1、,2018,一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會(huì)議,匯報(bào)人：* 2018年6月,目錄,1.績(jī)效管理,2.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,3.感質(zhì)控檢查反饋,4.工作中需注意的細(xì)節(jié),5.感控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),01,績(jī)效管理,季度績(jī)效,質(zhì)控檢查合格率,1、質(zhì)控檢查合格率90%不扣分，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣1%分值，低于60%（不含）計(jì)50分。 2、上級(jí)單位檢查：被查科室分值90分不扣分，每降低1分扣1%分值、低于80分（不含）計(jì)50分。,手衛(wèi)生依叢率,臨床科室依叢率70%不扣分，重點(diǎn)科室80%不扣分，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣1%分值，低于10個(gè)百分點(diǎn)（不含）計(jì)50分。,傳染病報(bào)告率,滿分：達(dá)到目標(biāo)值； 每降低0.1個(gè)百分點(diǎn)扣5%分值； 低于

2、目標(biāo)值1個(gè)百分點(diǎn)（不含）不得分。說明：百分點(diǎn)數(shù)值直接取實(shí)際數(shù),醫(yī)院感染漏報(bào),漏報(bào)率 10%為不合格，10%-40%之間每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣1%分值，。40%（不含）計(jì)50分。,02,重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,項(xiàng)目一：醫(yī)院感染率,2018年1季度出院人數(shù)4059，發(fā)生醫(yī)院感染64人，醫(yī)院感染率1.58；例次感染67例，例次感染率1.65%,醫(yī)院感染率對(duì)比全省平均值,項(xiàng)目二：手衛(wèi)生依從率:74.32%,項(xiàng)目三：清潔手術(shù)切口感染率,2018年1季度共監(jiān)測(cè)清潔手術(shù)9例，感染0例，感染率0%，抗生素使用率33.33%,項(xiàng)目四：多重耐藥菌醫(yī)院感染率,2018年1季度MRSA感染率0.02%，產(chǎn)ESBL+大腸埃希菌感染率

3、0.15%,項(xiàng)目五：三種導(dǎo)管感染率,2018年一季度： 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率：0， 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率：0， 留置導(dǎo)尿相關(guān)性感染率：0。,03,院感質(zhì)控檢查反饋,1、手衛(wèi)生：個(gè)別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高，意識(shí)不強(qiáng)，脫手套前后沒有洗手，提問洗手時(shí)機(jī)，洗手指征掌握不全面 2、消毒隔離：棉簽、消毒劑等有效期管理，治療車潔污不分，無菌操作前未洗手，污衣桶未加蓋，污衣滿出，無菌物品存放架積灰 3、安全注射：治療室內(nèi)配藥等操作時(shí)沒有關(guān)門習(xí)慣，壓脈帶一人一用,臨床質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題,1、無菌物品管理及無菌操作：接觸無菌物品前未洗手，口罩、手套的正確使用，棉簽、消毒劑等有效期管理。 2、消毒隔

4、離：鍵盤較臟，銳器盒、碘伏、棉簽、消毒片等無有效期管理，部分診室及醫(yī)技科室物品未實(shí)行6S管理。 3、手衛(wèi)生：洗手液無開瓶時(shí)間、洗手液使用時(shí)間過長(zhǎng)，瓶口很臟。,門診質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題,什么時(shí)候開的？用多久？,門診診室一角,門診診室一角,不怕暴露問題，就怕沒有發(fā)現(xiàn)問題,整改后第一次復(fù)查,如此清理嘔吐物,04,工作中需注意的細(xì)節(jié),1、傳染病報(bào)告卡：報(bào)告卡信息填寫不完整，如身份證號(hào)碼缺項(xiàng)；托幼兒童“備注欄”無托幼機(jī)構(gòu)名稱，上報(bào)時(shí)間與診斷時(shí)間不相符。 2、院感病例上報(bào)：及時(shí)性，不要漏報(bào)。 3、手衛(wèi)生暗訪：持之以恒，院科2級(jí)，科室每月自查1次，院感科每月暗訪1 次，科室每月自查后也要有匯總、小結(jié)，低于

5、目標(biāo)值10%以下的要做PDCA。 4、手消液：易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后使用不超過30天。,醫(yī)務(wù)人員手部無明顯污染時(shí)，在以下哪種情形下推薦首選含醇類速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生？,A.接觸輪狀病毒感染患者后 B.接觸諾如病毒感染患者后 C.接觸 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染患者后 D.接觸手足口病患兒后,解析 糞口途徑是諾如病毒、輪狀病毒、手足口病最主要的傳播 方式，及時(shí)有效的手衛(wèi)生是預(yù)防控制的關(guān)鍵。 諾如病毒對(duì)各種理化因子都有較強(qiáng)的抵抗力，有研究顯示，在強(qiáng)酸環(huán)境中、20%乙醇處理18小時(shí)或60 加熱處理30分鐘，它仍具有較強(qiáng)的感染 性。中國(guó)疾控預(yù)防控制中心印發(fā)的諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制

6、技術(shù)指南2015版指出，含醇類和免洗洗手液對(duì)諾如病毒是沒有滅活效果的。,乙醇的殺菌機(jī)制主要是通過除去細(xì)菌菌膜中的脂類，使細(xì)菌菌體蛋白質(zhì)變性凝固發(fā)揮殺菌或抑菌作用，引起手足口病的腸道病毒與輪狀病毒均是RNA病毒，不含“脂質(zhì)膜”，對(duì)醇類有較強(qiáng)的抵抗力。 CRE，即耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌，無芽胞結(jié)構(gòu)，理化因素抵抗力不強(qiáng)，易被一般化學(xué)消毒劑殺滅。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T367-2012，對(duì)于產(chǎn)含芽胞細(xì)菌及結(jié)核分枝桿菌等，使用中水平消毒劑如醇類、碘類消毒劑可殺滅。 美國(guó)疾病預(yù)防控制中心CDC制定 的醫(yī)療保健人員手部衛(wèi)生指南強(qiáng)力推薦使用手部消毒劑。,05,院感知識(shí)拓展,等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)下 醫(yī)院感染管理思考,專業(yè)交叉 部門交叉 環(huán)環(huán)相扣,評(píng)審方式,訪談 制度 數(shù)據(jù)資料 質(zhì)控檢查等資料 改進(jìn)項(xiàng)目等 現(xiàn)場(chǎng)詢問 實(shí)地追蹤檢查,寫的=做的=說的,醫(yī)院感染防控之廣與深,設(shè)施設(shè)備（消毒設(shè)施、防護(hù)裝備等）,患者、家屬、工作人員、探視者、學(xué)生、來訪者、志愿者等,各臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室,醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理 部門、門診部等管理部門,消毒供應(yīng)部門、手術(shù)室、內(nèi)鏡等公共平臺(tái),后勤管理部門（基建、后勤、食堂） 外包服務(wù)管理（保潔、被服、施工）,感染防控視角的改變,廣度：醫(yī)院范圍延伸到醫(yī)院外，本院?jiǎn)T工延伸到醫(yī)院的所有人員 深度：從肉眼看到的環(huán)境清潔到看不到的醫(yī)院流程管理