1、2020/7/10，1，上消化道出血方案，2020/7/10，2，1，確定上消化道出血與否，定義：上消化道出血(UGIB)為食管，胃，十二指腸，膽汁，膽汁出血導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭癥狀，或在24小時(shí)內(nèi)輸血量超過2500毫升，稱為大出血。2020/7/10，3，林爽癥狀：1。吐血：吐血或褐色的胃內(nèi)容物。要排除咯血和缺血。2.黑亮(melena):導(dǎo)出閃爍的黑色俯仰大便，顯示其大于50ml的出血楊怡。必須排除藥物(鐵制、鉍等)或食物(血、肝等)的影響。血4。潛血：大便顏色沒有明顯異常。通過特殊方法(潛血檢查)，可以確認(rèn)血液包含在內(nèi)。2020/7/10，4，UGIB通常顯示為嘔吐和/或黑色。幽門異常病變經(jīng)

2、常出血，吐血的人不能和黑者一起吐血?？栈啬c出血經(jīng)常表現(xiàn)為黑色。UGIB快，大量出血，大便出血，患者可能會休克。2020/7/10，5，一般出血性能1。急性周圍循環(huán)失?。侯^暈，心悸，流冷汗，口渴，黑癌，暈厥，血壓下降，甚至休克。2.急性出血后貧血：蒼白、心動(dòng)過速、四肢無力等。可是，出血24小時(shí)后，外周血、細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞容積率才下降。2020/7/10，6，2，估計(jì)出血嚴(yán)重性，并適當(dāng)處理，估計(jì)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)安瓦威市收縮期血壓120次/分鐘，血容量25%的損失。低腳高頭，兩脈復(fù)水通道，應(yīng)迅速復(fù)水?dāng)U張；吸入氧氣。仰臥位時(shí)血壓正常，直立后收縮期血壓暗示120次/分鐘，血容量喪失10%。處理同級

3、。2020/7/10，7，如果有活動(dòng)性出血，活動(dòng)性出血者估計(jì)由于預(yù)后不好，死亡率提高了23倍。提示活動(dòng)出血跡象：繼續(xù)嘔吐；大出血，特別是更大的新鮮血液。吸入胃管進(jìn)入血液或褐色胃內(nèi)容物；經(jīng)內(nèi)鏡觀察活動(dòng)性出血?；颊叩幕窘】禒顩r包括糖尿病、慢性心臟、肺、肝、腎、腦血管疾病、血液疾病等。2020/7/10，8，3，獲取有關(guān)此次消化道出血的特征、原因、本人及家庭胃腸疾病的歷史(消化潰瘍、腫瘤、血管增生等)、過去的放射學(xué)、內(nèi)窺鏡、手術(shù)確認(rèn)的胃腸道病史的信息。提取靜脈補(bǔ)液前血液樣本，測定血液檢查、凝血酶原時(shí)間、血清電解質(zhì)、血型、血液交叉及肝腎功能檢查等。交出胃管。2020/7/10，9，4，止血的實(shí)證治療

4、，1。冰鹽或去甲腎上腺素生理鹽水的一般治療顧頡剛孟特隆賓，云南白藥口服巴曲洛索賓(止血)肌肉或靜脈注射氨溴酸靜脈注射，或維生素k肌肉或靜脈注射，2020/7/10，10，2。門靜脈高壓相關(guān)出血治療門靜脈壓力加壓素及其類似物生長抑素及其類似物減少3。改善鄭智薰門靜脈相關(guān)出血的治療胃pH值H2RA PPIs，2020/7/10，11，5，原因診斷緊急內(nèi)鏡檢查，適應(yīng)癥：原則上，急性上消化道出血患者應(yīng)接受緊急內(nèi)鏡檢查。主要針對懷疑EUB的患者，不明原因的再出血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的術(shù)前檢查和休克，體位生命體征變化，輸血量大的患者，HCT30%(修改后實(shí)施)。2020/7/10，12，禁忌：AMI，室性心律失常

5、，嚴(yán)重的慢性肺部疾病，血液動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定(上述相對禁忌)，患者不合作或拒絕，或者急腹癥，嚴(yán)格基礎(chǔ)疾病尚未有效處理的情況下絕對禁忌。約95%的顯性出血患者可以通過內(nèi)鏡檢查明確原因。急診內(nèi)鏡的并發(fā)癥不比普通內(nèi)鏡高。，2020/7/10，13，持續(xù)出血或再次出血的危險(xiǎn)內(nèi)鏡檢查中看到的出血的危險(xiǎn)(%)食管靜脈曲張出血5060消化性潰瘍活動(dòng)性積液，滴血或噴灑75 85非出血性血管50紅色或黑點(diǎn)5 10潰瘍底部清潔0 1，2020藥物治療2。內(nèi)鏡治療前提：全身綜合治療，生命體征平穩(wěn)，有意識，可以配合；操作醫(yī)生的內(nèi)窺鏡技術(shù)嫻熟。方法：鄭智薰門靜脈高壓出血物理方法：(1)壓迫法；(2)鉗制方法；(3)電凝法；

6、(4)微波法；(4)熱凝固探針法；(5)激光方法等。2020/7/10，15，化學(xué)方法：(1)乙醇注射液；(2)高滲透鹽水注射；(3)去甲腎上腺素生理鹽水注射；(4)撒下凝血或收縮劑，例如凝血酶、去甲腎上腺素、門的液體等。(。(5)中藥(如復(fù)方五倍子、阿膠、白膠、三七等)；(6)局部保護(hù)劑(如硫酸鋁懸浮劑)；(7)注入固化劑。2020/7/10，16，食管靜脈曲張出血：(1)硬化治療；(2)結(jié)扎治療；(3)注射組織粘合劑。2020/7/10，17，3。介入治療(1)選擇性動(dòng)脈內(nèi)藥物注射；(2)選擇性動(dòng)脈栓塞；(3)經(jīng)頸靜脈的肝內(nèi)分流。4.外科治療，2020/7/10，18，7，預(yù)后，死亡率相關(guān)

7、危險(xiǎn)因素：年齡、相關(guān)疾病、凝血障礙、免疫抑制、出血嚴(yán)重度(血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果和輸血量)、住院期間出血或再出血、內(nèi)窺鏡(動(dòng)脈性出血)，2020/7/10，19，疾病和消化道出血死亡率的關(guān)系疾病死亡率和疾病死亡率的關(guān)系(%)，腎病29.4急性腎功能衰竭63.6肝病24.6黃疸42.4肺疾病22.6呼吸衰竭57.4心臟病12.5充血性心力衰竭28.4，2020胃血管擴(kuò)張癥，gave tree c a ntral vascular ect Asia，gave)一般情況年齡：5090歲，70歲左右大部分。黑手，潛血，缺鐵性貧血的林爽癥狀。內(nèi)鏡功能存在于胃腸蠕動(dòng)，甚至近端，西瓜條紋(虎紋)，扁平，稍長，向外輻

8、射，自發(fā)性出血。2020/7/10，21，粘膜活檢小凹增生，粘膜固有層纖維肌性紡錘細(xì)胞增殖，粘膜和粘膜下毛微血管擴(kuò)張，局部血栓。發(fā)病機(jī)制不明，大部分是特發(fā)性的，可能同時(shí)出現(xiàn)肝硬化、PBC、硬皮病等。近年來，這種疾病可能合并為胃腺癌。2020/7/10，22、H2RA和PPI的治療無效。糖皮質(zhì)激素有效，但不建議使用。內(nèi)鏡激光治療(4060W，固定脈沖0.5sec；13號，治愈率90%。胃動(dòng)的外科切除。2020/7/10，23，(2)黏膜下一定直徑小動(dòng)脈(Dieulafoy血管畸形)的病因胃粘膜下異常動(dòng)脈擴(kuò)張胃粘膜表面壓迫性潰瘍動(dòng)脈侵犯出血部位在心臟下6厘米，特別是小彎曲，后壁，胃底部位表現(xiàn)良好；2020/7/10，24，快速林爽特征出血，選擇性胃左動(dòng)脈血管造影(出血時(shí))內(nèi)鏡檢查率30%，選擇性胃左動(dòng)脈插管血管加壓素手術(shù)，20