1、.,1,抗腫瘤藥物安全用藥,.,2,患者安全目標(biāo),嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 提高用藥安全 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度 嚴(yán)格防止手術(shù)患者，手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求 防止與減少患者跌倒事件發(fā)生 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,.,3,護(hù)理安全給藥要求,合理的時(shí)間 準(zhǔn)確的劑量 可靠的質(zhì)量 正確的途徑 完好的裝置 警惕過(guò)敏反應(yīng) 注重個(gè)體差異 詳盡告知事項(xiàng) 觀察療效和處理不良反應(yīng)并做詳細(xì)的記錄,.,4,抗腫瘤藥品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)及其變化趨勢(shì),到20

2、10年，分子靶向藥物的市場(chǎng)份額將突破40%!,資料來(lái)源:CA.Cancer.J.Clin ,附圖：全球抗腫瘤藥物市場(chǎng)結(jié)構(gòu)(2004),.,5,影響抗腫瘤藥物療效的因素,藥物方面的因素 藥物選擇藥物劑量 給藥方案給藥途徑 給藥時(shí)間給藥順序,.,6,給藥護(hù)理,給藥前 1 了解過(guò)敏史 2 給藥途徑 3 給藥時(shí)間 4 給藥速度 5 給藥劑量 6 給藥部位,.,7,給藥護(hù)理,給藥中 1 詢問(wèn)患者感受 2 給藥速度 3 觀察不良反應(yīng)并處理 給藥后 1 觀察藥效及不良反應(yīng)并處理 2 藥物不良反應(yīng)的報(bào)告制度 3 重視藥物治療的依從性,.,8,給藥順序,環(huán)磷酰胺 與VCR聯(lián)用 先用VCR 6-24h 后用CT

3、5氟脲嘧啶 與MTX合用 在MTX 6h后給本藥 與DDP合用 先用DDP后用本藥 與CPT-11合用 先用本藥再用CPT-11,.,9,給藥順序,甲氨喋呤 與阿糖胞苷合用 用本藥24h前或10 min后使用阿糖胞苷 與門(mén)冬酰胺酶 用門(mén)冬酰胺酶 10d后用本藥，或用本藥后24h 給門(mén)冬酰胺酶， 與FU合用 本藥在先4-6h可增效，反之出現(xiàn)拮抗； 與VCR合用 先予VCR 30min或6-24h后用MTX,.,10,給藥順序,順鉑 與紫杉醇合用 先用紫杉醇 與MTX合用 先 MTX 長(zhǎng)春新堿 與門(mén)冬酰胺酶合用，應(yīng)先于門(mén)冬酰胺酶給藥前12-24h用本藥,.,11,給藥順序,奧沙利鉑 須在5-FU前

4、使用；治療卵巢癌，本藥 每次靜滴2h，間隔2h后滴注順鉑2h 鹽酸阿霉素/ 表阿霉素 與紫杉醇合用 應(yīng)先用本品，反之加重兩藥的毒性 吡喃阿霉素(THP) 治療卵巢癌：清晨使用THP，10h后（傍晚）使用 DDP，可減輕藥物不良反應(yīng),.,12,給藥順序,紫杉醇 如先用長(zhǎng)春堿類(lèi)藥后，用本藥可增強(qiáng)長(zhǎng)春堿類(lèi)藥物的作用 國(guó)外報(bào)道：非小細(xì)胞肺癌 滴注本藥24h，接注DDP 卵巢癌 滴注本藥3h或24h, 接注DDP 培美曲塞二鈉 本品給藥結(jié)束后30min 再給予順鉑滴注2h,.,13,給藥順序,阿糖胞苷 與VLB聯(lián)用 先用 VLB 6-12h 后用本藥， 伊立替康 與CF/5-FU合用，先用本藥滴注90m

5、in， 后予CF5-FU.,.,14,給藥順序,健擇 卡鉑給藥4h后 再給健擇的療效最好 與順鉑聯(lián)合用藥，健擇于1、8d給藥， 順鉑在第8d給藥，不良反應(yīng)會(huì)有減輕,.,15,化療藥物輸注特性,.,16,烷化劑(細(xì)胞毒)類(lèi)代表藥,（IFO）Ifosfamide（異環(huán)磷酰胺、匹服平、IFO）是一種新型的烷化劑類(lèi)化療藥（環(huán)磷酰胺的衍生物），對(duì)肺癌、淋巴瘤、骨肉瘤療效較好，其主要急性毒性反應(yīng)為出血性膀胱炎 僅能用NS稀釋?zhuān)贕S中穩(wěn)定性及藥效下降, 只能靜脈滴注，稀釋后的IFO至少應(yīng)加入500-1000mlNS或林格氏液中靜滴34h 準(zhǔn)確記錄出入量，用藥6h內(nèi)觀察每小時(shí)尿量、性狀、尿Ph值靜注濃度4%

6、； 靜滴予5% GS 500ml 應(yīng)使用美司鈉，飲水不少于2/d。 現(xiàn)配現(xiàn)用，避光冷藏,.,17,植物類(lèi)化療新藥代表藥,Vinorelbine(長(zhǎng)春瑞濱、諾維本、蓋諾、NVB) 一種新型的植物類(lèi)藥，主要?dú)缬薪z期的腫瘤細(xì)胞。用于NSCLC，乳腺癌、卵巢癌。 屬于強(qiáng)刺激性發(fā)泡劑，血管外漏可引起局部皮膚毒性，甚至可出現(xiàn)壞死性改變，偶見(jiàn)呼吸道毒性。 選擇中心靜脈或前臂大血管單通道給藥?kù)o滴。靜滴時(shí)間1530分內(nèi)完成。注藥畢應(yīng)用NS沖洗血管。 注藥數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)有可能出現(xiàn)呼吸困難和支氣管痙攣等呼吸道毒性，用藥期間要嚴(yán)密觀察。 一旦藥物外滲，應(yīng)立即停藥，用相應(yīng)解毒劑作靜脈及局部皮膚處理。,.,18,植物類(lèi)

7、化療新藥代表藥,Daclitaxel(紫杉醇脂質(zhì)體、力撲素） 是一種新型植物類(lèi)載體藥，屬于細(xì)胞毒藥。主要抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂。主要用于治療卵巢癌、NSCLC等。 配置時(shí)將藥物先加入5GS10ml并置于脂質(zhì)體專(zhuān)用振蕩器振蕩5分鐘至完全溶解后才能注入5GS250500ml中靜滴3h，不能加入鹽水及其它溶液中. 可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，要作預(yù)處理。 有外周神經(jīng)毒性反應(yīng)（60），可逆。,.,19,植物類(lèi)化療新藥代表藥,Irinotecan（拓?fù)涮婵怠?、TPT） 為一種新型的水溶性喜樹(shù)堿延伸物（細(xì)胞毒類(lèi)）。其細(xì)胞毒作用在DNA的合成中，是細(xì)胞周期特異性藥物。對(duì)SCLC、卵巢癌有明顯的療效（TP方案)。 稀釋

8、后藥液應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用。 有過(guò)敏及血管神經(jīng)性水腫的報(bào)道。,.,20,羥基喜樹(shù)堿（OHCPT） 多飲水 堿化尿液 用藥后2h盡量排空尿液 避光陰涼處保存 托泊替康 （和美新） 靜滴30min ，配置后立即使用 避光保存 伊立替康 靜滴30-90min 不可靜推 避光保存，稀釋后立即使用;腸梗阻禁用 老年人慎用,.,21,抗代謝類(lèi)(抗葉酸類(lèi))新藥,代表藥：Gem（吉西他濱）、 Fludarabin（氟達(dá)拉濱） 、Xeloda（卡培他濱、希羅達(dá)）、Alimta（培美曲塞二鈉） 作用機(jī)理：干擾細(xì)胞的正常代謝過(guò)程，從而抑制腫瘤細(xì)胞的分裂和增殖，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。這類(lèi)藥作用于細(xì)胞增殖周期中的某一特定時(shí)相，屬于

9、細(xì)胞周期特異性藥物。,.,22,代謝類(lèi)化療新藥代表藥,Pemetrexed(培美曲塞二鈉,力比泰,Alimta) 是最新型的抗代謝(抗葉酸)類(lèi)藥。主要通過(guò)破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸的正常代謝過(guò)程，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)，本藥聯(lián)合DDP用于治療無(wú)法手術(shù)的惡性胸膜間皮瘤，而單藥治療補(bǔ)充葉酸及維生素B12對(duì)局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC有效。其主要毒性反應(yīng)為腎毒性。 只能靜脈滴注，500mgNS溶解成25mg/ml的濃度后再稀釋至100mlNS中滴注，時(shí)間10min。 本藥結(jié)束后30min給DDP滴注。 通過(guò)腎小球過(guò)濾和腎小管的排泄作用，以原型從尿路排出，應(yīng)充分水化，準(zhǔn)確記錄出入量及尿PH值。 應(yīng)按時(shí)服用葉酸及維生素B

10、12，做好用藥指導(dǎo)。,.,23,5氟脲嘧啶（5FU）,可直接推注，靜注時(shí)間1-2min; 滴注速度應(yīng)緩慢； 與CF合用可增加療效亦可增加毒性 用藥中不能飲酒或服阿司匹林； 保存于1530度的室溫中，不可日曬或冷凍。,.,24,鹽酸吉西他濱（健擇、澤菲） 靜滴30min 最長(zhǎng)不超過(guò)60min,.,25,抗生素類(lèi)新藥代表藥,Doxorubicin(多柔吡星脂質(zhì)體,楷萊,Caelyx) 通過(guò)抑制DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成的細(xì)胞毒作用，用于骨肉瘤或不能耐受VCR、博萊霉素或其他蒽環(huán)類(lèi)聯(lián)合化療的病人。 只能用5GS稀釋經(jīng)振蕩溶解后才能使用。 可逆性的心臟毒性。,.,26,表阿霉素(EADM) 靜推 2m

11、g/ml 速度 3-5min， 可持續(xù)滴注24或48h 避免與其他化療藥相互接觸或置于同一容器中。 吡喃阿霉素（THP） 難溶于生理 鹽水 , 先用5%G.S或注射用水溶解， 靜滴30-60min 膀胱灌注15-30mg /15-30ml,保留1-2h； 陰涼處貯存,.,27,米托恩醌（M） 溶于NS、5%GS內(nèi)至少50L， 注射時(shí)間不少于30min； 遇低溫可析出晶體可溫?zé)岽w溶解后使用； 放線菌素D(AD) 注射用水溶解后用 NS稀釋 靜脈滴注液的最高濃度為10ug/ml； 滴注時(shí)間不少于15min； 配置與使用均應(yīng)在避光下進(jìn)行；,.,28,鉑類(lèi),順鉑（DDP） 不得與鋁制品接觸 冷藏

12、卡鉑（CBP、鉑爾錠） 禁接觸鋁制品 避光輸注 最好現(xiàn)配現(xiàn)用 注射時(shí)間：15-60min； 易過(guò)敏，用藥后第一個(gè)15min應(yīng)注意觀察； 避光陰涼處貯存,.,29,奧沙利鉑（OXA、 L-OHP） 靜滴2-6h 避免冷刺激 禁接觸氯化物 、鋁制品 堿性藥物（尤其是5-FU) 避光 奈達(dá)鉑 靜滴1h 結(jié)束后繼續(xù)輸1000ml液體,.,30,化療輔助藥物,鹽酸昂丹司瓊（歐貝、樞丹、樞復(fù)寧）靜注時(shí)間5min ，現(xiàn)配現(xiàn)用 避光陰涼處保存,.,31,化療輔助藥物,帕米膦酸二鈉（阿可達(dá)、博寧） 注射劑不得用含鈣溶液稀釋?zhuān)拗柒}劑與維生素D的攝入；尿量保持/， 治療高鈣血癥時(shí)滴注時(shí)間至少， 多發(fā)性骨髓瘤所致溶骨性骨質(zhì)損害：靜滴時(shí)間至少； 乳腺癌所致溶骨性骨轉(zhuǎn)移：滴注時(shí)間不少于； 出現(xiàn)明顯低血鈣，可補(bǔ)充葡萄糖酸鈣 避光陰涼處保存,.,32,化療輔助藥物,康萊特 不得與其他藥物混合使用 靜滴時(shí)應(yīng)防止?jié)B流血管外 冬季可用30c溫水預(yù)熱