1、冠心病患者健康教育,心內(nèi)科,1,.,我們熟悉的明星,2,.,冠心病：人類健康“第一殺手”,2010年中國國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國每年有300萬人死于心血管疾病 每10.5秒就有1人被心血管疾病奪去生命 中國41%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。 據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的資料顯示，中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位,3,.,我國的心血管病發(fā)病和死亡率仍呈增長趨勢，年齡日趨年輕化. 中國心血管病報告2010- 據(jù)估計，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.3億，每天因心血管病死亡8400人。1980年以冠心病為診斷出院的患者為15.03萬，2008年則為240.93萬。 目前每年主要心血管病的醫(yī)療

2、費用達1300億人民幣。,而且-,4,.,我國的心血管疾病防治呈現(xiàn)“四高四低”特征, 即： 高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高醫(yī)療費用 低知曉率、低治療率、低達標(biāo)率、預(yù)防藥物使用率低,然而-,5,.,心血管疾病 形勢嚴峻,應(yīng)對挑戰(zhàn); 戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移,預(yù)防第一 我們- 除了完成病員急性期的救治, 還應(yīng)做好健康教育,預(yù)防復(fù)發(fā),因此-,6,.,冠心病- 你了解有多少,7,.,什么是冠心病？,冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應(yīng)心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心臟血供不足所致,粥樣斑塊,8,.,冠脈粥樣硬化斑塊形成,如同自來水管或水壺嘴被長年堆積的水堿變窄甚則堵塞一樣，血液中的脂肪組織進

3、入血管內(nèi)膜下，形成粥樣硬化斑塊，使冠脈管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心肌血流量減少、供氧不足，心臟不能正常工作。,9,.,冠狀動脈不同程度狹窄,冠狀動脈狹窄50，就可稱為冠心病。,10,.,冠心病的臨床表現(xiàn),發(fā)作癥狀：發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣或緊縮樣疼痛、呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白、意識喪失等，已可無癥狀。,11,.,冠心病的類型（一）,心絞痛：是因心肌缺血缺氧引起的發(fā)作性心前區(qū)憋悶疼痛。,心肌梗死：是在冠脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上斑塊破裂出血、血栓形成等原因使冠脈急性阻塞而發(fā)生心肌急性壞死。,猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷

4、死亡。,12,.,冠心病的類型（二）,心力衰竭：由于病變廣泛，心肌收縮乏力、不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。,心律失常：心律失常可以是缺血性心臟病的唯一癥狀。,隱匿型：無任何癥狀，常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)。,13,.,冠心病的易患因素,年齡：多見于40歲以上的中老年，49歲以后進展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比 性別：年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性其危險就幾乎與男性相等，甚至大于男性 遺傳：若家族中有人患上冠心病，就更容易有心臟病發(fā)作 吸煙：吸煙可損壞動脈，加速動脈粥樣硬化的形成并使心臟缺氧。吸煙者患病的可能性比不吸煙者至少大2

5、倍,14,.,冠心病的易患因素,超重及肥胖：體重超重多過20%的人心臟病發(fā)作的可能性 比體重健康的人高三倍 高血壓：高血壓病患者患病是血壓正常者的倍 血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高與本病有關(guān)，而高密度脂蛋白的降低易患本病 糖尿?。耗行蕴悄虿』颊呋疾〉臋C率是其他男性的2倍，女性糖尿病患者患病的機率則是其他婦女的5倍 久坐的生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍 持久的精神壓力：是公認的致病因素之一,15,.,心電圖 冠脈CT 心肌核素顯影 心臟彩超 心臟核磁共振成像 冠狀動脈造影,相關(guān)檢查,16,.,藥物治療 抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、速碧林、肝素鈉 降脂：

6、舒降之、立普妥、可定 擴血管：硝酸酯類藥、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑 其他：如鎮(zhèn)靜、保護胃粘膜、預(yù)防便秘等 外科手術(shù)治療 即冠狀動脈旁路移植術(shù)（ CABG） 介入性治療,冠心病的治療,17,.,麻醉方式：局部麻醉 穿刺部位：經(jīng)橈動脈或經(jīng)股動脈 具體方法：局部麻醉穿刺部位 置入外鞘管 放入豬尾導(dǎo)絲 沿導(dǎo)絲放入導(dǎo)管 退出導(dǎo)絲 注入照影劑 拍X光片 根據(jù)病變選擇相應(yīng)導(dǎo)管進行治療 退出導(dǎo)管 拔出外鞘管 加壓包扎止血,冠心病的介入治療,18,.,經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)（急性心肌梗死） 經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成型術(shù)（PTCA） 經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù) 經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù) 經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù),冠

7、心病的介入治療,19,.,介入治療支架置入標(biāo)準(zhǔn),血管面積狹窄超過75%（相當(dāng)于直徑狹窄超過50%） 根據(jù)患者個體的病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長度、分支決定是否置入支架及其型號與類型,20,.,支架類型,21,.,術(shù)前準(zhǔn)備（一）,協(xié)助完善相關(guān)檢查 簽署手術(shù)同意書 詢問有碘過敏史，必要時行碘過敏試驗 行Allen試驗 費用準(zhǔn)備 術(shù)前備皮及術(shù)中帶藥準(zhǔn)備 建立靜脈通道（左手）,22,.,訓(xùn)練床上大小便 術(shù)前宣教及心理護理 充分休息 遵醫(yī)囑服藥（不需停口服藥，術(shù)前停Ih速碧林） 不需禁食 術(shù)前摘除飾品、眼鏡、助聽器、活動性假牙等 家屬隨身攜帶貴重物品,術(shù)前準(zhǔn)備（二）,23,.,體位：伸直插管側(cè)下肢，避免彎曲，以

8、防靜脈血栓形成； 股動脈鞘管拔除后需平臥1224小時 飲食：進食易消化食物，多喝水以利于造影劑排出 活動：術(shù)后12天不拿重物，不行重體力勞動，穿刺股動脈者一周避免下蹲等增加腹壓的動作 病情觀察 遵醫(yī)囑用藥 術(shù)后宣教及心理護理,術(shù)后護理,24,.,實施者：醫(yī)生-大多數(shù)患者認為來自醫(yī)生的健康信 息最可信 護士-是對患者實施健康教育的主力軍 對象：患者 家屬及其整個家庭 陪護人員 醫(yī)務(wù)工作人員,健康教育-,25,.,評估：易患因素、病情、文化程度、對疾病相關(guān)知識的了解程度、支持系統(tǒng)、是否首次住院等 注意事項：根據(jù)患者病情、文化程度、對疾病的了解程度制定合適的健康教育方式與內(nèi)容 方式：一對一個體化、宣

9、傳資料（健康教育小冊子、展板）、講座,健康教育（一）,26,.,入院宣教：環(huán)境、主治醫(yī)師等 疾病相關(guān)知識宣教：什么是冠心病、病因及誘因、臨床表現(xiàn) 飲食宣教：低鹽低脂飲食，少食多餐 藥物宣教：藥物的作用與副反應(yīng) 檢查相關(guān)知識宣教：核素心肌顯影等檢查的注意事項 術(shù)前宣教：介入治療術(shù)的目的、過程、術(shù)中配合 術(shù)后宣教：術(shù)后體位、活動注意事項,健康教育（二）,27,.,改變生活方式 避免誘因 病情自我監(jiān)測指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 定期復(fù)查,出院宣教,28,.,植入支架，冠心病就徹底治愈了？ 介入手術(shù)只是治療冠心病的一種方法，并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一勞永逸；如果疏于管理，一部分病人會在術(shù)后一段時間

10、支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變。因此患者應(yīng)定期隨訪。術(shù)后隨訪的目的有2個，一是監(jiān)測支架的情況，防止血栓和再狹窄出現(xiàn)，二是防止冠狀動脈疾病進展。,定期復(fù)查,29,.,冠心病患者需要定期復(fù)查什么？,介入術(shù)后1月、3月、半年、一年時需復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者還需復(fù)查心臟超聲以了解心功能的恢復(fù)狀況，復(fù)查24小時動態(tài)心電圖了解心律失常情況。 術(shù)后半年左右復(fù)查冠狀動脈造影，以了解有無支架再狹窄及新發(fā)病變。,30,.,為什么要復(fù)查冠狀動脈造影？,介入手術(shù)破壞了血管內(nèi)皮細胞的完整性，可導(dǎo)致血管內(nèi)膜過度增生，血管重塑及血管的彈性回縮，發(fā)生

11、再狹窄。 再狹窄多發(fā)生在3-6個月內(nèi)，因此病人應(yīng)該在術(shù)后6個月左右復(fù)查冠狀動脈造影。 一旦發(fā)現(xiàn)再狹窄可再次行介入治療，解決再狹窄問題。 6個月后復(fù)查，了解患者其他冠脈分支、其他冠脈部位的情況，可以了解強化藥物治療及生活干預(yù)后病變進展情況，以利及時采取積極措施，調(diào)整用藥，避免心梗的發(fā)生。,31,.,32,.,Thankyou！,33,.,戒煙限酒 避免濃茶、咖啡 合理膳食 控制體重 適當(dāng)運動 減輕精神壓力,改變生活方式,34,.,香煙中大量尼古丁促使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，可使心跳加快，血壓升高 腎上腺素、去甲腎上腺素可引起血管收縮或痙攣，血流阻力增大，造成血管壁的損傷。同時腎上腺素的

12、釋放可促使血小板聚集，血小板也易黏附在有損傷的動脈壁上。血小板的釋放和聚集，使血黏度進一步升高，加速動脈粥樣硬化 吸煙可使血清高密度脂蛋白下降，凝血因素纖維蛋白原增高，促使血栓形成，增加冠脈堵塞的危險。,吸煙的心臟的危害,35,.,吸煙能促使冠狀動脈痙攣，一些粥樣硬化程度較輕的人也能導(dǎo)致心肌梗塞發(fā)病，甚至死亡 吸煙不僅是動脈粥樣硬化性心血管病的獨立的危險因素，而且與其他危險因素有相加協(xié)同的作用。 煙草和酒精合在一起對人體產(chǎn)生的危害，比單獨飲清酒或吸煙更大。酒精本身并無致癌作用，但酒精會導(dǎo)致血管擴張，促使血液循環(huán)加快，而煙霧中的有害物質(zhì)被酒精溶解后，隨著擴張的血管將毒物迅速吸收并擴散至全身，從而

13、使機體免疫力下降。其次，酒精損害了肝臟對煙草中尼古丁等有害物質(zhì)的解毒能力，加重了有害物質(zhì)對身體的損害。,吸煙的心臟的危害,36,.,心力衰竭：常緩慢出現(xiàn) ，癥狀會逐漸加重。 去首高血壓：收縮壓增高,而舒張壓正常后偏低 心外損害：酒精肝、酒精性肝硬化、酒精性肌病、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等 心臟增大：常是酒精性心肌病最早的表現(xiàn) 心律失常：房顫與室性早搏多見。同一種心律失常可反復(fù)出現(xiàn)。有酗酒猝死者，多為室顫所致。,酗酒對心臟的危害,37,.,咖啡與濃茶均可興奮中樞神經(jīng)，加快心率，增加心臟負擔(dān)，加重病情。 國外有關(guān)實驗已發(fā)現(xiàn)多喝咖啡，使心血管疾病的發(fā)生率比不飲者上升25倍，甚至高于吸煙人群。,濃茶、咖啡

14、對心臟的影響,38,.,合理飲食,原則：低鹽低脂、少食多餐 少吃糖、鹽、脂肪、淀粉 多吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì) 冠心病病人在選擇食物時，應(yīng)注意選擇一些脂肪和膽固醇含量較低，而維生素、食物纖維、有益的無機鹽和微量元素較多的，并有降血脂、抗凝血作用的食物,39,.,40,.,一宜：食用植物蛋白及復(fù)合碳水化合物，即豆類食品、淀粉類食物。 二宜：食用富含維生素C的食物，維生素C可以使肚固醇羥基化，從而減少其在血液中的蓄積，如新鮮蔬菜水果。 三宜：食用高纖維食物，以保持大便暢通，有宜于糞便中類固醇及時排除，從而起到降低血清膽固醇的作用。,冠心病飲食五宜,41,.,四宜：食用水產(chǎn)海味食物，如海帶、海蜇、淡菜、

15、紫菜、海藻之類等，含有優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸、各種無機鹽，對阻礙膽固醇在腸道內(nèi)吸收有一定作用，同時對軟化血管也有一定作用。 五宜：食用植物油，如豆油、花生油、菜油、麻油等。,42,.,冠心病患者可隨意進食的食物： 蔬菜，如洋蔥、大蒜、金花菜、綠豆芽、扁豆等 菌藻類，如香菇、木耳、海帶、紫菜等 各種谷類，尤其是粗糧 豆類制品 各種瓜類、水果,43,.,適當(dāng)進食的食物 瘦肉，包括瘦的豬肉、牛肉和家禽肉（去皮） 植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、魚油、橄欖油。 雞蛋，包括蛋清、全蛋（每周23個） 奶類，包括去脂乳及其制品。 魚類，包括多數(shù)河魚和海魚。,44,.,一忌：高脂肪高膽固醇食物，如動物

16、脂肪、動物內(nèi)臟、動物大腦、蛋黃等。 二忌：單糖食物，如含果糖、葡萄糖等的食物，易轉(zhuǎn)化脂肪而存積體內(nèi)。 三忌：軟體動物及貝殼類動物，如墨魚仔、魷魚等,冠心病飲食五忌,45,.,四忌：高鹽食物，鈉促進血液循環(huán)，增加心排血量，增加心臟負擔(dān) 五忌：飲食過多過飽、暴飲暴食?？蓪?dǎo)致肥胖，加重心臟負擔(dān)，同時暴飲暴食可使大量血液積聚于消化道，導(dǎo)致心肌供血不足，發(fā)生心肌缺血。,46,.,1肥胖者攝取過多的熱量，在體重量增加的同時，使心臟負荷和血壓均升高，從而增加心肌耗氧量； 2高熱量的飲食習(xí)慣，使膽固醇、甘油三酯和血壓升高，促使冠狀動脈粥樣硬化的形成和加重； 3肥胖者體力活動減少，妨礙了冠狀動脈粥樣硬化側(cè)支循環(huán)

17、的形成； 4肥胖者常使胰島素的生物學(xué)作用被削弱， 即這些人的機體對胰島素產(chǎn)生抵抗， 容易形成糖尿病。,控制體重,47,.,體力活動對于心臟病康復(fù)作用很大 介入術(shù)后需保持中等強度體力活動 運動方式、運動強度因人而異，而且要循序漸進、持之以恒。 有氧代謝運動有利于心臟，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太極拳、騎自行車等。,適當(dāng)運動（一）,48,.,適當(dāng)運動（二）,科學(xué)合理的作法是從小運動量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運動量。 運動量原則上以運動時不產(chǎn)生胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀為準(zhǔn)。 鍛煉時宜避開“清晨高峰”,49,.,運動時注意事項： 1運動前后避免情緒激動：對于心絞痛發(fā)作3天之內(nèi)，心肌梗死后半

18、年之內(nèi)的病人，不宜做比較劇烈的運動。 2運動前不宜飽餐：進食后血液需重新分配，流至胃腸的血量增加，心臟供血相對減少，易引起冠狀動脈相對供血不足，從而發(fā)生心絞痛。 3運動時應(yīng)避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。心率增快會使心肌耗氧量增加。 4運動后避免馬上洗熱水澡。因為全身浸在熱水中，必然造成廣泛的血管擴張，使心臟供血相對減少。 5運動后避免吸煙。,50,.,冠心病病員介入術(shù)后能外出旅游么？,旅游只限于心功能較好的病人。 心功能二級者，不提倡遠游，尤其避免爬山、游泳等劇烈活動。 心功能三級者不適合進行長途旅行，只能在戶外或所處周圍的風(fēng)景區(qū)作小范圍的旅游活動。 心肌梗塞后康復(fù)期的患者，3個月內(nèi)不能做

19、長途旅游。,51,.,外出旅游要注意什么？,(1)旅游前，應(yīng)到醫(yī)院做一次全面檢查，病情穩(wěn)定時可進行旅游。旅游時要有人陪同并帶有出院小結(jié)（附有手術(shù)記錄、服藥情況等）、近期心電圖和一般急救藥。 (2)避免過度疲勞，時間和日程安排宜松不宜緊，路途宜短不宜長，活動強度宜弱不宜強。要維持穩(wěn)定的情緒，途中無論遇到何事，都應(yīng)穩(wěn)定。 (3)旅途中盡量保持平時的生活規(guī)律，按時起居飲食。有煙酒癖好者，應(yīng)適當(dāng)減量，切忌趁旅行之興而無節(jié)制地貪杯吐霧。,52,.,（4）帶必要藥品和有病及時就醫(yī) 外出時胃腸炎和暈機、暈車是常易發(fā)生的，如不及時治療，極易誘發(fā)心臟病。因此，要隨身帶上乘暈寧、安定和黃連素等藥。一旦發(fā)病，應(yīng)及早

20、就醫(yī)，切勿拖延，千萬不可帶病繼續(xù)旅游，以免發(fā)生意外。 （5）選擇好的旅游季節(jié) 春季旅游對神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)尤其是心血管系統(tǒng)，有十分良好的影響，可以促進新陳代謝等生理變化過程。,外出旅游要注意什么？,53,.,研究表明，冠心病與心理緊張有關(guān) 慢性社會壓力和生活壓力及惡劣情緒使交感神經(jīng)興奮、腎上腺素分泌增多 ,動脈內(nèi)皮受損、心跳加快 ,血壓升高,血小板等凝血物質(zhì)活性增強,誘發(fā)冠心病、心肌梗死甚至猝死 型性格者不會享受生活的樂趣，不懂得照顧自己，使自己處在緊張和壓力中，其冠心病發(fā)病率是型性格的倍，型性格占冠心病人數(shù)的70.9。,減輕精神壓力,54,.,心理調(diào)適,冠心病患者要遵循以下幾條自

21、我心理調(diào)適原則： 1、遇事心平氣和。 2、要寬以待人。 3、遇事要想得開，放得下。 4、掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。如自我放松訓(xùn)練：通過呼吸放松、意念放松、身體放松或通過氣功、太極拳等活動，增強自身康復(fù)能力 。,55,.,避免過勞 避免飽餐 避免情緒激動：人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮人的一切，當(dāng)過分激動、緊張，特別是大喜大悲時，由于中樞神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)，可使小動脈血管異常收縮，導(dǎo)致血壓上升、心跳加快、心肌收縮增強，使冠心病患吝缺血、缺氧，從而誘發(fā)心絞痛或心肌梗死 避免寒冷刺激：可引起末梢血管收縮，加快心跳或冠狀動脈痙攣寒冷，還可使去甲腎上腺素分泌增多，血壓升高，同時可引起感冒誘發(fā)心力衰竭。,避免誘因,56,.,監(jiān)