1、心血管系統(tǒng)檢測,玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 ICU,心率,定義： 心率是指正常人安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)，也叫安靜心率。 一般為60100次/分。,心率,心率可因年齡、性別或其他生理因素產(chǎn)生個體差異。一般來說，年齡越小，心率越快，老年人心跳比年輕人慢，女性的心率比同齡男性快，這些都是正常的生理現(xiàn)象。安靜狀態(tài)下，成人正常心率為60100次/分鐘，理想心率應(yīng)為5570次/分鐘（運動員的心率較普通成人偏慢，一般為50次/分鐘左右）。,心率,心率異常變化相關(guān)因素: 心率變化與心臟疾病密切相關(guān) 如果心率超過160次/分鐘，或低于40次/分鐘，大多見于心臟病患者，如常伴有心悸、胸悶等不適感，應(yīng)及早進行詳細

2、檢查，以便針對病因進行治療。,心動過速,成人安靜時心率超過100次/分鐘（一般不超過160次/分鐘）稱為竇性心動過速。 常見于興奮、激動、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡后，或見于感染、發(fā)熱、休克、貧血、缺氧、甲亢、心力衰竭等病理狀態(tài)下，或見于應(yīng)用阿托品、腎上腺素、麻黃素等藥物后。,心動過緩,成人安靜時心率低于60次/分鐘（一般在45次/分鐘以上），稱為竇性心動過緩。 可見于長期從事重體力勞動的健康人和運動員；或見于甲狀腺機能低下、顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸以及洋地黃、奎尼丁或心得安類藥物過量。如果心率低于40次/分鐘，應(yīng)考慮有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等情況。如果脈搏強弱不等、不齊且脈率少于心率，應(yīng)

3、考慮心房纖顫。,心律,定義： 心律就是指心跳的節(jié)奏。正常人的心臟跳動是由一個稱為“竇房結(jié)”的高級司令部指揮。竇房結(jié)發(fā)出信號刺激心臟跳動，這種來自竇房結(jié)信號引起的心臟跳動，就稱為正常的“竇性心律”，頻率每分鐘約為60100次。每分鐘心跳的次數(shù)，即心率就是 由此而來。 健康的心律應(yīng)該是十分均勻的，心臟病或心臟神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不正常時，可出現(xiàn)心律不齊或心律失常。,心律失常,正常心律起源于竇房結(jié)，頻率60次-100次/min（成人），比較規(guī)則。 但是，當(dāng)心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等任一項發(fā)生異常時，就會發(fā)生心律失常。 精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過度疲勞、嚴(yán)重失眠等常為心律失常的

4、誘發(fā)因素；心律失常特別多見于心臟病患者，也常發(fā)生在麻醉、手術(shù)中或手術(shù)后。,心率與心律的區(qū)別,心率：指的是心臟每分鐘跳動的次數(shù)。它反映的是心臟跳動快慢程度。 心律：指的是心跳的節(jié)律。它反映的是心臟跳動的間隔（節(jié)奏）是否相同、均勻。即心律齊與不齊。 兩者在反映心臟功能上有區(qū)別，亦有聯(lián)系。,血壓,血壓：指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的壓力。 （一般指動脈血壓，如無特別注明，均指肱動脈的血壓。） 血壓以mmHg或KPa為計算單位。 兩者換算公式為：1 KPa=7.5 mmHg； 1 mmHg=0.133 KPa,血壓,各年齡段血壓的正常值,年齡 收縮壓mmHg（kPa） 舒張壓mmHg（kPa） 成人

5、90140（12.018.7） 6090（8.012.0） 新生兒 76（10.1） 34（4.5） 16月 70100（9.313.3） 3045（4.06.0） 612月 90105（1214） 3545（4.76.0） 12歲 85105（11.314.0） 4050（5.06.7） 27歲 85105（11.314.0） 5565（7.38.7） 712歲 90110（12.014.7） 6075（8.010.0）,兒童正常收縮血壓=年齡2+80， 舒張壓相當(dāng)于收縮壓的2/33/5。,1.收縮壓：當(dāng)心室收縮時，主動脈壓急劇升高，至收縮中期達最高值，此時的動脈血壓稱為收縮壓。 2.舒張壓

6、：當(dāng)心室舒張時，主動脈壓下降，至心舒末期達動脈血壓的最低值，此時的動脈血壓稱為舒張壓。 3.脈壓：收縮壓-舒張壓=脈搏壓。簡稱脈壓。 4.平均動脈壓：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。 簡略估算的方法： 平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓,血壓,影響血壓的因素,1.心臟每搏輸出量 2.心率 3.外周阻力 4.主動脈和大動脈的彈性貯器作用 5.循環(huán)血量和血管容量的比例,影響血壓的因素,1.心臟每搏輸出量 在心率和外周阻力不變時，每搏輸出量增大，射入主動脈的血量增多，管壁所受的張力也隨之增加，則收縮壓明顯升高，舒張壓的升高并不顯著，脈壓增大。反之，每搏輸出量減少，則收縮壓降低，脈壓

7、減少。因此，在一般情況下，收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。,影響血壓的因素,2.心率 若其他因素不變時，心率加快，則心舒張期縮短，在心舒期內(nèi)從外周回流的血量減少。心舒期末主動脈內(nèi)存留的血量增多，舒張壓升高。在心舒末期大動脈內(nèi)血容量增加的基礎(chǔ)上，心縮期動脈系統(tǒng)內(nèi)血量進一步增加，故收縮壓也升高，但由于動脈血壓升高可使血流速度加快，因此在心縮期內(nèi)可有較多的血液流至外周，故收縮壓的升高不如舒張壓的升高顯著，脈壓隨之減小。反之，心率減慢時，主要表現(xiàn)為舒張壓降低幅度比收縮壓降低的幅度大，脈壓增大。因此，心率主要影響舒張壓。,影響血壓的因素,3.外周阻力 心輸出量不變而全身外周阻力增大時，心舒期內(nèi)

8、血液流入毛細血管和靜脈的速度減慢，心舒期末存留在主動脈中的血量增多，舒張壓升高；在心縮期，由于動脈血壓升高使血流速度加快，故收縮壓的升高幅度不如舒張壓的升高幅度明顯，脈壓減小。反之，當(dāng)外周阻力減小時，舒張壓的降低比收縮壓的降低明顯，脈壓增大。因此，一般情況下舒張壓的高低主要反映外周阻力大小。外周阻力的改變主要是由于骨骼肌和腹腔器官阻力血管口徑的改變引起的。另外，血液粘滯度也影響外周阻力。,影響血壓的因素,4.主動脈和大動脈的彈性貯器作用 由于主動脈和大動脈的彈性器作用，動脈血液的波動幅度明顯小于心室內(nèi)壓的波動幅度。 動脈管壁硬化時，大動脈的彈性器主要減弱，收縮壓德國，舒張壓降低，脈壓增大。,影

9、響血壓的因素,5.循環(huán)血量和血管容量的比例 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量相適應(yīng)，才能夠使血管系統(tǒng)足夠地充盈，產(chǎn)生一定的體循環(huán)平均充盈壓。 如發(fā)生循環(huán)血量減少，而血管系統(tǒng)容量不變，或者循環(huán)血量不變而血管系統(tǒng)容量增加，都會造成血液下降。,正常血壓的范圍,正常成人在安靜狀態(tài)下的血壓范圍： 收縮壓 90-140mmHg(12.0-18.6Kpa） 舒張壓 60-90mmHg（8.0-12.0Kpa） 脈 壓 30-40mmHg （4.0-5.3Kpa） 平均動脈壓 100mmHg,血壓的生理性變化,正常人的血壓就在一個較小的范圍內(nèi)波動，保持著相對恒定。但，也可因各種因素的影響而有所變化，并且以收縮壓的改變?yōu)?/p>

10、主。 1.年齡和性別 （1）血壓隨年齡的增長而增高，但收縮壓的升高比舒張壓的升高更為明顯。 （2）青春期前男女之間血液差異較小，女性在更年期前血壓略低與男性，更年期后差別較小。,血壓的生理性變化,2.晝夜和睡眠 一般清晨血壓最低，白天逐漸升高； 過度疲勞或睡眠不佳時，血壓稍增高。 3.情緒 緊張、恐懼、興奮、焦慮、發(fā)怒等情形下收縮壓可升高，舒張壓一般無變化。 4.體型 高大、肥胖者血壓較高。,血壓的生理性變化,5.體位 一般臥位是收縮壓比立位是約低8-13mmHg（1.1-1.7KPa)。但，對于長期臥床、貧血或使用降壓藥的患者，若從臥位改變成立位是，易出現(xiàn)直立性低血壓，表現(xiàn)為收縮壓明顯降低2

11、0mmHg（2.6KPa）以上，伴頭暈、暈厥等。 6.溫度 遇冷是血管收縮，血壓升高，遇熱則血管擴張，血壓下降。故血壓在冬天高于夏天，洗熱水澡易是血壓下降。,血壓的生理性變化,7.疼痛 疼痛可是血液上升，但若劇烈頭痛是集體大量出汗，則易導(dǎo)致血壓下降。 8.身體部位 正常情況下，一般右手臂比左手臂血壓高10-20mmHg（主要是收縮壓）；下肢血壓比上肢作用高20-40mmHg，而左右下肢的血壓基本相等。 若兩上肢血壓相差20mmHg以上，監(jiān)獄多發(fā)性動脈炎、先天性動脈畸形、血栓閉塞性脈管炎等。 若下肢血壓等于上肢血壓，應(yīng)考慮主動脈縮窄或胸腹主動脈型大動脈炎。 此外，劇烈運動、吸煙可使血壓升高；飲酒

12、、攝鹽過多、藥物對血壓也有影響。,血壓的生理性變化,體位影響：立位坐位臥位 部位影響： 右上肢左上肢10-20mmHg 下肢上肢20-40mmHg,異常血壓,1.高血壓 2.低血壓 3.脈壓變化,高血壓,定義： 未服用抗高血壓藥的情況下，成人收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。,成人血壓水平的定義和分類,低血壓,定義： 收縮壓低于90mmHg(12.0KPa),舒張壓低于60mmHg（8.0KPa），稱為低血壓。 持續(xù)的低血壓狀態(tài)多見于嚴(yán)重病癥，如：休克，心肌梗死，急性心臟壓塞等等，患者會出現(xiàn)明顯的血容量不足的表現(xiàn)，如脈搏細速、心悸、頭暈等。 低血壓也可有體質(zhì)的原因，患者自訴一貫血

13、壓偏低，一般無癥狀。,脈壓變化,（1）脈壓減?。好}壓40mmHg(3.9KPa)。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢等。,測量血壓的方法,（1）直接測量方法：經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管有周圍動脈送至主動脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護測壓系統(tǒng)，自動顯示血壓數(shù)值。 優(yōu)點：可直接測量主動脈內(nèi)壓力，不受周圍動脈舒縮的影響，測得的血壓數(shù)值準(zhǔn)確，有可直接觀察壓力波形。 缺點：需要專門設(shè)備，技術(shù)要求高，而且有一定的創(chuàng)傷，故僅適用于危重和大手術(shù)患者。,測量血壓的方法,(2)間接測量法： 即使用血壓計測量的袖帶加壓法。 優(yōu)點：簡單易行，不需特殊設(shè)備，適用于任何患者。 缺點：易受周圍動脈舒縮的影響，數(shù)值有時不夠準(zhǔn)確。,測量血壓

14、是的注意事項,1、選擇符合計量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計或者經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）檢驗合格的電子血壓計進行測量。 2、使用大小合適的袖帶，袖帶氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)人的臂圍2535cm，應(yīng)使用長35cm、寬1213cm規(guī)格醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶；兒童使用小規(guī)格袖帶。若袖帶太寬，測得的血壓值偏低；袖帶太窄，測得的血壓值偏高。應(yīng)做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。,測量血壓是的注意事項,3、被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。 4、被測量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平。如果

15、懷疑外周血管病，首次就診時應(yīng)測量左、右上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時測量。,測量血壓是的注意事項,5、將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm.將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。 6、測量時快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達到橈動脈搏動消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（26mmHg/秒）緩慢放氣。在心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。 7、在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第時相（第一音）和第V時相（消失音）水銀柱凸面

16、的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。12歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相（變音）定為舒張壓。,測量血壓是的注意事項,8、血壓單位在臨床使用時采用毫米汞柱（mmHg），在我國正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡（kPa）的換算關(guān)系lmmHg=0.133kPa. 9、應(yīng)相隔12分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。,肢體末梢循環(huán),肢體末梢溫度、色澤、毛細血管充盈,患者取平臥位，使身體各部位基本與心臟處于同一

17、水平。用手指壓迫患者指(趾)甲或額部、胸骨表面、脛骨前內(nèi)側(cè)面等皮下組織表淺部位，片刻后去除壓力，觀察按壓局部皮膚顏色變化。1撤除壓力后，局部皮膚顏色由白轉(zhuǎn)紅的時間2s為正常。,皮膚溫度,平均皮膚溫度是指按相應(yīng)部位的皮膚面積計算的人體皮膚溫度的加權(quán)平均值。人體各部位的溫度不同，頭部較高，足部較低。不同的皮膚溫度是由人體核心至皮膚表面的熱流與臭皮膚表面至環(huán)境散熱之間的熱平衡決定的.在舒適環(huán)境中測定一組人的14個部位的皮膚溫度,經(jīng)統(tǒng)計表明人體平均皮膚溫度為33.8,均方差為0.6.維持舒適的平均皮膚溫度是保證人體熱舒適的重要條件。 正常的皮膚溫度各個部位都有差異。以小臂為例，正常情況下這里的溫度低于

18、腋窩溫度一攝氏度左右。因此可以由此來推斷體溫。,膚溫度,（1）皮膚發(fā)紅溫度增高，可見于發(fā)熱或局部炎癥； （2）皮膚溫度過低，常因休克時微循環(huán)灌流量不足所致；,皮膚顏色,皮膚色澤變化反映了皮下血循環(huán)的狀態(tài)，是最易觀察到的客觀指標(biāo)。 皮膚顏色包括病人體表和口腔黏膜的顏色。,皮膚顏色,1.蒼白：皮膚黏膜蒼白，常見于休克或貧血患者，由于血紅蛋白減少所致。 2.發(fā)紺：皮膚粘膜呈青紫色，主要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。常見于口唇、面頰、肢端。常見于各種原因所致的缺氧。,皮膚顏色,3.發(fā)紅：由于毛細血管擴張充血，血液速度加快及紅細胞含量增多所致。疾病情況見于發(fā)熱性疾病。 4.黃疸：皮膚、黏膜發(fā)黃

19、，由于血中膽紅素濃度增加所致，多見于膽道阻塞等疾病。,毛細血管充盈時間,正常供血的皮膚色澤紅潤，輕壓時呈蒼白色，受壓區(qū)域在1s內(nèi)由蒼白變?yōu)榧t潤，稱為毛細血管充盈時間正常。 觀察毛細血管充盈時間正常為1-2s，動脈供血不足皮膚血色差，毛細血管充盈緩慢；栓塞是沒有血供，組織無血色，皮膚壓迫后無褪色現(xiàn)象，毛細血管充盈現(xiàn)象消失；靜脈栓塞時，此時見早期增快，后期消失。,中心靜脈壓,CVP測量,CVP測量,定義： 中心靜脈壓（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。 意義 ： CVP是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力

20、，并提示靜脈回心血量是否充足。但不反應(yīng)左心功能。,中心靜脈壓的組成,右心室充盈壓 靜脈內(nèi)血容量 靜脈收縮壓和張力壓,測量cvp常用途徑,1.經(jīng)肘前貴要靜脈或鎖骨下靜脈插管至上腔靜脈。 2.經(jīng)腹股溝下大隱靜脈插管至下腔靜脈。 3.ICU常用鎖骨下靜脈。,適應(yīng)癥,1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。 2、需要大量補液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷超重的危險。 3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。 4、血壓正常而伴少尿或無尿時，借以鑒別少尿為腎前性因素（脫水）抑或為腎性因素（腎功能衰竭）,測量cvp的方法,1.應(yīng)用傳感器測量 2.人工測量 以上兩種方法在使用呼吸機時均要將peep（呼氣末正壓通氣）調(diào)至生理peep（3mmHg）以下。,1.應(yīng)用傳感器測量,1.備好中心靜脈壓測量裝置，將傳感器與中心靜脈導(dǎo)管的主通道連接，固定測壓管使壓力傳感器與右心房中點在同一水平線上。 2.將傳感器連接三通通