1、.,1,意識障礙-昏迷,（disturbance of consciousness）,.,2,定義： 意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中的刺激具有的應(yīng)答能力。覺醒狀態(tài)正常，良好的定向力，意識內(nèi)容正常，稱為意識清楚醒。這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的意識障礙，嚴(yán)重的稱為昏迷。,.,3,意識障礙： （ disturbance of consciousness ）是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級神經(jīng)中樞功能活動（意識、感覺和運(yùn)動）受損所引起。 昏迷是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)意識持續(xù)中斷或完全消失，對內(nèi)外環(huán)境不能認(rèn)識，意識喪失，隨意運(yùn)動消失，對刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒赢惓５?/p>

2、病理狀態(tài)。,.,4,發(fā)生機(jī)制： 意識有兩個(gè)組成部分，即意識的內(nèi)容及其“開關(guān)”系統(tǒng)。意識內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動，包括記憶、思維、定向力和情感,還有通過視、聽、語言和復(fù)雜運(yùn)動等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。 意識的“開關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）。,.,5,.,6,發(fā)生機(jī)制： 意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性，另外意識“開關(guān)”系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，感覺傳導(dǎo)束）可激活大腦皮質(zhì)使之維持一定水平的興奮性，使人處于醒覺狀態(tài)。凡能引起大腦半球和“開關(guān)”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害，均可發(fā)生不同程度的意識障礙。,.,7,昏迷的病因： 1顱腦疾病

3、1）非感染性疾?。?腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等； 顱腦占位性疾病：腦腫瘤； 顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)外血腫； 癲癇。,.,8,2）顱內(nèi)感染性疾?。?各種腦炎、腦膜炎；腦膿腫，腦寄生蟲高感染。 病源有病毒，細(xì)菌，真菌，寄生蟲等,.,9,2、全身性疾病： 1）感染性疾病 重癥急性感染：如敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、和顱腦感染（腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾）等。 2）非感染性疾病 內(nèi)分泌與代謝障礙：如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水腫昏迷、妊娠中毒癥等。,.,10,心血管疾?。喝缰囟刃菘?、心律失常引

4、起的Adams-stokes綜合征等。 水、電解質(zhì)平衡紊亂：如稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。 外源性中毒：如安眠藥、酒精、有機(jī)磷、一氧化碳、嗎啡等。 物理性及缺氧性損傷：如高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。,.,11,臨床表現(xiàn) 暈厥定義： 1.嗜睡（somnolence）是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語言）喚醒，并能回答問題和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激出去后很快又再次入睡。 2.意識模糊（confusion）是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊弑３趾唵蔚木窕顒?，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙（錯(cuò)覺）。,.,12,臨床表現(xiàn)

5、3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。,.,13,4.昏迷（coma）按程度分為三個(gè)階段： 輕度昏迷：意識大部喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等可存在，生命體征平穩(wěn)。 中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運(yùn)動，生命體征可有變化。 深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消

6、失，生命體征常改變。,.,14,5.譫妄（delirium） 是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。臨床表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）、躁動不安、言語雜亂，譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。,.,15,診斷與鑒別 首先關(guān)注生命體征：意識，呼吸（包括氣道），脈搏，血壓等。 迅速采取穩(wěn)定生命體征的措施：保持氣道通暢，維持有效通氣與循環(huán)。 評定昏迷的程度：Glasgow量表。 總分15分，輕度昏迷12-14；中度昏迷9-11；重度昏迷4-7分；3分預(yù)后極差。,.,16,腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn),1.昏迷原因明確，排除

7、可逆性昏迷病因。 2.同時(shí)具備：深昏迷；腦干反射消失；自主呼吸停止（停止人工通氣后15分鐘仍無自主呼吸） 3.確認(rèn)實(shí)驗(yàn)：腦電波呈靜息狀態(tài)；或多普勒超聲，腦循環(huán)血流停止 4.首次判定后再觀察12小時(shí)，仍無變化，可最后診斷腦死亡。,.,17,確定昏迷的病因 問診要點(diǎn)： 起病的急緩，發(fā)病前后的情況，意識障礙的進(jìn)程，誘因等。 相關(guān)的伴隨癥狀。 有無高血壓、糖尿病、心、肝、腎、肺等疾病史。 有無服毒及毒物接觸史。,.,18,昏迷伴隨癥狀 與體征 伴發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識障礙可見于重癥感染性疾病；先有意識障礙后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等； 伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，見于

8、嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等； 伴瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等；,.,19,伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮悺捅韧最?、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒 瞳孔不等大 眼底檢查 伴心動過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯及嗎啡類等中毒； 伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。 伴低血壓：可見于各種原因引起的休克。,.,20,伴皮膚粘膜改變：出血點(diǎn)、瘀斑和紫癜見于嚴(yán)重感染和出血性疾病，口唇呈櫻桃紅提示一氧化碳中毒。 伴腦膜刺激癥：見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 伴偏癱：見于腦出血，腦梗塞或顱內(nèi)占位性病變等。 伴交叉性癱瘓 伴抽搐,.,21,輔助檢查,常規(guī)檢查： 血液生

9、化檢查：肝腎功能 影像檢查：頭部CT或MRI，血管造影 腦脊液檢查,.,22,昏迷的診斷流程,昏迷伴神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀： 昏迷伴腦膜刺激征,.,23,昏迷不伴定位癥狀及腦膜刺激征,血糖 肝功能 腎功能 感染中毒癥狀 突起伴抽搐：癲癇，中毒 瞳孔縮?。?.,24,鑒別 暈厥：短時(shí)意識障礙，回顧性？ 精神抑制狀態(tài)： 木僵： 閉鎖綜合征：,.,25,急診處理,昏迷的急救原則 1.體位 2.呼吸：氣道，吸氧，呼吸興奮劑，氣管插管 人工通氣 3.循環(huán)： 4.顱高壓： 5.癲癇： 6.控制體溫，抗感染 7.糾正水電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)。促醒藥物 8.積極查找病因：,.,26,并發(fā)癥治療,呼吸衰竭 心力衰竭 癲癇持續(xù)狀態(tài) 腦水腫 煩躁，瞻妄,.,27,病因治療 其他治療：護(hù)理,.,28,.,29,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,.,30,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,.,31,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)