1、慢病綜合防治形勢分析及其對策,山東省疾病控制中心 2010年10月29日,主要內(nèi)容,1-慢病的定義及其特點 2-慢病流行趨勢 3-慢病防治國際經(jīng)驗和防控行動 4-中國慢病防控行動 5-山東省慢病防治對策 6-下一步工作重點 結(jié)束語,1-慢病的定義及其特點,疾病模式進(jìn)入第五期,1,2,3,4,5,人類的發(fā)展史，也是與疾病斗爭的歷史,慢性非傳染性疾病定義,WHO確定的慢病名稱為：Non-communicable Diseases（NCD)/生活習(xí)慣?。ㄈ照Z） 以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD)、糖尿病為代表的一組疾病，是相對于傳染病和急性疾病而提出的一組疾病總稱。 一般由不良

2、生活方式和環(huán)境因素造成，并可以通過生活方式和環(huán)境因素的改善而得到控制。 傷害雖然不屬于慢病，但同慢病相似，其發(fā)生一般與生活行為相關(guān)，防治措施也與慢病防治存在諸多共同之處，可以作為廣義上的慢病范疇來認(rèn)識。,慢病的特點,發(fā)病隱匿，潛伏期長 慢病是致病因子長期作用，器官損傷逐步積累而成，多發(fā)于老人，但真正致病始于早期。 多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因 一體多病，一因多果，相互關(guān)聯(lián)，共同依存，“骨牌效應(yīng)” 一種致病因素可以與多種疾病相關(guān)； 一種疾病往往會造成另一種疾病的發(fā)生 病程長，健康損害和社會負(fù)擔(dān)嚴(yán)重 患病人數(shù)增長幅度加快，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢,慢性病的決定因素,社會環(huán)境決定生活方式,生

3、活方式?jīng)Q定基因表達(dá),“基因給槍上膛， 是生活方式扣動了扳機(jī)”,慢性非傳染性疾病共同危險因素,1.包括心臟病，中風(fēng)和高血壓 2.包括慢性阻塞性肺病和哮喘,主要慢病的危險因素 慢病危險因素水平持續(xù)上升,2-慢病流行趨勢,中國人口健康狀況的變化趨勢,*為1955年數(shù)據(jù)；*為1991年數(shù)據(jù),中國人口年齡結(jié)構(gòu)的變化,全國高血壓患病率（%）的變化,19501970年代我國高血壓患者每年增加100萬 19801990年代每年增加300多萬 1991-2002年每年增加約700萬 估計我國目前有超過2億高血壓患者,中國糖尿病患病率的變化,中國18歲以上居民糖尿病患病率由1979年的0.67%，增加到2002年

4、的2.60% 估計我國現(xiàn)有2000萬糖尿病患者，另有2000萬糖耐量受損患者（糖尿病后備人群）。,慢性病在死因構(gòu)成中所占比例越來越大,全國死因回顧性調(diào)查結(jié)果2004-2005年,資料來源：2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,2004年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同疾病出院人次數(shù)（萬人次）,2004年衛(wèi)生部門醫(yī)院出院病人常見病住院醫(yī)療費用（億元）,2004年主要慢性病次均住院費用與居民家庭（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）人均年收入比較,資料來源：2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,罹患常見慢性病住一次院，一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半以上,罹患常見慢性病住一次院，至少要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍,心腦血管病直接醫(yī)療費用增長速度,從

5、1993 到 2003 年 的 10 年間 國內(nèi)生產(chǎn)總值的年均增長速度為 9.0% 而慢性病中最主要的心腦血 管病費用的增長速度卻高達(dá) 17.3%。,山東省不同年代主要死因死亡構(gòu)成及位次,山東省及全國慢病流行狀況,* Li liming etc. Chin J Epidemiol, July 2005,vol 26,No.7,山東省結(jié)果均高于全國水平！,3-慢病防治國際經(jīng)驗和防控行動,慢病防治的成功經(jīng)驗,國外發(fā)達(dá)國家慢病的疾病危害和負(fù)擔(dān)早已凸顯！ 綜合實踐經(jīng)驗，WHO認(rèn)為： 全面、綜合的行動可以很快改善健康狀況，很多國家和地區(qū)已經(jīng)成功地限制了慢性病的發(fā)展 人群策略是預(yù)防慢性病的中心策略，但同時

6、應(yīng)與個體干預(yù)策略相結(jié)合 如果清除主要危險因素，可以避免80%的心臟病、中風(fēng)、2型糖尿病和40%的惡性腫瘤！,芬蘭的“北卡曙光”,北歐美麗的千湖之國芬蘭，經(jīng)濟(jì)繁榮，國民生活富足，但原來冠心病年死亡率卻達(dá) 800/10 萬，居世界之冠。 嚴(yán)峻的形勢促使政府下了決心，請世界衛(wèi)生組織的專家到發(fā)病率最高的北卡地區(qū)指導(dǎo)冠心病社區(qū)防治。 10 年后的試點結(jié)果： 男性煙民從50下降到33；吃黃油的人從90下降到20左右。北加里里男、女冠心病死亡率分別下降了24、51。 全國范圍內(nèi)死于冠心病下降了44，從500/10萬降低280/10萬：其中 35-64歲的男性，冠心病死亡率下降了49，即從70年代的720/1

7、0萬，下降到90年代的360/10萬。 這一出人意料的結(jié)果，被稱為照亮了心血管病預(yù)防之路的“北加里里曙光”，為許多國家仿效。,芬蘭的飲食習(xí)慣15-64歲人群（1978-2007）,女性,0,20,40,60,80,78,80,82,84,86,88,90,92,94,96,98,2000,2002,2004,2006,男性,0,20,40,60,80,78,80,82,84,86,88,90,92,94,96,98,2000,2002,2004,2006,%,來源：芬蘭全國公共衛(wèi)生學(xué)院 / 芬蘭成人健康行為 Source: National Public Health Institute T

8、(KL)/ Health Behaviour among the Finnish Adult Population (AVTK),面包上抹黃油,每日吃蔬菜,喝脫脂或含1%低脂牛奶,芬蘭心臟病死亡率變化35-64 歲男性,缺血性心臟病調(diào)整年齡別死亡率趨勢,腦卒中調(diào)整年齡別死亡率趨勢,中美兩國高血壓防治效果比較,血壓=140/90 mmHg, 或2周內(nèi)服用降壓藥。 美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。 資料來源：JNC VI；陶壽淇等，中國高血壓雜志 1995。,WHO慢病預(yù)防與控制行動計劃（2008年）,提高慢病在發(fā)展工作中的優(yōu)先程度，把慢病防控納入到所有政府部門的政策中去；

9、制定和加強(qiáng)國家非傳染病防控政策和計劃； 促進(jìn)采取各種干預(yù)措施，以減輕非傳染病共有的主要可變危險因素：煙草使用、不健康飲食、體力活動缺乏和有害使用酒精； 促進(jìn)預(yù)防和控制非傳染病的研究； 促進(jìn)非傳染病預(yù)防和控制的伙伴關(guān)系； 監(jiān)測非傳染病及其決定因素，評價進(jìn)展； 將慢性病預(yù)防的關(guān)口前移，以家庭和社區(qū)為平臺，從控制血壓、控?zé)?、飲食和運動等干預(yù)入手，做好健康人群和具有高風(fēng)險人群的宣傳教育和防控工作； 患慢性病的危險因素深深植根于社會與文化背景之中，需要政府高度重視，作為主導(dǎo)，動員和發(fā)揮全社會的力量，移風(fēng)易俗，積極倡導(dǎo)健康的生活方式； 除了針對慢性病的一級預(yù)防外，還需要對重要的，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療價值的慢

10、性病提高發(fā)現(xiàn)的比例。,目標(biāo)和行動,目標(biāo)1：在全球和國家層面，提高非傳染病在發(fā)展工作中的優(yōu)先程度，把防控此病納入到所有政府部門的政策中去。 影響其他社會部門的公共政策，更容易獲得健康效益，比如貿(mào)易、稅收、教育、農(nóng)業(yè)、城市開發(fā)、食品和藥品生產(chǎn)等。因此，國家當(dāng)局可采取一種由所有政府部門參與的疾病防控方式； 應(yīng)對這些非傳染病的社會和環(huán)境決定因素，促進(jìn)衛(wèi)生與公平 目標(biāo)2：制定和加強(qiáng)國家非傳染病防控政策和計劃 防控非傳染病的國家多部門框架 把非傳染病納入國家衛(wèi)生發(fā)展計劃 調(diào)整和加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng),續(xù)上,目標(biāo)3：促進(jìn)采取各種干預(yù)措施，以減輕非傳染病共有的主要可變危險因素：使用煙草、不健康飲食、缺少體力活動和有害使

11、用酒精 煙草控制 促進(jìn)健康飲食 倡導(dǎo)體力活動 減少有害使用酒精 目標(biāo)4：促進(jìn)預(yù)防和控制非傳染病的研究 目標(biāo)5：促進(jìn)非傳染病預(yù)防和控制伙伴關(guān)系 目標(biāo)6：監(jiān)測非傳染病及其決定因素，評價國家、區(qū)域和全球?qū)用娴倪M(jìn)展,2011年國際慢病防控重點活動,聯(lián)合國成員國首腦慢病防控論壇 世界衛(wèi)生組織部長級慢病防控工作會議,4-中國慢病防控行動,“健康中國2020”：慢性病防控的重要策略,預(yù)期目標(biāo) 與慢性病相關(guān)的行為危險因素：不健康飲食、靜坐生活方式、吸煙和被動吸煙、酗酒下降 4種生物危險因素：高血壓、高血脂、高血糖、超重檢測率和控制率 6種主要慢性病: 腦卒中、冠心病、糖尿病、肺癌、肝癌、COPD：標(biāo)化死亡率下

12、降； 行動計劃 全民健康生活方式行動計劃 邁向無煙中國行動計劃 重點慢性病和老年性疾病防控行動計劃,全民健康生活方式行動,活動定位： 全人群健康教育和健康傳播活動，輔以政策倡導(dǎo)和促進(jìn)環(huán)境支持 行動發(fā)起和組織單位: 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、全國愛衛(wèi)會辦公室、中國疾病預(yù)防控制中心,衛(wèi)生部“全民健康生活方式行動”,確定9月1日為全民健康生活方式日，逐步出臺支持性政策、策略及措施。 衛(wèi)生部出臺的文件： 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展全民健康生活方式行動的通知 全民健康生活方式行動總體方案（2007-2015年） 2008年全民健康生活方式行動實施方案,行動主題： 和諧我生活，健康中國人 行動口號： 我行動，我健康

13、，我快樂！ 第一階段行動內(nèi)容： 健康一二一，即 “日行一萬步，吃動兩平衡，健康一輩子” 行動主題歌： 健康一二一歌 行動徽標(biāo)的制定 全民健康生活方式行動隆重啟動,行動簡介,各具特色的地方啟動儀式,青島市為居民免費進(jìn)行血壓、血糖測定,江西省啟動儀式上，精彩的群眾演出,四川省干部群眾 共同游走人民公園,青海省參加儀式的各屆代表健步繞場一周,陜西省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)慢步走,促進(jìn)全民健康生活行動計劃,提高全民健康意識和健康生活方式的行為能力； 創(chuàng)造長期可持續(xù)的支持性環(huán)境； 控制慢性病相關(guān)危險因素流行； 降低與不合理膳食、身體活動不足、煙草使用等有關(guān)的慢性病的發(fā)病。 具體指標(biāo) 鹽攝入量：12克，10克，8克；

14、參加體育鍛煉：28%， 35， 40%； 血壓測量率： 30% ， 60， 80； 男性吸煙率：58%，50%，40%； 二手煙暴露率：53%，30%，20%。,促進(jìn)全民健康生活行動計劃工作重點,通過在社區(qū)、學(xué)校、工作場所等開展一系列行動，倡導(dǎo)健康生活方式，提高身體機(jī)能和素質(zhì)，促進(jìn)合理膳食、適量運動和控制煙草使用。 1）創(chuàng)造政策支持性環(huán)境，如推廣工間操制度。 2）倡導(dǎo)多部門參與與合作，支持和鼓勵食品生產(chǎn)企業(yè)和餐飲業(yè)生產(chǎn)和加工有利于促進(jìn)健康食品，建設(shè)部門、體育部門和學(xué)校創(chuàng)造有利于大眾進(jìn)行鍛煉的安全便利條件和設(shè)施。 3）普及家庭烹調(diào)、健康膳食、身體活動有關(guān)的知識和技能。 4）支持、鼓勵和培養(yǎng)人們自

15、主監(jiān)測體重、腰圍、血壓、血糖和血脂的意識、行為和能力，提高人群相關(guān)指標(biāo)知曉率。 5）解決和媒體合作的問題，共同營造良好的社會風(fēng)氣和文化氛圍。 6）解決有待研究的技能和發(fā)展相關(guān)工具。,提出了中國慢性病預(yù)防控制策略,政策、環(huán)境支持; 一般人群的健康教育和健康傳播: 改變社會風(fēng)氣 基于高危人群的健康管理 基于病人的疾病管理 基于區(qū)域衛(wèi)生信息化的健康管理支持慢性病管理 監(jiān)測評估,5-山東省慢病防治對策,慢病防治面臨的挑戰(zhàn),認(rèn)識不夠 政府認(rèn)識不夠 社會認(rèn)識不夠 輿論宣傳不夠 政策保障缺乏 多部門機(jī)制 衛(wèi)生內(nèi)部協(xié)作機(jī)制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職責(zé)分工 資金缺乏 隊伍建設(shè)不足 防治措施不規(guī)范

16、監(jiān)測系統(tǒng)不完善 信息管理不統(tǒng)一 技術(shù)培訓(xùn)與推廣不足,慢病綜合防治指導(dǎo)思想,政府為主導(dǎo) 多部門協(xié)調(diào)為保障 衛(wèi)生外部協(xié)調(diào)：宣傳、公安、民政、體育、教育等 衛(wèi)生內(nèi)部協(xié)調(diào)：疾控、社區(qū)、醫(yī)療 社區(qū)綜合防治為手段 一級預(yù)防：健康促進(jìn) 二級預(yù)防：健康及疾病管理 信息系統(tǒng)建設(shè)為基礎(chǔ) 社區(qū)健康信息管理系統(tǒng) 慢病監(jiān)測信息系統(tǒng),這是疾控工作的最高目標(biāo)和重點！,慢病防治策略,漸進(jìn)策略： 關(guān)鍵在于“動”：項目試點、從易到難、從小到大、循序漸進(jìn)； 健康促進(jìn)策略： 政策支持：社會綜合防控政策與環(huán)境支持 人群策略： 明確對象：一般人群；高危人群；患病人群；特殊人群 場所策略： 工作重點：公共場所、工作場所、家庭場所、教育場所

17、,慢病綜合防治試點項目,盧森堡-WHO慢病控制項目 衛(wèi)生部維持健康體重項目 淮河流域癌癥綜合防治項目,試點1-盧森堡-WHO慢病控制項目,項目地區(qū)：中西部地區(qū)濰坊壽光市、淄博沂源縣、東營廣饒縣、萊蕪萊城區(qū)、濟(jì)南商河縣、德州陵縣、泰安寧陽縣、臨沂蒼山縣共8個縣（市） 項目時間：2007-2010年 工作內(nèi)容 人群干預(yù) 多部門論壇 低鹽膳食與高血壓防控論壇 中小學(xué)生干預(yù) 社區(qū)、媒體宣傳 高血壓、糖尿病建檔及隨訪 監(jiān)測與評價 腦卒中、急性心梗發(fā)病監(jiān)測； 基線調(diào)查與終期評估。,試點2-淮河流域癌癥綜合防治,覆蓋范圍：濟(jì)寧汶上縣、菏澤巨野縣 時間:2007-2020年 工作內(nèi)容： 死因監(jiān)測 腫瘤發(fā)病登記

18、 癌癥早診早治 人群干預(yù),試點3-衛(wèi)生部維持健康體重項目,項目地區(qū)：青島市黃島區(qū) 實施時間：2007-2010年 工作內(nèi)容 體重管理 高血壓管理 膳食指導(dǎo),全省慢病綜合防控措施,全民健康生活方式行動 慢病綜合防控試點/示范縣建設(shè) 慢病綜合監(jiān)測 慢病信息系統(tǒng)建設(shè) 組織機(jī)構(gòu)建設(shè),(1)慢病防治保障機(jī)制建設(shè),續(xù)上,續(xù)上,續(xù)上,續(xù)上,續(xù)上,(2)慢病監(jiān)測與信息體系建設(shè),慢病監(jiān)測 死因監(jiān)測 腫瘤監(jiān)測 傷害監(jiān)測 急診監(jiān)測 住院監(jiān)測 行為危險因素監(jiān)測（2004，2007） 心、腦血管發(fā)病監(jiān)測 腦卒中監(jiān)測 急性心梗監(jiān)測 慢病管理信息系統(tǒng) 監(jiān)測信息管理系統(tǒng) 高血壓、糖尿病單病管理系統(tǒng) 居民健康檔案管理系統(tǒng),死因

19、監(jiān)測,全人群死因監(jiān)測 按照衛(wèi)生、公安、民政“關(guān)于使用居民死亡醫(yī)學(xué)證明書、居民死亡推斷書及加強(qiáng)死因統(tǒng)計工作的通知”（魯衛(wèi)疾控發(fā)20101號）要求，開展以人群為基礎(chǔ)的死因監(jiān)測工作，加強(qiáng)與公安、民政部門協(xié)作，完善人口統(tǒng)計及死亡報告制度。 縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因網(wǎng)絡(luò)直報 根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)200493號），進(jìn)一步加強(qiáng)全市縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死因網(wǎng)絡(luò)直報工作。,死因監(jiān)測,我省的國家和省級死因監(jiān)測點 全省死因監(jiān)測系統(tǒng)覆蓋19個縣（市、區(qū)）； 除日照、聊城、東營、濱州、德州外，其余市全部啟動全人群死因監(jiān)測。,腫瘤監(jiān)測,2005年在全省7個縣（

20、市）開展全省腫瘤登記報告試點工作 2008年開始，每年增加中央轉(zhuǎn)移支付項目國家級腫瘤登記點 截至目前全省共有26個縣（市、區(qū)）開展腫瘤監(jiān)測工作,全省腫瘤監(jiān)測點建設(shè)情況,2005年建立省級腫瘤登記點7個：臨朐、招遠(yuǎn)、高密、滕州、寧陽、章丘、膠南。 2008年新增中央轉(zhuǎn)移支付登記點4個：汶上、青島（市內(nèi)4區(qū)）、臨朐、肥城。 2009年新增中央轉(zhuǎn)移支付登記點4個：煙臺市（市內(nèi)6區(qū)）、鄒城市、招遠(yuǎn)市、寧陽縣 。 2010年新增中央轉(zhuǎn)移支付登記點8個：濟(jì)南（歷下、槐蔭2區(qū)）、濱州濱城區(qū)、乳山、高唐、高密、滕州、沂源、莒南。,全省腫瘤監(jiān)測點建設(shè)情況,2007-2009年山東省腫瘤登記發(fā)病信息,傷害監(jiān)測,2

21、008年開始在濟(jì)南平陰縣、青島黃島區(qū)、煙臺蓬萊市、威海乳山市、濟(jì)寧鄒城市和菏澤成武縣6個縣（市、區(qū)）開展住院傷害監(jiān)測試點 監(jiān)測哨點醫(yī)院30家 覆蓋人口數(shù)352萬人,心腦血管病監(jiān)測,監(jiān)測地區(qū)：盧森堡8個項目縣 實施時間：2008- 監(jiān)測內(nèi)容：腦卒中、心梗發(fā)病報告 監(jiān)測人口：605萬,2009年度盧森堡項目縣腦卒中發(fā)病報告,(3)慢病綜合防治試點縣建設(shè),實施范圍：全省17個市，每市至少1個縣（市、區(qū)），每個縣（市、區(qū)）至少2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少2個村； 實施時間：2008-2009年 工作內(nèi)容 人群干預(yù) 社區(qū)、媒體宣傳 高血壓、糖尿病建檔及隨訪 監(jiān)測與評價 腦卒中、急性心梗發(fā)病監(jiān)測,2009年山東

22、省心腦血管疾病社區(qū)綜合防治試點縣（市、區(qū)）名單,2009年全省慢病試點縣高血壓患者建檔情況,2009年全省慢病試點縣糖尿病患者建檔情況,2010年山東省慢病信息管理系統(tǒng)健康檔案及慢病管理情況,新的要求創(chuàng)建慢病綜合防治示范區(qū),省衛(wèi)生廳2010年下發(fā)文件 范圍擴(kuò)大：以縣（市、區(qū)）為單位 每市1-2個縣（市、區(qū)） 時間：2010-2012年 工作內(nèi)容 慢病監(jiān)測 慢病管理 綜合防治（全民健康生活方式）,（4）“全民健康生活方式行動”,2008年11月1日在泉城廣場舉行啟動儀式,衛(wèi)生部疾控局孔靈芝副局長、 省衛(wèi)生廳包文輝廳長在活動現(xiàn)場,山東特色：“健康山東行動”,隨著2008年全民健康生活方式行動的推進(jìn)

23、，為進(jìn)一步推動山東人民的健康，省委省政府確定開展“健康山東行動”。 2010年5月8日在泉城廣場拉開了“健康山東行動”序幕，標(biāo)志著全民健康生活方式在山東更加深入的開展。,王隨蓮副省長在啟動儀式上祝詞,6-下一步工作重點,慢病綜合防控示范縣建設(shè),實施范圍：全省17市，每市至少1個縣（市、區(qū)） 工作內(nèi)容 多部門政策：政府倡導(dǎo)、多部門協(xié)調(diào) 人群干預(yù) 全民健康生活方式行動 社區(qū)、媒體宣傳 高血壓、糖尿病建檔及隨訪 全人群篩查建檔、隨訪 信息收集與評價 監(jiān)測與評價 死因監(jiān)測 腦卒中、急性心梗發(fā)病監(jiān)測 行為危險因素監(jiān)測,基線調(diào)查和信息綜合管理,綜合防治和干預(yù),綜合評價和模式建立,案例：乳山市高血壓綜合防治總技術(shù)路線,乳山市高血壓患者社區(qū)綜合干預(yù)（EIFT）模式,乳山市高血壓患者社區(qū)管理流程,乳山市基于“四網(wǎng)”合一的高血壓患者管理策略,圖例 社區(qū)策略醫(yī)院策略,門診 醫(yī)生工作站,新農(nóng)合 門診統(tǒng)籌,住院 醫(yī)生工作站,新農(nóng)合 住院統(tǒng)籌,新農(nóng)合 信息,居民健康 檔案信息,電子病歷 診療信息,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,村衛(wèi)生室,衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心,管