1、、1、脊柱側(cè)彎脊柱外科趙興e，2、脊柱解剖，脊柱組成脊柱由2.6片椎骨、2.3片椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)組成。 正視圖：“s”形，3，椎骨的組成，幼年：頸椎7枚，胸椎1.2枚，腰椎5枚，骶骨5枚，尾椎4.5枚，共計(jì)3334枚成人：頸椎7枚，胸椎1.2枚，腰椎5枚，骶骨1枚，后椎1枚，共計(jì)2.6枚。 椎骨的一般形態(tài)，椎骨：椎體、椎弓和突起構(gòu)成的椎孔：椎體和椎弓包圍的椎管：椎孔上下相連，內(nèi)容包括脊髓等。5、6、支撐脊柱功能、身體：保持體型，保護(hù)內(nèi)臟體型：心臟、肺、脊髓脊柱為柔軟可動(dòng)結(jié)構(gòu)，7、脊柱側(cè)彎的定義，脊柱側(cè)彎(也稱為脊柱側(cè)彎)是指脊柱的一個(gè)或多個(gè)節(jié)向側(cè)方彎曲，伴隨椎體旋轉(zhuǎn)的三次元脊柱畸形脊柱側(cè)凸研

2、究學(xué)會(huì)對(duì)脊柱側(cè)凸的診斷標(biāo)準(zhǔn)是脊柱為冠狀面，測(cè)量Cobb角在1.0度以上。 Cobb角是判斷脊柱側(cè)彎發(fā)展程度和手術(shù)指標(biāo)的參考。8、彎曲的測(cè)量、Cobb方法：最常用的是頭側(cè)端椎上緣垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角為Cobb角。 上下椎指脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜最大的椎體。 對(duì)于大的側(cè)彎，上述兩條橫線的直接交角是Cobb角。 Cobb拐角法，1.0，脊柱側(cè)彎表現(xiàn)，肩膀不高側(cè)背部隆起，腰側(cè)有褶皺腰背部不平坦剃刀骨盆高度不同下肢。 1.1，兩個(gè)人的小盆友有什么不同？ 伴隨1.2、脊柱側(cè)凸冠狀面彎曲和椎體旋轉(zhuǎn)，在嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)剃刀背變形，1.3、脊柱側(cè)凸分類及發(fā)生原因，發(fā)病率：女性2%，男性0.5% 1，特發(fā)性脊柱側(cè)凸：

3、 80%以上，其確切病因不明2，先天性脊柱側(cè)凸：總數(shù)占5，由先天性因素引起3、另外，兒童麻痹癥、腦癱、脊髓空洞癥、神經(jīng)纖維瘤癥、馬凡綜合征、外傷和炎癥性病變等特殊疾病也可引起脊柱側(cè)彎。1.4、脊柱側(cè)彎的危害、大姨媽方面脊柱本身的失衡影響整個(gè)身高發(fā)育不平衡載荷力學(xué)變化，腰背部痛、生活質(zhì)量下降的側(cè)彎容易引起心肺功能故障和心力衰竭心理方面?zhèn)葟澦峦庥^畸形的自卑感心理，1.5，2.1歲5.3歲53歲67歲86歲94歲94歲側(cè)彎逐漸越是強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療的重要性，發(fā)現(xiàn)不同類型、不同年齡階段的治療原則完全不同的目前最具挑戰(zhàn)性的疾病，就必須咨詢專業(yè)的脊柱外科壓電石英，1.7、1.6歲女性、完全矯正、1.8歲

4、男性、嚴(yán)重的側(cè)凸畸形、治療效果雖稍差，但外觀仍可接受，早期治療的2.4歲女性，無法治療最終可能因嚴(yán)重心肺功能故障、呼吸衰竭而領(lǐng)便當(dāng)，1.9、支具治療，必須強(qiáng)調(diào)支具治療的目的在于阻止畸形持續(xù)發(fā)展，對(duì)已存在的側(cè)彎不能發(fā)揮矯正作用。 支具治療效果非常有限，僅適用于部分特發(fā)性脊柱側(cè)彎兒童，其他類型的側(cè)彎幾乎不起作用。 2.0、支具治療的日常安裝時(shí)間超過2.0時(shí)間，2.1、手術(shù)治療、手術(shù)目的為阻止側(cè)彎進(jìn)展矯正脊柱畸形，恢復(fù)脊柱功能的手術(shù)方法采用內(nèi)固定器具進(jìn)行強(qiáng)力矯正手術(shù)時(shí)間： 812小時(shí)手術(shù)費(fèi)用： 1015萬，2.2、 手術(shù)治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：脊柱外科難度最高的手術(shù)中，脊髓神經(jīng)損傷嚴(yán)重者使患者麻痹癥，死亡手術(shù)

5、不能治愈脊柱側(cè)彎，最大矯正脊柱畸形矯正率約為50%，應(yīng)考慮2.3、手術(shù)時(shí)間選擇、先天性脊柱側(cè)彎、緊急手術(shù)治療。 特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)治療的最佳年齡一般為1020歲。 Cobb角4.0，每年5次，必須盡快手術(shù)。、2.4、手術(shù)整形與骨移植融合，早期發(fā)現(xiàn)2.5、脊柱側(cè)彎，警告生命體征兩肩不高，骨盆上方中央背部不隆起腰一側(cè)有褶皺，整體向一側(cè)傾斜，能看到腳丫子是否異常與棘突接觸， 一線彎腰試驗(yàn)(Adam前尺反復(fù)彎曲試驗(yàn))、2.6、2.7、術(shù)前、術(shù)后、病例1 15歲女性患者、5.7胸椎側(cè)彎、術(shù)前、術(shù)后、2.8、病例分析、賀張鵬、男、1.3歲。 發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎1年，腰部脹痛1個(gè)多月入院。 入院專科檢查脊柱胸腰段

6、呈s型彎曲，胸部大姨媽彎曲向后凸，剃刀背畸形，雙肩及雙骨盆基本相同高度。 完善常規(guī)和?？茩z查，無手術(shù)禁忌證，全麻下行后路脊柱側(cè)彎矯正、JJX內(nèi)固定植骨融合術(shù)。 術(shù)后食欲差，傷口皮肉之苦嚴(yán)重，有痰，自各兒使不得咳嗽，自各兒翻身要不得。 脊柱后視、剃刀背、腰反復(fù)彎曲試驗(yàn)、脊柱正位片、脊柱三次元C T，脊柱側(cè)彎術(shù)后x片、3.4，(1)恐懼：害怕手術(shù)失敗，與手術(shù)后皮肉之苦有關(guān)，(1)提高疾病認(rèn)知度，(2)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，說明術(shù)后可采取的止痛措施，消除其心理不安，(3)建立良好的醫(yī)療關(guān)系成功案例介紹5、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理：觀察生命體征變化，注意保溫，觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能，觀察護(hù)理問題，3.5、皮肉之苦：

7、與術(shù)后傷口皮肉之苦有關(guān)，1、認(rèn)識(shí)重建：使患者了解手術(shù)目的，做好術(shù)后預(yù)計(jì)情況和感覺的一盞茶心理準(zhǔn)備2， 認(rèn)知行為干預(yù)：描述焦慮和皮肉之苦的應(yīng)對(duì)技術(shù)，提高患者的特羅爾力和自信心，有護(hù)理問題，3.7，(2)皮肉之苦：關(guān)于術(shù)后傷口皮肉之苦3，藥物止痛：給予鎮(zhèn)靜、止痛藥，根據(jù)需要使用鎮(zhèn)痛泵4，采取舒適體位，有助于減輕皮肉之苦5，對(duì)患者疼痛的反感分散注意力：聽馬殺雞7、支持家庭、3.8；(3)清掃呼吸機(jī)無效與咳嗽無力、與傷口皮肉之苦有關(guān)；(1)密切觀察病情變化；(2)指導(dǎo)有效咳嗽方法；(3)霧化吸入氧氣；(4)床旁準(zhǔn)備痰器；(5)護(hù)理問題、3.9、護(hù)理問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量1、告知營(yíng)養(yǎng)不足危害2、消除心理不安3、合理膳食指導(dǎo)4、根據(jù)患者口腔調(diào)整飲食菜單5、根據(jù)需要補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)4、4.0、護(hù)理問題5、(5)便秘1、合理膳食指導(dǎo)2、向患者多推薦飲用水3、腹部馬殺雞4、舒適排便體位5， 必要時(shí)打開肛門塞6、指法、4.1、出院指導(dǎo)、1、術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)，以臥床為主，臥床、如廁，可在室內(nèi)短時(shí)間內(nèi)散步活動(dòng)時(shí)必須戴通訊端口，術(shù)后13月，適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動(dòng)，以散步為主的活動(dòng)時(shí)術(shù)后36月，可增加戶外活動(dòng)，以散步為主，室內(nèi)不需要薩沙通訊端口，可彎腰，室外必須穿薩沙通訊端口，術(shù)后6-12月，不需要薩沙通訊端口，攜帶慢跑、游泳、跳大繩、1.0公斤以下重物均為5，術(shù)后1年除男低音、摔跤等)，術(shù)