1、.,1,1型糖尿病病人的個(gè)案護(hù)理查房 李永瑤,.,2,目錄,一、疾病概述 1、定義與概述 2、病因 3、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥 4、檢查與診斷 5、治療要點(diǎn) 二、個(gè)案護(hù)理查房 1、病歷介紹 2、護(hù)理評(píng)估 3、護(hù)理措施 4、健康教育,.,3,一、疾病概述,.,4,定義與概述,1型糖尿病，又名胰島素依賴型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)。又叫青年發(fā)病型糖尿病，這是因?yàn)樗３Ｔ?5歲以前發(fā)病，占糖尿病的10%以下。 1型糖尿病是依賴胰島素治療的，也就是說(shuō)病友從發(fā)病開(kāi)始就需使用胰島素治療，并且終身使用。原因在于1型糖尿病病友體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，從而完全失去

2、了產(chǎn)生胰島素的功能。在體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏的情況下，就會(huì)引起血糖水平持續(xù)升高，出現(xiàn)糖尿病。,.,5,病因,自身免疫系統(tǒng)缺陷：因?yàn)樵?型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(gad抗體)、胰島細(xì)胞抗體(ica抗體)等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的b細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。 遺傳因素：目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)。,.,6,病因,病毒感染可能是誘因：1型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常得過(guò)病毒感染，而且1型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在1型糖尿

3、病中起作用。 其他因素（如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥）正在努力研究之中,.,7,臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥,.,8,三大特點(diǎn) 一、此病好發(fā)于兒童或青少年期，也可能發(fā)生在一生中各個(gè)年齡段，特別是更年期。 二、發(fā)病一般比較急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦，體重急劇下降等癥狀十分明顯，血糖高，有的患者首發(fā)即有酮癥酸中毒。 三、最終將無(wú)一例外地使用胰島素治療，所以1型糖尿病原來(lái)又稱為胰島素依賴型糖尿病。,臨床表現(xiàn),.,9,并發(fā)癥（致死因）,急性并發(fā)癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲非酮癥昏迷(多見(jiàn)于2型糖尿病)，以及低血糖。 慢性并發(fā)癥累積全身各個(gè)組織器官，主要包括大血管(如心血管、腦血管、腎血管和

4、四肢大血管)、微血管(如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變)和神經(jīng)病變(如自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)等)等,.,10,檢查,一、尿糖 二、血糖 是診斷糖尿病的主要依據(jù) 三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 清晨禁食8小時(shí)，WTO推薦75克無(wú)水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分鐘飲完，兩小時(shí)后測(cè)血糖。7.7mmol/L為正常糖耐量；7.811.1mmol/L為糖耐量減低；11.1mmol/L考慮糖尿病 四、糖化血紅蛋白A1（GHbA1） 五、自身免疫反應(yīng)的標(biāo)志性抗體,.,11,診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)：1999年WHO標(biāo)準(zhǔn) 典型的糖尿病癥狀 + 隨機(jī)血漿葡萄糖濃度 11.1mmol/L 或 空腹血漿葡萄糖 (FPG

5、)7.0mmol/L 或 OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖11.1mmol/L 單獨(dú)符合一條，均可作為診斷依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)， (每種檢查必須重復(fù)一次以確診),.,12,治療要點(diǎn),.,13,二、個(gè)案護(hù)理查房,.,14,病歷介紹,患者安某某，男，22歲，漢族。因“血糖升高1年，口干、多飲、多尿3月” ，于2014年10月11日以“1型糖尿病收住我科。,.,15,護(hù)理評(píng)估,患者安某某，男，22歲，漢族。因“血糖升高1年，口干、多飲、多尿3月” ，于2014年10月11日以“1型糖尿病收住我科。 主訴：血糖升高1年，口干、多飲、多尿3月 現(xiàn)病史：患者入院前1年發(fā)現(xiàn)血糖升高，未給予重視。3月前漸出現(xiàn)口干、多飲、多尿、

6、多食，夜尿每晚3-4次，體重減輕約10kg。為進(jìn)一步診治，前往我院就診，于2014年10月11日收住我科。 既往體健。,.,16,護(hù)理評(píng)估,體格檢查：T 36.3 P 80次/分 R 18次/分 BP 113/75mmHg。 輔助檢查：BMI 20.20 糖化血紅蛋白大于14% 血糖 24mmol/L 尿常規(guī)示：尿酮體3+，尿糖3+。故診斷為1型糖尿病伴酮癥。,.,17,護(hù)理措施,P1營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與糖尿病病人分泌胰島素不足,引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān) 護(hù)理措施： 1.飲食:按照所學(xué)知識(shí)制定個(gè)體化的飲食方案 公式標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)105 臥床休息(2025kJ) 舉例林某74

7、歲，臥床休息 身高155體重45千克 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)155105=50千克 總熱量50 x(2025kJ)=10001250 kJ再用食品交換法算法如80 kJ熱量單位約大米25g豆?jié){200ml 三餐分配1/3 1/3 1/3或1/5 2/5 2/5,.,18,清淡飲食：不甜不咸少油膩。 戒煙限酒。 少吃:煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品，與白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、花生、綠豆、紅小豆、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、蠶豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圓等。 堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐 其它 多飲水，限制飲酒,.,19,護(hù)理措施,2.運(yùn)動(dòng): A原則根據(jù)年齡性別體力病情,然后循序浙進(jìn),持之以恒. B不宜空腹

8、進(jìn)行一般飯后1小時(shí) C方式有氧運(yùn)動(dòng)如散步一般一周至少3次 D如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)饑餓感心慌出冷汗,立即停止體息,進(jìn)食如方糖,如不能緩解馬上送醫(yī)院治療.,.,20,護(hù)理措施,3.藥物（胰島素）,.,21,護(hù)理措施,4.監(jiān)測(cè) 三個(gè)月至半年檢查一次肝功能 半年至一年檢查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三個(gè)月至少檢查一次糖化血紅蛋白，每月一次血糖及尿常規(guī)。其中血糖和血紅蛋白的控制如下:,.,22,5.教育（內(nèi)容根據(jù)飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)）,.,23,護(hù)理措施,P2有感染危險(xiǎn) 1.飲食:合理控制飲食,保證足量熱量和蛋白質(zhì)供給以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 2.做好基礎(chǔ)護(hù)理保持口腔,皮膚（尤其是尾骶部及足）,任何操作注意無(wú)菌,防止感染. 3.觀察有無(wú)與感染發(fā)生有關(guān)的癥狀和體征 4.糖尿病足護(hù)理關(guān)鍵預(yù)防皮膚損傷和感染 5.注意防寒保暖,.,24,護(hù)理措施,P3焦慮 （1）關(guān)心病人了解心理狀況，熱心解答病人提出問(wèn)題。 （2）病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食定時(shí)定量的意義。 （3）病人應(yīng)保持樂(lè)觀情緒。 （4）了解疾病,使患者明白及配合醫(yī)務(wù)人員的治療。,.,25,護(hù)理措施,P4知認(rèn)缺乏 1.向病人及家屬解釋糖尿病定義,臨床表現(xiàn),診斷,現(xiàn)在新進(jìn)展診治情況 2.教會(huì)病人及家屬學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖及胰島素筆使用, 定期到醫(yī)院復(fù)查 3.病人及家屬對(duì)一般糖尿病低血