1、隨著數(shù)字減影血管造影(DSA)介入和護(hù)理配合的引入，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的一種常見而有效的方法，是一種安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠狀動(dòng)脈造影(CAG)，(1)冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥，1)對(duì)碘或造影劑過敏的病史；2.嚴(yán)重心肺功能不全且不能耐受手術(shù)的患者；3.無法控制的嚴(yán)重心律失常，如室性心律失常；4.電解質(zhì)紊亂。5、嚴(yán)重肝腎功能不全。(2)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備：1。換上手術(shù)服，脫下內(nèi)衣，準(zhǔn)備好腹股溝皮膚，清潔雙側(cè)手腕和腹股溝皮膚，在左踝關(guān)節(jié)處系上腕帶，取下飾物和假牙假發(fā)。2.左肘正中靜脈留置20克淺靜脈，右前臂和右腹

2、股溝不應(yīng)放置導(dǎo)管。3.500毫升4瓶生理鹽水、5毫升X1利多卡因、12500支X2肝素鈉針、5毫克X1硝酸甘油、0.5毫克X2阿托品、20毫克X5多巴胺和10毫克X2阿拉明。4.攜帶所有病歷，插入介入患者治療交接記錄并填寫，簽署介入患者家屬知情同意書。(3)冠狀動(dòng)脈的正常解剖；(5)冠狀動(dòng)脈造影后常規(guī)治療；(1)監(jiān)測(cè)患者的不適，并注意心電圖和生命體征。2.補(bǔ)充液體以防止迷走神經(jīng)反射，心臟功能不佳者除外。3.拔出護(hù)套后，穿刺部位局部受壓10分鐘，然后包扎6小時(shí)。4.注意穿刺點(diǎn)是否有出血、發(fā)紅和雜音，穿刺肢體動(dòng)脈的脈象、膚色、張力、溫度和活動(dòng)度是否有異常。5.術(shù)后或次日檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、

3、肝腎功能及心肌酶譜。6.股動(dòng)脈穿刺患者于第3天出院。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是指通過導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈腔，從而改善心肌血液灌注的治療方法。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，急性心肌梗死的心電圖特征，1。ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖特征如下：1 .ST段抬高呈弓狀向上；2.寬而深的Q波(病理性Q波)；3.t波反演。第二，非ST段抬高型心肌梗死患者有兩種心電圖類型：1 .無病理性Q波，一般ST段壓低0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)(有時(shí)為V1導(dǎo)聯(lián))ST段抬高或?qū)ΨQT波倒置是由心內(nèi)膜下心肌梗死引起的。2.無病理性Q波，無ST段改變，只有倒置改變。1、心電圖在急性心肌梗死中的位置。前間隔壁在V1V3。2.

4、前墻是V3V5。3.前側(cè)壁采用V5-V6I和aVL。4.寬闊的前墻位于V1V5或V2V6。5.下面的墻是aVF的。6.正后壁在V7V9，可能伴有V1V3的R波增加。7.右心室在V4RV6R時(shí)的ST段抬高超過0.1毫伏，可能伴有病理性Q波。1.對(duì)于有大量心肌缺血證據(jù)的慢性穩(wěn)定型冠心病患者，介入治療是緩解癥狀的有效方法之一。2.不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死的高?；颊摺Ｖ饕ǎ涸诔浞值乃幬镏委熯^程中，反復(fù)發(fā)作的心絞痛或心肌缺血或低活動(dòng)耐受性；血心肌酶指數(shù)升高；心電圖新的ST段壓低；心力衰竭或二尖瓣反流或原反流惡化；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；持續(xù)室性心動(dòng)過速；6個(gè)月內(nèi)接受介入治療。3.急性ST段抬

5、高型心肌梗死患者早期治療的關(guān)鍵是開放梗死相關(guān)血管，盡可能挽救瀕死心肌，降低急性期死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。(2)技術(shù)分類：1。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)(PTCA)采用股動(dòng)脈途徑或橈動(dòng)脈途徑，將導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈端口進(jìn)行擴(kuò)張，然后將相應(yīng)大小的球囊沿導(dǎo)絲送至狹窄段，并適當(dāng)擴(kuò)張急性閉塞更常見于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，發(fā)生率為3%-5%，可導(dǎo)致急性梗死甚至死亡。狹窄通常發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率為25%-50%。患者會(huì)再次出現(xiàn)心絞痛癥狀，需要再次重建血液供應(yīng)。由于上述限制，目前很少單獨(dú)使用。(2)技術(shù)分類；(2)在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)中，將不銹鋼或合金材料制成的網(wǎng)狀支架置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)，在狹窄階段支撐血管壁，維持血流正

6、常，可減少經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后血管的彈性回縮，并封閉經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)可能產(chǎn)生的夾層，從而大大減少經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)中急性血管閉塞的發(fā)生。然而，由于支架植入部位內(nèi)膜的增生性變化，支架植入后的再狹窄仍然是主要問題。裸金屬支架術(shù)后6個(gè)月內(nèi)再狹窄率為20%-30%。藥物洗脫支架是在裸支架的金屬表面添加涂層和具有良好生物相容性的藥物。放置支架后，平滑肌的增殖受到抑制，再狹窄進(jìn)一步減少(低于10%)。然而，DES延遲了血管內(nèi)皮化，導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成的高發(fā)生率。(2)技術(shù)分類；(3)冠狀動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)研磨冠狀動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)研磨采用帶有DIA顆粒的橄欖形旋轉(zhuǎn)研磨頭，根據(jù)“選擇性切割”的原理，在不切割彈性組織和正常冠狀動(dòng)

7、脈的情況下，選擇性研磨纖維化或鈣化的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。主要用于伴有嚴(yán)重鈣化的嚴(yán)重狹窄。4.冠狀動(dòng)脈血栓抽吸術(shù)冠狀動(dòng)脈血栓通過負(fù)壓吸引導(dǎo)管抽出。5.冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲成像。檢測(cè)冠狀動(dòng)脈壓力血流儲(chǔ)備(FFR)，(3)并發(fā)癥，1。冠狀動(dòng)脈痙攣：在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)或介入術(shù)中，冠狀動(dòng)脈的局部或彌漫性持續(xù)收縮導(dǎo)致管腔狹窄。發(fā)病率在1%到5%之間。2.冠狀動(dòng)脈穿孔：罕見但有害。造影劑外滲到心包內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心包積血和心包填塞。3.冠狀動(dòng)脈夾層：在球囊預(yù)擴(kuò)張中更常見，是急性冠狀動(dòng)脈閉塞的主要原因。4.急性冠狀動(dòng)脈閉塞：冠狀動(dòng)脈血流在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療期間或之后被阻斷或減慢。5.支架血栓形成是一種罕見但嚴(yán)重的

8、并發(fā)癥。分為急性血栓形成(術(shù)后24小時(shí)內(nèi))、亞急性血栓形成(術(shù)后24小時(shí)至30天)、晚期血栓形成(術(shù)后30天至1年)和極度晚期血栓形成(術(shù)后1年以上)。6.慢復(fù)流或無復(fù)流：指經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)心外膜冠狀動(dòng)脈狹窄，但遠(yuǎn)端前向血流明顯減慢或消失，心肌細(xì)胞灌注無法維持的現(xiàn)象。原因很復(fù)雜，確切的機(jī)制也不清楚，這可能是由血栓或斑塊碎片栓塞遠(yuǎn)端微血管引起的。(3)并發(fā)癥；(7)支架脫落：很少發(fā)生。它與病理特征、儀器和操作者的操作有關(guān)。8.周圍血管并發(fā)癥：血栓形成、栓塞、出血、血腫、腹膜后血腫、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺等。9.出血并發(fā)癥：由于PCI前后均使用抗血小板藥物，PCI時(shí)需要靜脈注射肝素抗凝，因此圍

9、手術(shù)期出血是PCI常見的并發(fā)癥。10.造影劑腎?。菏褂煤庠煊皠┖?，部分患者會(huì)出現(xiàn)腎損傷，發(fā)生率低于5%。術(shù)后2-3天較為常見，可自行恢復(fù)，不可逆腎損傷很少發(fā)生。在導(dǎo)管被選擇性地或超選擇性地插入腫瘤供血的目標(biāo)動(dòng)脈后，以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑸溥m當(dāng)量的栓塞劑以閉塞目標(biāo)動(dòng)脈并引起腫瘤組織的局部缺血和壞死。用抗癌藥物或藥物微球進(jìn)行栓塞可以起到化療栓塞的作用，這就是所謂的肝動(dòng)脈栓塞。目前，它主要用于治療肝癌，包括經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞或肝動(dòng)脈化療灌注。適應(yīng)癥、禁忌癥、適應(yīng)癥：適用于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)、肝血管瘤、腎癌、盆腔腫瘤等的治療。以及鼻咽癌、肺癌的栓塞和止血禁忌癥：白細(xì)胞3109/升；嚴(yán)重的肝腎功

10、能障礙；嚴(yán)重出血傾向；碘過敏；嚴(yán)重高血壓；心臟病和糖尿病得不到有效控制的病人。肝癌的嚴(yán)重黃疸、門靜脈主干完全栓塞和嚴(yán)重腹水不適合肝動(dòng)脈栓塞。(2)術(shù)前準(zhǔn)備，1。病人的準(zhǔn)備和以前一樣，用沙袋；2.常規(guī)用藥：500毫升4瓶生理鹽水、5毫升X1利多卡因、12500支X1肝素鈉針DXM 5毫克X1 dxm?；熕幬锇刺幏椒谩?3)手術(shù)方法：經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，放置帶短導(dǎo)絲的導(dǎo)管鞘，選擇性插入腫瘤供血?jiǎng)用}，然后進(jìn)行血管造影，了解供血?jiǎng)用}和腫瘤血管的分布?；熕幬锘蛩ㄈ幬锿ㄟ^導(dǎo)管輸注。有碘油乳劑、明膠海綿、彈簧栓塞、藥物微球等。結(jié)合兩種或三種藥物，大劑量灌注一次，每3-4周重復(fù)一次。治療后，拔管，穿刺部位

11、壓迫止血，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，仰臥位24小時(shí)，防止穿刺部位出血和血腫形成。治療特點(diǎn)：由于化療藥物是通過腫瘤的供血?jiǎng)用}直接注射，與全身靜脈給藥相比，化療藥物的濃度更高(局部給藥濃度是全身給藥濃度的200倍以上)，效果好，療效快，副作用小。手術(shù)方法的簡(jiǎn)單描述，(4)并發(fā)癥，1。穿刺部位局部出血和皮下血腫；2.血管損傷形成夾層或假性動(dòng)脈瘤；3.脊髓損傷可能是由于支氣管動(dòng)脈化療灌注時(shí)血管痙攣或與脊髓動(dòng)脈的交通支引起的；4.化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制；5.栓塞后綜合征，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、局部疼痛和腹脹；6.誤栓塞是非靶血管栓塞。(5)影響預(yù)后的因素，1 .腫瘤供血：供血越豐富，療效越好

12、；2.腫瘤膠囊：有膠囊者療效好；3.肝硬化越輕，療效越好，無動(dòng)靜脈瘺療效越好，無腹水療效越好。4.老年人比年輕人有更好的療效；性格開朗，意志堅(jiān)強(qiáng)，適當(dāng)休息是有效的。腦血管造影是檢查腦血管疾病最有效的方法之一。它是通過向頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)注射含碘造影劑，從而顯影腦血管，了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍。該檢查對(duì)腦血管疾病的診斷有特殊價(jià)值。腦血管造影，適應(yīng)癥，1。腦出血患者有手術(shù)搶救的指征，但血腫位置不明，需要腦血管造影。2、腦出血疑似硬膜外或硬膜下血腫。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血主要由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形引起。明確診斷，便于外科治療。4.腦瘤患者有中風(fēng)，這與腦出血和腦梗塞是不同的。5.如果頸內(nèi)動(dòng)脈頸外段病變有手術(shù)條件，應(yīng)進(jìn)行血管造影。加強(qiáng)CT前準(zhǔn)備，檢查前禁食4小時(shí)，腹部檢查者取1000毫升水，檢查前飲用；其他病人服用500毫升水，檢查后飲用。必須由家屬陪同，并在檢查前一天對(duì)患者及其家屬