1、.,1,第七章 脊髓疾病 (Diseases of the Spinal Cord),.,2,掌握內(nèi)容 脊髓與脊柱的解剖關(guān)系、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血液供應(yīng)、脊髓損害的臨床表現(xiàn) 急性脊髓炎的概念、臨床表現(xiàn)和治療 脊髓壓迫癥的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷 髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)及髓外硬膜外病變的鑒別,本章重點(diǎn),.,3,第一節(jié) 概述,.,4,長(zhǎng)度,外觀特點(diǎn),頸膨大(C5T2),腰膨大(L1S2),脊髓共有31節(jié)(長(zhǎng)4245cm),被膜,硬膜,蛛網(wǎng)膜,軟膜,（圖）,脊髓解剖,.,5,脊髓與脊柱的對(duì)應(yīng)關(guān)系,脊柱節(jié)段=脊髓節(jié)段n。 (C14, n=0; C58, n=1；T18, n=2； T912, n=3) 腰

2、髓對(duì)應(yīng)T10、T11 骶髓和尾髓對(duì)應(yīng)T12、L1,脊髓解剖,.,6,馬尾,體表節(jié)段性支配,三根定律,圖1 圖2,脊髓解剖,.,7,脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu) 圖,灰質(zhì) 脊髓前角 脊髓后角 脊髓側(cè)角,白質(zhì) 圖 皮質(zhì)脊髓束 脊髓丘腦束 薄束、楔束,脊髓解剖,.,8,脊髓前動(dòng)脈,脊髓后動(dòng)脈,根動(dòng)脈,見圖3圖4,脊髓血液供應(yīng),.,9,運(yùn)動(dòng)障礙,感覺障礙,脊髓半側(cè)損害,脊髓橫貫損害,高頸段(C14) 頸膨大(C5T2) 胸髓(T312) 腰膨大(L1S2) 脊髓圓錐(S35和尾節(jié)) 馬尾,脊髓損害的臨床癥狀,.,10,表7-1 常見不完全性脊髓損害綜合征,病變部位及(常見疾病),圖示,Brown-Squard(半切)

3、綜合征 (慢性脊髓壓迫癥),.,11,表7-1 常見不完全性脊髓損害綜合征,.,12,表7-1 常見不完全性脊髓損害綜合征,.,13,表7-1 常見不完全性脊髓損害綜合征,.,14,表7-1 常見不完全性脊髓損害綜合征,.,15,表7-1 常見不完全性脊髓損害綜合征,.,16,表7-1 常見不完全性脊髓損害綜合征,.,17,表7-1 常見不完全性脊髓損害綜合征,.,18,表7-1 常見不完全性脊髓損害綜合征,.,19,第二節(jié) 急性脊髓炎 (acute myelitis),.,20,急性脊髓炎 (acute myelitis),概念 病因和病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療,.,21

4、,急性脊髓炎,上升性脊髓炎,播散性脊髓炎,脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致急性橫貫性損害,概 念,.,22,可能是病毒感染后 誘發(fā)的異常免疫應(yīng)答,病理,胸段(T35)最常見 肉眼-受損節(jié)段脊髓腫脹、軟脊膜充血或有炎性滲出 鏡下-軟脊膜和脊髓內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，白質(zhì)中髓鞘脫失、軸突變性，病灶中可見膠質(zhì)細(xì)胞增生,病因及病理,.,23,青壯年多發(fā)，無性別差異 病前數(shù)日或12周前常有誘因 急性起病，數(shù)h或23d病情達(dá)高峰 前驅(qū)癥狀 脊髓橫貫損傷 脊髓休克 上升性脊髓炎 脫髓鞘性脊髓炎,臨床表現(xiàn),.,24,血常規(guī),腦脊液,MRI,壓力,細(xì)胞數(shù),蛋白含量,輔助檢查,.,25,診斷 急性起病 病前感染病史 迅速出現(xiàn)脊

5、髓橫 貫性損害 腦脊液檢查,鑒別診斷 急性硬膜外膿腫 脊柱結(jié)核及轉(zhuǎn)移性腫瘤 脊髓出血 可導(dǎo)致四肢癱的常見神 經(jīng)系統(tǒng)疾病：GBS、周 期性麻痹、MG、腦干 血管性疾病,診斷及鑒別診斷,.,26,急性期治療 皮質(zhì)類固醇為 主，免疫球蛋白 維生素B族 適當(dāng)選用抗生素 預(yù)防感染 加強(qiáng)護(hù)理，防止 并發(fā)癥,恢復(fù)期治療： 康復(fù)醫(yī)療 加強(qiáng)肢體鍛煉 促進(jìn)肌力恢復(fù),治 療,.,27,第三節(jié) 急性壓迫癥 (compressive myelopathy),.,28,脊髓壓迫癥,概念 病因 發(fā)病機(jī)制和病理生理 臨床表現(xiàn) 診斷和鑒別診斷 治療,.,29,椎管內(nèi)占位性病變導(dǎo)致脊髓受壓 綜合征 病變呈進(jìn)行性發(fā)展，最后導(dǎo)致不

6、同程度的脊髓橫貫損害和椎管 阻塞,概 念,.,30,脊柱病變,脊膜病變,脊髓和神經(jīng)根病變,病 因,.,31,腫瘤,炎癥,脊柱外傷,脊柱退行性變,先天性疾病,病因,.,32,影響脊髓壓迫癥的代償功能因素： 脊髓受壓的速度 急性受壓-代償不充分 慢性受壓-代償充分 病變與脊髓的關(guān)系 髓內(nèi)占位病變 髓外硬膜內(nèi)占位病變 硬脊膜外占位病變 根動(dòng)脈受壓,發(fā)病機(jī)制和病理生理,.,33,急性脊髓壓迫癥 病情進(jìn)展迅速，常有脊髓休克 慢性脊髓壓迫癥 呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，通常表現(xiàn)三期 刺激期 脊髓部分受壓期 脊髓完全受壓期,臨床表現(xiàn),.,34,神經(jīng)根刺激癥狀,感覺障礙,運(yùn)動(dòng)障礙,反射異常,自主神經(jīng)癥狀,脊膜刺激癥狀,臨床表現(xiàn),.,35,腰穿,脊柱X線平片,CT或MRI,脊髓造影,壓頸試驗(yàn) (Queckenstedt試驗(yàn)),Froin綜合征,輔助檢查,.,36,判定為脊髓病變?yōu)閴浩刃曰蚍菈浩刃?判定脊髓病變節(jié)段,橫位診斷,定性診斷,根據(jù)根刺激癥狀位置 根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn) 根據(jù)感覺障礙平面 根據(jù)反射改變 根據(jù)植物神經(jīng)癥狀,診 斷,.,37,.,38,椎管內(nèi)病變 急性脊髓炎 脊髓出血 脊髓蛛網(wǎng)膜粘連,椎管外病變 可能與早期神經(jīng)根刺激癥狀相混淆的病變,鑒別診斷,.,39,病因治療,對(duì)癥治療,康復(fù)醫(yī)療,預(yù) 后,取決于壓迫的病因及可能解