1、第七章 妊娠合并癥婦女的護理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,婦產(chǎn)科護理學,【概述】,是產(chǎn)科領域中常見的嚴重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，居第二位。 妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期心臟負擔加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護理學,血容量較孕前 增加40%50%,血容量3234 周達高峰,【妊娠對心臟病的影響】,妊娠期,心率增加 1520次/分,心臟左移， 出現(xiàn)雜音,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護理學,【妊娠對心臟病的影響】,分娩期,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,進入體循環(huán)250500ml血液/宮縮,增加周圍循環(huán)阻力,中心靜脈壓升高,周圍阻力高、

2、肺循環(huán)壓力增高,內(nèi)臟血液涌向心臟,子宮血竇內(nèi)大量血液突然進入全 身循環(huán),腹壓驟減，回心血量急劇減少,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護理學,【妊娠對心臟病的影響】,產(chǎn)褥期,產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負擔較重。,子宮縮復使一部分血液進入體循環(huán) 孕期組織間潴留的液體也開始回到 體循環(huán)。 其他:宮縮痛,休息差。,妊娠3234周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi) 均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險時 期,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護理學,取決于心臟病的類型、病情嚴重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護理技術。,【心臟病對妊娠的影響】,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護理學,心臟病對患者的妊娠耐受能力判斷,可以妊娠：心功能級、心臟病變輕、既往無心衰史、無

3、并發(fā)癥者。 不易妊娠：心功能級、心臟病變重 有心衰史、發(fā)紺型心臟病、肺動脈高壓、活動性風濕熱、嚴重心律失常等。,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護理學,臨床表現(xiàn),癥狀：有心臟病史，活動后自覺胸悶、胸痛，出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸。 體征：可有紫紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張等表現(xiàn)。聽診有雜音。,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護理學,【治療要點】,（一）妊娠期：加強婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護，預防心力衰竭。 （二）分娩期：陰道分娩或剖宮產(chǎn)， （三）產(chǎn)褥期：積極預防感染，直至產(chǎn)后一周。心功能三級以上者不宜哺乳。不宜再生育的一周心功能允許者行 絕育術。,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護理學,【護理】,（一）護理評估 1.病史：心臟病史、

4、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過，識別早期心力衰竭的癥狀及體征。 2.身心狀況：根據(jù)臨床表現(xiàn)評估心臟功能,評估孕產(chǎn)婦疾病相關知識的狀況,社會支持系統(tǒng)狀況 3.診斷檢查：心電圖、超聲心動圖、X線 4. 心理社會評估,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護理學,（二）可能的護理診斷及合作性問題 活動無耐力：與心功能差有關 潛在并發(fā)癥：心力衰竭 知識缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關知識,【護理】,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護理學,【護理】,（三）護理目標 1.孕產(chǎn)婦能陳述妊娠對心臟病的影響 2.孕婦順利經(jīng)歷妊娠、分娩過程 3.孕產(chǎn)婦能描述與感染有關的癥狀,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護理學,【護理】,（四）護理措施 1、加強孕前

5、指導 心功能級 允許懷孕 心功能級以上 有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病 近期活動風濕熱 先天性心臟病紫紺型,不允許妊娠，采取避孕措施,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護理學,2、妊娠期 （1）產(chǎn)前檢查：定期、評估心功能、會診 （2）預防心衰：*保證休息 *睡眠 10小時/日 *積極治療合并癥 *預防感染 （3）飲食衛(wèi)生：*少量多餐 防便秘 *妊娠4個月后限鹽 45g/日 *維持體液出入平衡 （4）提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài) （5）自我保護意識：提前12周住院 識別誘發(fā)心衰因素,【護理】,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護理學,3、分娩期：必要時剖宮產(chǎn) （1）第一產(chǎn)程：專人守護 提供心理支持 嚴密觀察產(chǎn)程

6、進展情況 執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強心劑） （2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力 識別心衰先兆及時配合處理 （3）第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg，放置24（6）小時） 按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素） 注意輸液速度。禁用麥角新堿。,【護理】,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護理學,4、產(chǎn)褥期： 72小時內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測，及時識別心衰及感染等癥象 保證休息、睡眠 （1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強心劑 （2）預防便秘、感染 （3）心功能級母乳喂養(yǎng)指導，心功能級以上者，及時退奶 （4）避孕指導 （5）完善產(chǎn)后復查,【護理】,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護理學,【護理】,5. 心理護理 （五）結果評價 1.住

7、院期間心功能穩(wěn)定。 2.護理對象分娩經(jīng)過順利，母兒健康情況良好 3.護理對象接受有關限制性措施,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護理學,【護理】,（六）健康教育 1.定期產(chǎn)檢，加強自我護理，合理飲食和休息，保持心臟功能穩(wěn)定。 2.指導產(chǎn)婦和家屬對新生兒的觀察和護理。 3.對于不宜妊娠的，產(chǎn)后一周心衰控制后行絕育術，或指導其嚴格避孕。 4.向患者及家屬講解相關知識。,第一節(jié) 心臟病,第二節(jié) 妊娠合并糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,【妊娠對糖尿病的影響】,妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。 妊娠不同時期對胰島素的需要量不同。,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,【糖尿病對妊娠的

8、影響】,母親： 血管病變：妊高征，胎盤早剝 流產(chǎn) 白細胞吞噬功能降低：易感染 糖利用不足，宮縮乏力，產(chǎn)程延長：產(chǎn)后出血 羊水過多發(fā)生率高 手術產(chǎn)率增高：巨大兒機會多，酮癥酸中毒等,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,【糖尿病對母兒的影響】,胎兒 巨大兒增多，與孕齡不符 畸形兒增加 圍生兒死亡率高,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,【妊娠合并糖尿病的類型】,顯性糖尿病 妊娠期糖尿病 化學性糖尿病：無明顯癥狀，指標異常 潛在糖尿?。河芯薮髢悍置涫?，不明原因的死產(chǎn)、畸胎史、有家族史,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,臨床表現(xiàn),多飲、多食、多尿的三多癥狀。 羊水過多、巨大兒 外陰陰道假絲酵母菌,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)

9、科護理學,【處理原則】,內(nèi)科糖尿病的強化治療+產(chǎn)科監(jiān)護,治療目標： 盡可能降血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi),第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,【處理原則】,妊娠期母嬰監(jiān)護 選擇分娩時機及方式：加強母嬰監(jiān)護，盡量使胎兒成熟，若血糖控制良好，無胎兒窘迫和并發(fā)癥，可于妊娠3839周終止妊娠。根據(jù)情況采用陰道分娩或剖宮產(chǎn)。 產(chǎn)褥期母嬰監(jiān)護：產(chǎn)婦及時調(diào)整胰島素用量，新生兒按高危兒管理。,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,【護理評估】,（一）健康史：家族史，有無死胎、死產(chǎn)、巨大兒等 （二）護理體檢：多飲、多食、多尿、陰道炎 （三）輔助檢查： 身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符 尿糖：排除生理性尿糖 血糖： 糖篩查：

10、 口服糖耐量試驗：,兩次或兩次以上空腹血糖 5.8mmol/L者,50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L,空腹 5.6mmol/L， 1h 10.3mmol/L， 2h 8.6mmol/L， 3h 6.7mmol/L,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,【可能的護理診斷】,知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知識 胎兒受傷的危險：與胎盤功能低下有關 有感染的危險：與糖尿病患者的細胞多種功能缺陷有關,【護理目標】（略）,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,提供孕前咨詢服務 指導正確使用胰島素： 維持母兒健康：監(jiān)測血糖，胎心監(jiān)護 促進孕產(chǎn)婦心理舒適 傳授自我照顧技巧 識別癥狀：高血糖、低血糖、

11、感染 合理飲食、運動 產(chǎn)褥期護理,孕婦不能用 口服降糖藥,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,妊娠期護理 1.監(jiān)測孕婦及胎兒情況 2.飲食護理 3.運動指導 4.用藥護理,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,分娩期 1.嚴密監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體，維持血糖5.6mmol/L，以防低血糖。 2.連續(xù)胎心電子監(jiān)測。 3.密切監(jiān)護產(chǎn)程。 4.手術者，術前一天晚餐前停用胰島素。術中、術后監(jiān)測血糖在6.67mmol/L 10.0mmol/L.,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,產(chǎn)褥期 1.產(chǎn)婦護理 （1）觀察宮縮和陰道出血量。（2）監(jiān)測血糖，減少胰島素用量。 2.新生兒：均按早

12、產(chǎn)兒處理，防低血糖等，30分鐘喂糖水。,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,健康教育 1.告知產(chǎn)婦適當休息和活動，情緒穩(wěn)定。 2.指導合理應用胰島素。 3.監(jiān)測血糖 4.指導避孕。,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護理學,【結果評價】,針對護理目標進行評價,第二節(jié) 糖尿病,第三節(jié) 急性病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護理學,【妊娠對病毒性肝炎的影響】,營養(yǎng)消耗增多 多量雌激素產(chǎn)生 胎兒代謝產(chǎn)物 并發(fā)妊高征 分娩加重肝損害,第三節(jié) 病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護理學,【病毒性肝炎對妊娠的影響】, 加重早孕反應 易患妊娠高血壓綜合征 產(chǎn)后出血率增高 孕產(chǎn)婦死亡率高,流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。,第三節(jié) 病

13、毒性肝炎,婦產(chǎn)科護理學,【母嬰間傳播情況】,甲型肝炎（HAV）以糞口間傳播，不傳給胎兒。 乙型肝炎（HBV）通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。 丙型肝炎（HCV）傳播與乙肝同，4050%轉為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。 丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。 戊型肝炎（HEV）類似甲肝傳播,第三節(jié) 病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護理學,【治療要點】,妊娠期病毒性肝炎處理原則 同傳染科 糾正凝血功能障礙 產(chǎn)科處理 1.妊娠早期：輕型可繼續(xù)妊娠；活動型，在適當治療后終止妊娠。 2.妊娠中晚期：加強監(jiān)護，盡量避免終止妊娠，避免手術和藥物對肝

14、臟的影響。,第三節(jié) 病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護理學,【治療要點】-產(chǎn)科處理,分娩期：陰道分娩增加感染概率，主張剖宮產(chǎn)，但并非絕對。分娩前給予維生素K12040mg，做好輸血準備，防治產(chǎn)后出血?？s短第二產(chǎn)程。 產(chǎn)褥期：注意休息，加強營養(yǎng)，隨訪肝功能。應用對肝臟影響小的藥物，不易哺乳者回奶，但不用雌激素。,第三節(jié) 病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護理學,【護理評估】,健康史：輸血史、潛伏期 身心狀況 輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng),第三節(jié) 病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護理學,【常見的護理診斷】,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與肝炎致食欲不振有關 知識缺乏： 焦慮 潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產(chǎn)后出血,【護理目標】（略）,第三節(jié) 病毒性

15、肝炎,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,產(chǎn)前預防 妊娠期： 自我保護，預防隔離，圍生保健，定期復查 分娩期： 隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，預防產(chǎn)后出血 縮短第二產(chǎn)程 抗生素 新生兒乙肝免疫預防,第三節(jié) 病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,產(chǎn)褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治療 營養(yǎng)與休息 嚴格消毒、隔離 胎盤不可應用于生物制劑,HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)； HBeAg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng),第三節(jié) 病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,健康教育 1. 指導產(chǎn)婦合理飲食。注意休息和衛(wèi)生。 2.讓產(chǎn)婦和家屬了解相關知識。 3. 指導避孕。,第三節(jié) 病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護理學,【結果評價】,針

16、對具體目標進行評價,第三節(jié) 病毒性肝炎,第四節(jié) 貧血,婦產(chǎn)科護理學,【貧血與妊娠的相互影響】,對孕婦的影響： .孕婦的低抗力低下。 .對分娩、手術和麻醉的耐受能力差。 .并發(fā)癥發(fā)生率增高。 .感染。 對胎兒的影響： 輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。,第四節(jié) 貧血,婦產(chǎn)科護理學,【處理原則】,預防貧血 糾正貧血 防止出血和感染,第四節(jié) 貧血,婦產(chǎn)科護理學,【護理評估】,病史 慢性失血性疾病：痔瘡、寄生蟲病、月經(jīng)過多等 消化功能、飲食習慣 身心狀況 乏力、虛弱、氣短、耳鳴、食欲不振等 診斷檢查 全身檢查 實驗室檢查（妊娠期貧血的診斷標準）,第四節(jié) 貧

17、血,婦產(chǎn)科護理學,【妊娠期貧血的診斷標準】,WHO的標準：外周Hb110g/L，紅細胞比容0.33. 我國的標準：Hb100g/L，紅細胞計數(shù)3.51012/L，或紅細胞比容0.30. 妊娠期貧血程度： 輕度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L 中度：RBC2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L 重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L 極重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。,第四節(jié) 貧血,婦產(chǎn)科護理學,【可能的護理診斷】,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與貧血有關 有胎兒受傷的危險：與母親重度貧血有關 知識缺乏：缺乏預防貧血的相關知識,第四節(jié) 貧血,婦產(chǎn)科護理學,【預期目標】,通過護理活動病人能 識別與貧血有關的誘因 陳述貧血對妊娠的影響 順利分娩健康的新生兒,第四節(jié) 貧血,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,（一）妊娠前：預防為主 （二）妊娠期： 加強產(chǎn)前檢查，評估貧血程度 調(diào)整飲食，4個月開始口服補鐵 有形成分輸血 適當休息,第四節(jié) 貧血,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,（三）分娩期 提前1周住院，決定分娩方式 觀察產(chǎn)程進展 應用Vit K、安絡血等藥物，配血備用 縮短第二產(chǎn)程，減少體力消耗 預防產(chǎn)后出血 應用抗生素預防感染,第四節(jié) 貧血,婦產(chǎn)科護理學,【護理措