1、腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的護(hù)理,匯報(bào)人：李海琴 2016年7月20日,1,.,目 錄,2,.,1.直腸癌的簡(jiǎn)介,直腸癌是指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。,腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤。,3,.,國(guó)內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn)： 1、男女結(jié)直腸癌患病之比為23:1 2、年齡中位數(shù)為45歲左右 3 、其中大腸癌多見(jiàn)，直腸癌60%70%,4,.,中國(guó)衛(wèi)生CDC報(bào)告（2008年）,2006年，直腸癌是繼肺癌、胃癌和乳腺癌之后，發(fā)病率位居全球第四位的惡性腫瘤。,5,.,病因,直腸慢性炎癥刺激,直腸癌慢性炎

2、癥刺激、息肉,飲食因素： 高脂,遺傳因素,6,.,便血: 尤其是左側(cè)大腸 腹痛: 歐美較常見(jiàn) 腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多 阻塞: 以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最多 穿孔: 以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄),癥 狀,7,.,2.直腸癌手術(shù)治療的趨勢(shì),8,.,1.1 低位直腸癌手術(shù)方式,（1）不保留肛門手術(shù) Miles手術(shù) 柱狀經(jīng)腹會(huì)陰切除術(shù)（cylindrical APR) （2）保肛手術(shù) Dixon術(shù)：距肛緣5-7cm的手術(shù)方式 Parks術(shù)：距肛緣5cm的手術(shù)方式 拖出術(shù)TTME：（尚未開(kāi)展）,9,.,Dixon手術(shù),Dixon手術(shù)保留了部分下段直腸和完整的肛管 、肛門內(nèi)外括約肌

3、及其支配神經(jīng)和肛提肌 是目前各種直腸癌根治術(shù)中，保留肛門后控制排便功能最為滿意的手術(shù) 腹腔鏡Dixon手術(shù)是成熟的手術(shù)方式,10,.,手術(shù)發(fā)展史,1938年，dixon首先報(bào)道在根治前提下采取保肛手術(shù)，稱dixon式術(shù)，即前切除術(shù) 1991年，Joseph Uddo完成了首例完全性腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù) 國(guó)內(nèi)，上海瑞金醫(yī)院普外科于1993年4月率先開(kāi)展了腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù) 2005年6月，華西醫(yī)院周總光教授，率先開(kāi)展腹腔鏡下低位直腸保肛術(shù) 省內(nèi)，安徽省立醫(yī)院胃腸外科于1999年開(kāi)展腹腔鏡輔助結(jié)直腸腫瘤切除術(shù),11,.,適應(yīng)癥 禁忌癥,（1）適應(yīng)癥 原則上腫瘤距肛門7厘米以上 （2）禁忌癥 腫瘤距

4、離肛門5 cm 腫瘤直徑6 cm和與周圍組織廣泛浸潤(rùn)者 腹盆腔廣泛粘連者及重度肥胖者 心肺功能不良而不能耐受手術(shù)者,12,.,手術(shù)應(yīng)用解剖,3.直腸癌手術(shù)步驟演示,13,.,懸吊子宮,14,.,15,.,手術(shù)應(yīng)用解剖,16,.,切斷直腸遠(yuǎn)端,17,.,處理腸系膜下血管,18,.,游離乙狀結(jié)腸,19,.,游離直腸后壁,20,.,游離直腸側(cè)方,21,.,切斷直腸,22,.,手術(shù)應(yīng)用解剖,23,.,吻 合,24,.,1.3 腔鏡DIXON特殊優(yōu)勢(shì),對(duì)盆筋膜臟壁之間疏松結(jié)締組織間隙的判斷及入路更精準(zhǔn) 對(duì)盆腔植物神經(jīng)叢的識(shí)別及保護(hù)更確切 銳性解剖 完整切除直腸系膜（TME） 對(duì)腫瘤的擠壓明顯減少,25,

5、.,穿刺孔選擇,A 10.5cm B5.5cm C5.5cm D10.5cm E5.5cm,26,.,4.手術(shù)護(hù)理配合,27,.,術(shù)前手術(shù)體位,取Trendelenburg體位 頭低足高約30度，并且右外側(cè)傾斜20度 最大限度的將小腸等腹腔臟器向患者腹腔 上方移動(dòng)，顯露盆腔,28,.,手術(shù)體位,29,.,術(shù)前合理化布局,30,.,合理化布局,31,.,術(shù)前物品準(zhǔn)備,常規(guī)器械 1號(hào)包 骨科布巾（備長(zhǎng)巾）胃鉗包 腹腔鏡手術(shù)器械一套 備齊中轉(zhuǎn)器械及物品,32,.,一次性物品準(zhǔn)備,吸引器皮條2根，頭1個(gè)，短電刀1個(gè)，24#菌管2根，引流袋2個(gè)，腔鏡套3個(gè)，電鉆套1個(gè)，中大號(hào)敷貼1個(gè)，小敷貼2個(gè)1 4

6、7號(hào)線各1個(gè)，大小圓針，大三角1個(gè)，沖洗器1個(gè)，小紗布10塊，Y型管1個(gè)。,33,.,術(shù)前物品準(zhǔn)備,儀器設(shè)備 顯示器、冷光源、CO2氣腹系統(tǒng)、超聲刀、電動(dòng) 吸引裝置、電刀。,34,.,術(shù)前物品準(zhǔn)備,特殊器械及物品 無(wú)損傷鉗、大小鈦夾鉗、荷包鉗及線、長(zhǎng)超聲刀、吻合器、內(nèi)徑槍和藍(lán)色釘夾。,35,.,術(shù)中配合,配合專業(yè)化流程 手術(shù)配合主動(dòng)有序 正確使用吻合器 超聲刀注意事項(xiàng) 清點(diǎn)規(guī)范化 止血小紗布 碘伏小紗布 酒精小紗布 器械小附件檢查,無(wú)菌操作 階梯式雙車擺放 嚴(yán)格器械臺(tái)管理 吻合前消毒沖洗 手術(shù)衣手套及時(shí)更換 無(wú)瘤技術(shù) 探查 由遠(yuǎn)至近 血管淋巴腫瘤 切口的保護(hù),36,.,術(shù)中配合,患者安全管理 加強(qiáng)皮膚、角膜及腓總神經(jīng)的保護(hù) 密切觀察手術(shù)進(jìn)程及生命體征變化 及時(shí)發(fā)現(xiàn)人工氣腹相關(guān)并發(fā)癥，盡早處理 觀察尿液顏色改變，警惕術(shù)中膀胱損傷 術(shù)中保溫毯應(yīng)用，溫鹽水沖洗.,37,.,術(shù)后護(hù)理,仔細(xì)檢查患者受壓部皮膚 體位變換時(shí)，加強(qiáng)生命體征的觀察 器械清洗標(biāo)準(zhǔn)化，儀器設(shè)備規(guī)范化 超聲刀使用次數(shù) 吻合器統(tǒng)一回收集中處理并登記,38,.,