1、第十七章，脊柱骨折和脊髓損傷患者的護(hù)理?yè)?dān)當(dāng)醫(yī)院李淑英、脊柱骨折，占全身骨折的5%-6%，其中胸腰段骨折并發(fā)脊髓、馬尾神經(jīng)損傷最多，合并嚴(yán)重?fù)p害、生命頸椎骨折脫位和脊髓損傷者達(dá)70%，脊柱的三柱概念、病因和分類暴力是骨折的主要原因暴力方向X.Y.Z軸的高空墜落傷、爆炸傷、頸椎鞭型損傷、胸腰椎骨折的分類、單純楔型壓縮骨折穩(wěn)定性爆破型骨折不穩(wěn)定性爆破型骨折Chance骨折彎曲牽引型骨折脊柱骨折脫位、胸腰椎骨折的分類、 頸椎骨折的分類彎曲型損傷1前方半脫位2兩側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位3單純性楔形可壓縮性骨折垂直壓縮損傷1杰斐遜骨折(第一頸椎兩側(cè)性前后弓骨折) 2爆破型骨折、杰斐遜骨折(第一頸椎兩側(cè)性前后弓骨折

2、寰椎撕裂骨折)、過(guò)伸損傷1過(guò)伸性脫位2損傷性軸椎弓骨折(Hangman骨折)、 損傷性樞椎椎弓骨折(Hangman骨折頸骨折)、脊椎間關(guān)節(jié)脫位齒狀突骨折、臨床表現(xiàn)、局部痛、翻身活動(dòng)和站立限制腹脹、腹痛局部壓痛和腫脹活動(dòng)限制以及脊柱畸形，在脊髓損傷時(shí)合并損傷平面以下對(duì)麻痹癥。 輔助檢查、x線檢查CT檢查MRI檢查肌電圖實(shí)驗(yàn)室檢查、腰椎壓縮骨折CT片顯示骨塊突入椎管，處理原則、救生床的整復(fù)固定對(duì)腰背肌運(yùn)動(dòng)、搬運(yùn)、脊柱骨折的患者，無(wú)論有無(wú)對(duì)麻痹癥表現(xiàn)，均應(yīng)注意搬運(yùn)時(shí)的方法和體位， 應(yīng)防止搬運(yùn)失誤所致脊髓損傷的急救搬運(yùn)，頜枕頭帶牽引及頭蓋骨牽引、石膏背心固定、脊柱骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的指標(biāo)關(guān)節(jié)絞痛者不穩(wěn)

3、定的脊柱骨折影像學(xué)檢查顯示，椎管壓迫脊髓者對(duì)麻痹癥平面上骨片突起不斷上升，示有椎管內(nèi)出血者，腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后，病因脊髓損傷可引起脊髓損傷受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，被稱為完全性對(duì)麻痹癥。 部分喪失時(shí)被稱為不完全對(duì)麻痹癥。 脊髓損傷、病理及分類1脊髓休克對(duì)損傷后脊髓有暫時(shí)性功能抑制，呈松弛性麻痹癥。 一般傷后幾小時(shí)或幾天逐漸恢復(fù)。2脊髓挫傷和出血是脊髓的實(shí)質(zhì)變化，脊髓內(nèi)部出血、浮腫、神經(jīng)元細(xì)胞破壞和神經(jīng)傳達(dá)纖維束的中斷3馬尾損傷4脊髓斷裂5脊髓壓迫， 有脊髓損傷臨床表現(xiàn)的對(duì)麻痹癥四肢麻痹癥對(duì)麻痹癥指數(shù)“0”表示功能完全正常，“1”表示功能部分喪失，“2”表示功能

4、完全喪失，對(duì)麻痹癥患者的自主運(yùn)動(dòng)、感覺、兩便功能狀況對(duì)麻痹癥指數(shù)最大為6，最小為0，反映脊髓損傷的程度、發(fā)展情況， 記錄和比較容易，脊髓半切除癥損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和深度感覺消失的另一側(cè)肢體的疼痛感和溫覺消失脊髓圓錐損傷(1)雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)正常(2)鞍區(qū)感覺缺失(3)大小失控(4)功能故障馬尾神經(jīng)損傷(1)多為不完全損傷(2)損傷平面以下慢性麻痹癥(3) 無(wú)病理性椎體集束病1 .非手術(shù)治療(1)緊急治療氣道，有效通氣輸血及輸液藥物，留置尿管胃內(nèi)減圧(2)固定和局部剎車器，解除手術(shù)治療目的，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，是脊髓水腫和功能恢復(fù)的創(chuàng)造條件手術(shù)指標(biāo)骨折脫位關(guān)節(jié)突絞痛復(fù)位不能滿意腳丫子， 脊柱不

5、穩(wěn)的影像學(xué)顯示骨碎骨沖入椎管壓迫脊髓椎管內(nèi)出血對(duì)麻痹癥平面上升，預(yù)后良好，一般不會(huì)留下后遺癥。 脊髓損傷常引起損傷平面以下完全或不完全對(duì)麻痹癥的神經(jīng)根損傷所造成的損傷神經(jīng)根支配區(qū)域的感覺和運(yùn)動(dòng)喪失馬尾損傷主要是會(huì)陰感覺喪失、大便失禁、功能喪失的護(hù)理措施是，(1)心理護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持，鼎力相助滿足患者的需要，明確處理脊髓損傷的方法， 掌握正確的自我護(hù)理方法，定期評(píng)價(jià)皮膚和口腔護(hù)理、軀體感覺、運(yùn)動(dòng)和肌張力的變化，使麻痹癥肢體關(guān)節(jié)保持功能位，(3)飲食護(hù)理，(1)使患者進(jìn)食高纖維高蛋白食物，(2)訓(xùn)練排便，(3)藥物通便，(4)保證有效的氣體交換， 防止呼吸停止1 .加強(qiáng)呼吸道暢通2 .加強(qiáng)吸氧3 .減輕脊髓浮腫4 .加強(qiáng)肺功能5 .深呼吸訓(xùn)練6 .氣管插管和切開護(hù)理5 .維持正常體溫1 .降低體溫1 .動(dòng)態(tài)觀察體溫變化2 )降低物理溫度3 )降低藥物溫度加強(qiáng)口腔護(hù)理2 .加強(qiáng)保溫，(6)預(yù)防泌尿系并發(fā)癥1 .留置尿管的護(hù)理2 .建議患者飲水3 .使用抗生素(7)預(yù)防壓瘡每隔1.2小時(shí)翻來(lái)覆去2 .保持床單位清潔3 .使用氣墊3.(8)功能鍛煉在早期被動(dòng)訓(xùn)練中肌肉萎