1、多藥耐藥性護理檢驗科，2011年9月8日，感染科：一般資料，姓名：李蘋果性別：女性年齡： 9月2.0日職業(yè)：住院時間： 2015.7.7資料來源：患者父母，主訴，發(fā)熱1.0日，咳嗽5天。 現(xiàn)病史、患兒以“發(fā)熱1.0日，咳嗽5天”門診以“支氣管肺炎”收入院。 2014年1.1月行心臟彩超超聲波檢測：先天性心臟?。郝褕A孔未閉，大動脈弓狹窄，肺動脈高壓。 2015年當?shù)蒯t(yī)院血培養(yǎng)出現(xiàn)了綠色鏈球菌生長。 現(xiàn)病史，2015年7月7日門診以“支氣管肺炎”收入我科治療。 生命體征： t:37.3，hr:120次/分，r:28次/分，體重：5kg，初步診斷為“支氣管肺炎、先天性心臟病、敗血癥、營養(yǎng)失調(diào)”?，F(xiàn)病

2、史、入院后給予抗感染治療，給予吸氧、止咳祛痰、霧化等對癥處理，確保呼吸道暢通。 7月1.1血培養(yǎng)提示全血培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌； 患兒血培養(yǎng)提示多藥耐藥性，患兒轉(zhuǎn)移至單間，避免交叉感染，密切觀察呼吸、心率等情況?，F(xiàn)病史、患兒營養(yǎng)不足，多次入院病史，先天性心臟病、肺部發(fā)育不良，肺部病變范圍廣，血培養(yǎng)顯示鮑曼不動桿菌，根據(jù)藥物易感性結(jié)果及家族簽名，采用頭孢歌舞劇松和希普欣抗感染治療，發(fā)熱狀態(tài)下咳嗽增多，效果不好，建議家族在上海和北京治療既往史：身體弱，容易引起感冒病。 過去被診斷為“先天性心臟病”。 家族史：否認父母健康、家族性遺傳病史，輔助檢查，于2014年1.1月進行心臟彩色超聲波檢測：先天性心臟

3、病：卵圓孔未閉、大動脈弓狹窄、肺動脈高壓。 2015年當?shù)蒯t(yī)院血培養(yǎng)出現(xiàn)了綠色鏈球菌生長。 7月1.1血培養(yǎng)提示全血培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌。多藥耐藥性相關知識、多藥耐藥性(multiple resistant bacteria ) :有多藥耐藥性的致病菌。 一種微生物對三種(如氨基葡萄糖苷類、紅細胞吉卜賽人素、內(nèi)酰胺類)或者三種以上抗生素對云同步有耐受力，并非同種類的三種。 泛耐株(p-resisitence ) :對大多數(shù)種類抗生素的耐受力。 例如，通用耐不動菌在氨基葡萄糖苷、青霉素、頭孢菌素、烴類、抗四環(huán)素類、喹諾酮類、磺胺嘧啶類等中有耐受力。 多重耐受力(multiple resistanc

4、e，mdr )是多種常用抗微生物藥物在云同步中發(fā)生的耐受力，為什么多重耐受力受到關注？ 2007年1.1月：被稱為“超級致病菌”的mrsa在美國國內(nèi)蔓延，預計每年會感染9萬人以上，被列入世界上最難解決感染性疾病的第一位，去年死亡的人有可能超過艾滋病，為什么多藥耐藥性受到關注？ 我國細菌藥劑耐受力情況非常嚴重的多藥耐藥性種類和數(shù)量，多藥耐藥性感染醫(yī)院所導致患者的病死率明顯增加，藥劑耐受力感染的病死率為11.7%，而一般感染的病死率為5.4%，醫(yī)療費急劇上升，耐受力感染住院患者的治療費比敏感者高3倍以上，住院總費用高3.75倍值得關注的多藥耐藥性，甲氧芐啶耐受力金黃色葡萄球菌(mrsa )萬古霉素

5、耐受力腸球菌(vre )產(chǎn)esbls腸桿菌，大腸菌群、肺炎克雷伯菌對抗微生物劑鮑曼不動桿菌(pdr-ab )廣譜抗菌藥物的天然抗性細菌，如麥芽窄食單細胞菌、洋蔥伯克霍爾特菌等。、耐受力增多的原因、耐受力增多：抗生素濫用耐受力的傳播增加：醫(yī)療從業(yè)者接觸傳播、多藥耐藥性發(fā)生和擴散的原因、30-40%是醫(yī)院工作人員之手2.025 %是抗菌藥選擇壓力2025%是社區(qū)獲得性病原菌的20%來源不明(環(huán)境污染和工作人員手機等)， 作為多藥耐藥性易感性人的mdros對mdros感染率高的科住院老年人的高風險手術免疫抑制劑進行插管或侵入性操作的長期住院患者，使用廣泛的抗微生物劑，長期使用抗微生物劑，包括感染部位

6、、尿路感染、傷口定植和感染、呼吸道定植、皮膚定植、血源性感染、 肺部感染、接觸隔離、接觸隔離的要求、隔離：可以把單間隔離優(yōu)先、或者把同種多藥耐藥性菌感染者或定植者放在同一個房間。 考慮床邊隔離，氣管插管、深靜脈置管、開放性傷口或免疫功能抑制患者不能同房間放置。 感染者多的情況下，必須保護性地隔離未感染者。 個人防護用品：手套、隔離服、口罩、帽子手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液用品專用：血壓儀、聽診器、體溫計。 如果不是專家，必須清潔消毒才能用于其他患者的醫(yī)院環(huán)境消毒：手觸物品表，特羅爾醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法：洗手、醫(yī)療從業(yè)者在接觸患者前后，進行侵入性操作前，接觸患者使

7、用的物品或分泌物，處理排泄物提倡快速使用含酒精的手消毒劑：酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準， 最新的mdro bundle hand hygiene手衛(wèi)生接觸預防接觸隔離最小化共享設備共享環(huán)境清潔海誠預防bundles醫(yī)院感染的組合cathh ssoci的預防ated bsi導管相關血流感染ventilator-associated pneumonia呼吸機相關肺炎catheter-associated uti導管相關泌尿道感染active surveillance cultures積極監(jiān)測培養(yǎng)a l stewardsh ip抗微生物劑的管理，隔離解除、隔離解除的合理時間，對于已有數(shù)周沒有使用抗

8、生素治療的患者，12周可以培養(yǎng)3次(每次2.4時間)以上陰性患者的隔離措施，尤其是傷口無引流，無呼吸機大量分泌物， 如無證據(jù)參與院內(nèi)mdros傳播，對多藥耐藥性監(jiān)測隔離標識牌，自行預防，合理使用抗生素，防止抗生素濫用，是預防超級致病菌流行的最重要手段。 合理使用抗微生物劑，抑制或緩解細菌藥劑耐受力的發(fā)生已刻不容緩。 慎重使用抗生素，抗生素的使用要堅持“四不”的原則：不隨便買藥，不隨便選藥，不隨便吃藥，不停藥。自個兒預防，注意個人衛(wèi)生，特別是正確洗手，加強身體鍛煉，合理膳食，提高休息留心的、飛機機身抵抗力。 去醫(yī)院探視被隔離的患者，應當按照醫(yī)院知情人員的指導，做好消毒、隔離工作，避免在探視中感染

9、該病。 自體免疫力是最好的武器：“超細菌”難以治療，其應對的最好方法是防御，護理診斷，1、氣體交換損傷與肺部炎癥有關，2、清潔呼吸機無效和呼吸機分泌物過多，粘稠，患兒身體虛弱，不能排痰，3、體溫過高與肺部感染有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，護理目標、患兒喘息未定、噻菌靈癥狀逐漸改善消失，呼吸平穩(wěn)。 患兒能有效咳出順順利利痰液，呼吸機通暢患兒體溫在正常患兒住院期間，能得到一盞茶營養(yǎng)、護理措施、護理措施、環(huán)境調(diào)整及休息室定時通風，保持室內(nèi)空氣清新。 溫度控制最好是18-22，適度的55-60。 勸患兒臥床休息，減少活動。 保持皮膚清潔，使患兒舒適，有利于休息。各種措施應集中進行，盡量使患兒安靜，減少

10、飛機機身耗氧量。 護理措施、氧氣治療氣喘、噻菌靈患兒應盡快給予氧氣，改善低氧血癥。 一般采用鼻前庭導管供氧，氧產(chǎn)水量為0.5l-1l/min，缺氧顯著者采用口罩供氧，氧產(chǎn)水量為2l-4l/min，氧濃度不超過4.0。 發(fā)生呼吸衰竭時必須使用呼吸機。 吸氧過程中導管通暢有木有，患兒缺氧情況是否改善，發(fā)現(xiàn)異常應及時處理。 護理措施是保持呼吸機流暢度，采取相應病情的體位，有利于肺的擴張和呼吸機分泌物的排除。 指導患兒有效咳嗽，排痰前協(xié)助體位變換，協(xié)助清除呼吸機分泌物。 必要時使用超聲波霧化吸入使痰液變薄有利于咳嗽。 上述方法不能有效咯出痰液者，可以用呼吸器吸出痰液，但吸痰頻率不高，護理措施、護理發(fā)熱

11、的小兒支氣管炎時中低熱較多。 體溫在38.5以下，一般不需要給藥退燒藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。 體溫高的話，大小盆友物理性地變冷，可以弄濕毛巾頭或者用溫水淋浴，但是嬰兒子采用這種方法使不得。 必要時用藥降低溫度。護理措施、營養(yǎng)和水分的補充使患兒吃高燒、高蛋白、高維生素容易消化的食物，提供一盞茶營養(yǎng)，有助于疾病的恢復。 少吃飯，難以吃飯的人，可以按照醫(yī)生的指示給靜脈補充營養(yǎng)。 建議患兒多飲水濕潤呼吸機黏膜，促進痰液咳嗽，有助于黏膜病變的修復和纖毛運動。 對重癥患兒要正確記錄2.4時間進出量，嚴格控制特羅爾靜脈滴注速度以免引起心力衰竭。觀察護理措施、病情，患兒煩躁，面色蒼白，呼吸6.0速度快，心率160180次，心音遲鈍，奔馬律，肝臟短時間急劇增大時，以心力衰竭表現(xiàn)，報醫(yī)生，輸液速度慢，應準備強心劑、利尿劑，搶救。 患兒將大頭針顏色的泡狀痰作為肺水腫的表現(xiàn)，在2030乙醇潮濕的氧氣能被患兒吸，不過每次超過2.0成分要不得。護理措施、病情意識、瞳孔和肌張力的變化，如有焦躁、困倦、痙攣、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力上升等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，應及時向