1、.,1,骨關(guān)節(jié)疾病康復,南醫(yī)大一臨康復醫(yī)學系 於偉 ,.,2,骨關(guān)節(jié)疾病常見臨床問題,炎癥：紅、腫、熱、痛 各種感染、無菌性炎癥（類風關(guān)、肩周炎） 外傷：腫痛、癱瘓、感覺異常、畸形、活動受限 骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、神經(jīng)損傷 壓迫病變：同上 腫瘤、椎間盤突出、出血、異物、結(jié)構(gòu)異常 退行性病變：疼痛、活動受限、麻木 骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病等 勞損：酸痛、影響活動、肌萎縮 髕骨勞損、網(wǎng)球肘等,.,3,常見骨關(guān)節(jié)疾患對功能的影響,肌力減退，肌力3級，日?；顒邮芟?原因：肌肉和神經(jīng)損傷、制動、疼痛 關(guān)節(jié)活動障礙和畸形 原因：損傷、疼痛、腫脹、痙攣、攣縮、制動 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差 原因：損傷、變形 感覺功能障礙

2、原因：神經(jīng)損傷、壓迫、血循障礙,.,4,骨關(guān)節(jié)疾患的康復評定,病史+體格檢查+骨關(guān)節(jié)專項檢查 肌力、關(guān)節(jié)活動范圍 神經(jīng)肌電圖（EMG）、肢體血管超聲多譜勒 X片、MRI、CT、ECT 疼痛積分（VAS） 步態(tài)分析（Gait analysis) ADL評定（Barthel指數(shù)）,.,5,關(guān)節(jié)炎的康復,.,6,定義,指關(guān)節(jié)的炎性和破壞性病理改變，或非炎性但具有機械力學退行性進程。,.,7,臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、彈響、關(guān)節(jié)積液、活動受限、關(guān)節(jié)畸形以及可有不同程度的局部炎癥，但一般無全身癥狀。 本病常用的相同病名很多，如骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，實際上均指同一

3、種病。,.,8,分類,類風濕性關(guān)節(jié)炎 RA 慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎癥,自身免疫疾病 骨性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)退行性變及繼發(fā)骨質(zhì)增生,鈍痛,休息緩解,無明顯對稱性,多伴關(guān)節(jié)腫大,活動受限,.,9,帶來問題,疼痛制約日常生活活動 肌肉萎縮、肌力減退 ROM受限 生活質(zhì)量下降 心理易發(fā)障礙,.,10,康復治療,休息與訓練 理療與手法治療 矯形器應(yīng)用 生活輔助具 關(guān)節(jié)保護 能量節(jié)約 臨床方法治療配合,.,11,病因或危險因素,骨關(guān)節(jié)炎是多種因素所致一個共同的結(jié)果。 一般認為是： 外傷、過度使用、肥胖、遺傳因素致關(guān)節(jié)畸形、性激素、骨質(zhì)疏松、 職業(yè)、其他疾病、如糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等。 女性多于男性2倍。 在負

4、重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷是最常見的致病因素，例如強度運動的持續(xù)作用、半月板、前交叉韌帶損傷后致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 關(guān)節(jié)軟骨損傷率隨時間推移而增加，在慢性期的病人中，軟骨損傷率達到80%，增加了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險性。,.,12,診斷依據(jù),癥狀 疼痛：運動時疼痛主要由機械性或肌腱、韌帶接頭病所致；休息時疼痛為炎癥所致。夜間痛提示骨內(nèi)壓增高，為病情嚴重和預(yù)后不良指征。 僵硬：見于關(guān)節(jié)不活動之后，但一般持續(xù)時間不長。 其他癥狀如關(guān)節(jié)腫脹、畸形和關(guān)節(jié)彈響等。 體征：關(guān)節(jié)活動響聲，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致壓痛，腱反射異常，肌無力等。嚴重病例可見功能障礙甚至殘廢。 觀察病人行走、彎腰和進行日?；顒拥哪?/p>

5、力。 影象學檢查：包括X線、CT和MRI檢查。 其他檢查：血液檢查、關(guān)節(jié)液檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查等。,.,13,診斷標準,根據(jù)癥狀和線表現(xiàn)，典型病例診斷不難。但因本病缺乏特異指標，線與病理變化也不一致，因此早期診斷并不容易。美國風濕病學會推薦的膝、手、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準試圖在缺少線表現(xiàn)時即行診斷，其可行性尚待證實,.,14,膝骨性關(guān)節(jié)炎(1986年),臨床標準 1個月里大多數(shù)日子膝痛。 關(guān)節(jié)活動時響聲。 晨僵30分鐘。 年齡38歲。 膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響。 膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響。 最少存在；或；或即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。,臨床加線標準 1個月里大多數(shù)日子膝痛； 線關(guān)節(jié)邊緣骨贅； 骨性關(guān)節(jié)炎性滑液

6、(符合透明、粘性、WBC20109/等3項之2項以上； 不能查滑液，年齡40歲； 晨僵30分鐘； 關(guān)節(jié)活動時彈響。 最少存在、或或即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。,.,15,手骨性關(guān)節(jié)炎(1990年),臨床標準 1個月里大多數(shù)日子疼痛或僵硬。 10個指關(guān)節(jié)中硬性組織腫大2個。 掌指關(guān)節(jié)腫脹2個。 1個以上遠端指間關(guān)節(jié)骨腫大。 10個關(guān)節(jié)1個或1個以上畸形。 最少存在或即可診斷。,.,16,髖骨性關(guān)節(jié)炎,臨床標準 1個月里大多數(shù)日子髖關(guān)節(jié)痛；髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋15；髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋15；45/；未查，髖屈曲115，晨僵60分鐘；年齡50歲。最少存在，或，或，即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。 臨床和線標準 1個月來大多數(shù)日子髖關(guān)節(jié)痛；

7、20/；線股骨頭或髖臼骨贅；線髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。最少存在，或，或可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。,.,17,鑒別診斷,骨性關(guān)節(jié)炎非常常見，特別是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中起作用，從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，下列疾病尤其需注意鑒別。 類風濕性關(guān)節(jié)炎 誤診原因主要系骨性關(guān)節(jié)炎的eberdes結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)伴手指偏斜畸形易誤診為類風濕性關(guān)節(jié)炎，但骨性關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)少有炎癥反應(yīng)，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)極少累及為鑒別要點。偶有發(fā)生于下肢負重關(guān)節(jié)的類風濕性關(guān)節(jié)炎伴繼發(fā)性骨刺改變者甚易與骨性關(guān)節(jié)炎混淆，此時正常血沉、類風濕因子陰性，滑膜液檢查正常，有利于退行性關(guān)節(jié)病的診斷。 強直性脊柱炎 主要癥狀為下背部酸痛，脊柱僵硬

8、感，活動受限，髖關(guān)節(jié)亦常受累，有時癥狀與本病相似，但強直性脊柱炎多發(fā)生于年輕男性，主要病變在韌帶附著端，逐漸骨化以致強直，嚴重者脊柱的前后縱韌帶，棘間韌帶等均可骨化，使脊柱呈竹節(jié)樣變，而椎間盤則很少累及，線表現(xiàn)和退行性脊柱病變有明顯不同。 其他 銀屑病關(guān)節(jié)炎、假性痛風、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭無菌性壞死等。,.,18,康復治療目的,緩解疼痛，保護關(guān)節(jié)，維持或者增加關(guān)節(jié)活動度，維持或者增加肌力、耐力與平衡功能，改善功能，延緩和阻止病情發(fā)展。,.,19,骨關(guān)節(jié)炎的康復治療原則,無癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者不需要治療。 癥狀輕微者可適當休息，避免操勞、受涼或受寒不需要藥物治療。 癥狀明顯者，可用物理方法(如紅外線

9、、超短波、離子導入、蠟療和蒸汽浴等)進行治療。 較嚴重的患者，可選用非激素類抗炎藥物治療，如扶他林25毫克，每日3次(頭二天每次可服50毫克)，或芬必得600毫克，每日2次，或炎痛喜康20毫克每日1次。 個別頑固的關(guān)節(jié)疼痛可用局部封閉治療。 對有嚴重神經(jīng)或血管受壓者，在理療、按摩、牽引和藥物治療療效不佳時，要考慮手術(shù)治療。 體重過重者，應(yīng)進行減體重治療。,.,20,下腰痛的康復,.,21,下腰痛定義,下背部、腰骶部、臀部 疼痛為特征 一組慢性疼痛、反復發(fā)作的疾病 常放射至下肢后外側(cè),.,22,發(fā)病原因,脊柱原發(fā)疾患 椎管內(nèi)疾患 脊柱旁肌筋膜疾患 骶髂關(guān)節(jié)疾患 內(nèi)臟疾病牽涉痛,.,23,腰椎間盤

10、突出癥,椎間盤退行性變，其外環(huán)（纖維環(huán)）可因纖維變性而削弱、膨出及破裂，膠體性髓核突出引起鄰近神經(jīng)根受刺激或受壓。,.,24,.,25,.,26,.,27,腰椎間盤突出癥的康復問題,疼痛 腰痛，向下肢放射。 L2-4股神經(jīng)，L3-5、S1坐骨神經(jīng) 肢體麻木 部位與受累神經(jīng)支配區(qū)域一致，腰部活動、咳嗽時癥狀加重。 功能活動受限 腰伸直、彎曲困難，行走受限。 下肢無力，日常活動受限。,.,28,康復專項檢查,腰椎生理彎曲消失，脊柱側(cè)彎 腰椎活動受限 腰背肌緊張 腰棘突旁及坐骨神經(jīng)經(jīng)路壓痛、反射痛、叩痛 坐骨神經(jīng)牽拉試驗：直腿抬高試驗（+），加強試驗（+） 屈頸試驗（+） 感覺減退、腱反射減退（膝反

11、射L3，踝反射S1） 肌力減退,.,29,X片： 生理彎曲變直 骨質(zhì)增生（錐體、小關(guān)節(jié)） 間隙狹窄 鈣化 錐體不穩(wěn) 錐間孔變小 CT、MRI檢查,.,30,康復治療措施,臥床休息及限制活動（1周，硬板床。平臥下肢屈曲位） 腰椎牽引: 腰大肌姿勢體位 重量（身體重量的60%或小重量） 時間：間斷（30分/次，1-2次/天）牽拉 持續(xù)（24小時，小重量）制動,.,31,緩解疼痛 理療：高頻電療（超短波治療）、中頻電療（干擾電） 封閉：痛點封閉、骶封 運動療法 急性期（17天）內(nèi)以休息為主 癥狀緩解：臥位下腰腹肌運動,.,32,腰圍保護 預(yù)防 注意腰部保護 加強腰背腹肌訓練 減少負重、降體重,.,3

12、3,康復治療方法,臥床休息、限制體力活動 腰椎牽引 手法：按摩、推拿、關(guān)節(jié)松動術(shù) 運動療法：針對性 理療 藥物治療：消炎鎮(zhèn)痛藥 封閉治療：皮質(zhì)激素+局麻藥+水 心理疏導 健康教育,.,34,運動療法的針對性,急性疼痛：保護，減輕疼痛 脊柱損傷、椎間盤病變或手術(shù)后：腹背肌訓練，等長收縮，小范圍運動 無神經(jīng)根刺激或癥狀消除：腰椎柔韌性練習 癥狀消除后：工作強化練習，力量訓練 康復后期：有氧訓練,.,35,頸肩痛的康復,.,36,定義,頸椎病：因椎間盤退行性改變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，并引起各種臨床癥狀和體征。 肩周炎：肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引

13、起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運動障礙癥候群。,.,37,.,38,頸椎病特征性檢查,1、椎間孔擠壓實驗試驗（壓頂試驗） 2、神經(jīng)根牽拉試驗（臂叢牽拉試驗） 3、旋頸試驗（椎動脈扭曲試驗）,.,39,頸椎病的分型,頸神經(jīng)根型 脊髓型 錐動脈型 交感神經(jīng)型 局部型（關(guān)節(jié)型）,.,40,頸神經(jīng)根型 自脊髓發(fā)出至穿出椎間孔過程中任何解剖結(jié)構(gòu)變化都可壓迫或刺激神經(jīng)根頸肩痛伴單側(cè)/雙側(cè)上肢麻木、無力。C5/6穿出C6神經(jīng)，C7/T1穿出C8神經(jīng) 脊髓型 頸段脊髓受壓下肢麻/沉、行走困難步態(tài)不穩(wěn)上肢麻木疼痛無力癱瘓。MRI、CT。,.,41,椎動脈型 椎動脈分頸部、椎骨部、枕部、顱內(nèi)部 當鉤錐突關(guān)節(jié)增生、動脈硬化椎動脈

14、扭曲、血流減少短暫眩暈、惡性等。 交感神經(jīng)型 頸部有兩個交感神經(jīng)干，當受刺激時興奮激惹癥狀（頭痛、心動過速、多汗）。,.,42,頸椎病康復專項檢查體征,頸椎生理彎曲消失 患側(cè)棘突旁局部壓痛、放射痛 頸椎活動受限 壓頸試驗（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+） 感覺及腱反射異常 二頭肌C5，三頭肌C7 肌緊張、肌萎縮（肌力）,.,43,頸椎病康復專項檢查X片,生理彎曲變直 骨質(zhì)增生（錐體、小關(guān)節(jié)） 間隙狹窄 鈣化 錐體不穩(wěn) 錐間孔變小,.,44,.,45,頸椎病常見康復問題,疼痛 頸肩痛，向單側(cè)或雙側(cè)上肢放射 麻木 部位與受累神經(jīng)支配區(qū)域一致 頸活動受限 受累肌群肌力減退 眩暈 其它,.,46,頸椎病康

15、復治療方法,頸椎牽引:首選 2.53kg起,不超過1/12體重 頸椎制動 傳統(tǒng)方法 理療 藥物治療 健康教育:睡眠、體位、體操 手術(shù)治療,.,47,頸椎牽引作用,1、限制頭頸部活動 2、解除頸部肌肉痙攣 3、增大椎間隙和椎間孔 4、糾正后方小關(guān)節(jié)的嵌頓和錯位 5、減輕神經(jīng)根的壓迫和椎間盤內(nèi)部的壓力 6、減輕充血、水腫、滲出,.,48,肩周炎三期,1、凍結(jié)進行期 2、凍結(jié)期 3、解凍期,.,49,概 述,肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運動功能障礙征候群的一種疾病 多見于中、老年人，即50歲左右多發(fā)，因而有“五十肩”之稱 肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加重，經(jīng)數(shù)月至更長時間，肩痛逐漸消退，

16、功能緩慢恢復，最終自愈,.,50,病 因,肩關(guān)節(jié)退行性改變 制動 頸椎疾患 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 免疫功能方面的改變 姿勢失調(diào),.,51,肩周炎病理,凍結(jié)進行期-病變主要位于關(guān)節(jié)囊 凍結(jié)期-除關(guān)節(jié)囊的嚴重收縮以外，肩部其它軟組織也受到累及 解凍期,.,52,臨床表現(xiàn),起病緩急不等，病程較長 肩部疼痛 肩關(guān)節(jié)活動受限 肩部肌肉萎縮 X線檢查,.,53,康復問題,疼痛 ADL下降 心理障礙,.,54,康復治療方法（急性期）,止痛，解除肌肉痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生 制動與休息 口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物 理療 推拿及針灸 封閉治療,.,55,康復治療方法（慢性期）,藥物治療 理療 推拿及關(guān)節(jié)松

17、動術(shù) 關(guān)節(jié)腔液壓擴張術(shù) 手法松解術(shù) 運動治療,.,56,徒手體操,.,57,棍棒體操,.,58,滑輪運動,.,59,持重擺動運動,.,60,手指爬墻練習,牽伸練習,.,61,康復治療方法（恢復期）,以理療及運動治療為主,.,62,肩周炎康復,急性期：止痛、解除肌肉痙攣、預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生 慢性期：以主動或被動運動為主，使盂肱關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連減少至最小程度，恢復正常功能 恢復期：以理療及運動治療為主,.,63,肩周炎部分訓練設(shè)備,.,64,肩周炎部分訓練設(shè)備,.,65,骨折的康復,.,66,骨折,骨或軟骨的連續(xù)性或完整性發(fā)生斷裂。 治療原則：復位、固定、功能鍛煉,.,67,骨折的分類,按病因分 創(chuàng)傷性 疲勞性 病理性 按損傷程度分 不完全（裂縫/青枝） 完全（橫/斜/螺旋/粉碎/嵌插/壓縮/凹陷/骨骺）,與外界相通 閉合 開放 按穩(wěn)定性分 穩(wěn)定（裂縫/青枝/橫/嵌插/壓縮） 不穩(wěn)定（斜/螺旋/粉碎/ ）,.,68,骨折移位,成角 側(cè)方 短縮 分離 旋轉(zhuǎn),.,69,骨折愈合過程,外傷性炎癥恢復期 骨痂形成期 骨痂成熟期 臨床愈合期 骨性愈合與塑型期,.,70,康復問題,炎癥、水腫 肌萎縮、肌力下降 RPM障礙 骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)不穩(wěn) 整體機能影響 ADL能力下降 心理障礙,.,71,康復治療的基本作用