tài)評(píng)估，分 值發(fā)生變化時(shí)及時(shí)記錄。,.,舉例,患者，男，83歲，5月10號(hào)在全麻下行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)（Dixon)，術(shù)畢返房，神志清，能正確對(duì)答，疼痛能耐受，情緒穩(wěn)定，溝通良好，術(shù)中帶回胃管一根，骶前引流、肛管各一根，CVC在位通暢，補(bǔ)液中，保留導(dǎo)尿在位，暢，尿色清，吸氧監(jiān)護(hù)。,.,年齡：2分（83歲） 意識(shí)：0分（清楚） 情緒：0分（穩(wěn)定） 活動(dòng)：3分 (術(shù)后當(dāng)天) 疼痛：1分(能耐受） 溝通：1分（良好） 管道種類：8分（胃管、骶前引流、肛管、導(dǎo)尿管、CVC、輸液） 共15分,.,護(hù)理記錄(置管當(dāng)日）,.,護(hù)理記錄（