1、.自然辯證法下醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變自然辯證法作為關(guān)于自然界和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的一般規(guī)律以及人類認(rèn)識(shí)和改造自然的一般方法的科學(xué)，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著重要的指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)辯證法是自然辯證法與醫(yī)學(xué)相互結(jié)合的產(chǎn)物，它著重研究的是辯證規(guī)律和范疇在醫(yī)學(xué)中的特殊表現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)正確的理論指導(dǎo)。隨著系統(tǒng)論、信息論、控制論的創(chuàng)立和系統(tǒng)科學(xué)方法被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，舊的醫(yī)學(xué)模式、生命觀、疾病觀、醫(yī)療觀、保健觀等諸多方面都面臨著新的挑戰(zhàn)。目前隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，使我們越來越清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然性和重要性，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)不僅需要完成由純生物醫(yī)學(xué)模式向生恤心珍社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，而且需要更進(jìn)一步地向生物一心理一社

2、會(huì)一生態(tài)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是隨著自然科學(xué)技術(shù)和自然觀的發(fā)展而轉(zhuǎn)變的，每一次轉(zhuǎn)變都是與當(dāng)時(shí)的歷史條件、歷史狀況相適應(yīng)的，都體現(xiàn)著辯證發(fā)展的過程。從歷史上看，醫(yī)學(xué)模式經(jīng)歷了幾個(gè)階段。自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式:公元前7世紀(jì)一公元5世紀(jì)，由于當(dāng)時(shí)生產(chǎn)力水平比較低下，自然科學(xué)同哲學(xué)結(jié)合在一起，與此相適應(yīng)地產(chǎn)生了古代樸素唯物主義的自然觀以及自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式。人們對(duì)健康與疾病有了初步的觀察和了解，產(chǎn)生了粗淺的理性概括。如在古代，中國醫(yī)學(xué)便有陰陽五行的病理學(xué)說，產(chǎn)生了外因(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)、內(nèi)因(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)和不內(nèi)外因等病因?qū)W說，開始把健康與疾病和人類生活的環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考，

3、并據(jù)此產(chǎn)生了中國醫(yī)學(xué)的理論體系。神靈主義醫(yī)學(xué)模式:公元5世紀(jì)一巧世紀(jì)，中世紀(jì)時(shí)期，基督教的宗教思想占統(tǒng)治地位，科學(xué)家們將自然界的一切運(yùn)動(dòng)都?xì)w之于上帝的推動(dòng)，宣揚(yáng)上帝創(chuàng)造萬物，認(rèn)為人類的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。當(dāng)宗教神學(xué)自然觀相適應(yīng)，產(chǎn)生了神靈主義醫(yī)學(xué)模式。雖然當(dāng)時(shí)也使用一些植物和礦物來治療疾病。但不能超越“神靈的主宰”，保護(hù)健康和治療疾病主要依賴求神問卜、符咒祈禱。生物醫(yī)學(xué)模式:公元15- 18世紀(jì)，資本主義興起發(fā)展時(shí)期，徹底摧毀了封建權(quán)威和宗教神權(quán)統(tǒng)治，使科學(xué)以意想不到的力量和速度發(fā)展起來，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)科學(xué)，特別是生物科學(xué)的長足進(jìn)步，使人體的生物學(xué)過程得到了比較清晰的說明

4、，為近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展開辟了廣闊的天地。但疾病的變化和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，逐漸暴露了生物醫(yī)學(xué)模式的片面性與局限性。研究資料表明，人類健康與疾病不是由生物因素所能完全解釋的，疾病不單純是由生物因素所致。疾病已由單因單果、單因多果向多因單果和多因多果發(fā)展。醫(yī)學(xué)模式也相應(yīng)地由生物醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，這是人類疾病譜的改變，人類對(duì)疾病與健康認(rèn)識(shí)深化的產(chǎn)物。20世紀(jì)，特別是50年代以來，人類疾病譜發(fā)生了很大改變，影響人類健康與生命的主要疾病已由傳染病逐步改變成非傳染病。在發(fā)達(dá)國家，心臟病、腦血管病及惡性腫瘤已在死因譜中占主要地位。大量研究表明，心

5、理因素、社會(huì)因素及生活方式是形成或誘發(fā)心腦血管病、腫瘤及慢性呼吸道疾病的主要原因，這即使得社會(huì)、心理因素的作用日益顯露出來，構(gòu)成了對(duì)生物模式的挑戰(zhàn)。人類的衛(wèi)生需求也不斷提高。人們已不滿足于不生疾病，而要求增進(jìn)健康，延年益壽，要求合理的營養(yǎng)，良好的生活勞動(dòng)條件與生活方式，平衡的心理及健康的心態(tài)。1948年，WHO簽署的章程序言中為健康下了新的定義:鍵康不僅是沒有疾病和病癥，而是一種個(gè)體在身體上、精神上、社會(huì)上完全安好的狀態(tài)?！被谶@些改變，美國學(xué)者恩格爾首先提出了生物醫(yī)學(xué)模式應(yīng)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦?社會(huì)醫(yī)學(xué)模式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式概括了影響人類疾病與健康的全部因素，從醫(yī)學(xué)整體論出發(fā)，綜合分析了生物、心

6、理及社會(huì)因素對(duì)人類健康的綜合作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，包括生物、心理、社會(huì)3個(gè)方面。生物、心理、社會(huì)3者作為要素組成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式系統(tǒng)。3者之間有著特定的聯(lián)系。它們既不是平行并列關(guān)系，也不是簡單的主從關(guān)系。生物、心理、社會(huì)3因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用是不同的。社會(huì)因素和心理因素只是導(dǎo)致機(jī)體健康或疾病的原因和中介。生物學(xué)指標(biāo)是人體健康與疾病的重要標(biāo)志，是醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)療診治的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。生物因素仍是醫(yī)學(xué)的中心，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中其核心地位仍是不可動(dòng)搖的。生物因素的核心地位，決定著它對(duì)社會(huì)、心理因素的制約作用。人類社會(huì)的各種關(guān)系、現(xiàn)象是極其紛繁復(fù)雜的，人的心理活動(dòng)也是多種多樣的。但不是所有的社會(huì)關(guān)系和心理

7、反應(yīng)，都和人體的健康與疾病有關(guān)，即并不是所有的社會(huì)因素和心理活動(dòng)都能夠成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中的社會(huì)和心理要素。只有那些與人體健康與疾病相關(guān)的因素，對(duì)人體健康與疾病產(chǎn)生影響和作用的因素，才能納入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式之中，才能成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的組成因素。哲學(xué)與醫(yī)學(xué)歷來密不可分，醫(yī)學(xué)哲學(xué)思維對(duì)每一時(shí)代的醫(yī)學(xué)體系來說都是其內(nèi)在的組成部分，并構(gòu)成那個(gè)時(shí)代醫(yī)學(xué)模式的靈魂，深刻影響著醫(yī)學(xué)的走向和發(fā)展的深度，醫(yī)學(xué)家不管是否意識(shí)到，都總是在某種哲學(xué)思維的支配下從事醫(yī)學(xué)活動(dòng)，無一例外。如果把生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的取代看作一種否定的話，那這種否定無疑是辯證的否定，是含肯定于其中的否定。新醫(yī)學(xué)模式并不否定生物因素在

8、疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用，并不否定生理、生化指標(biāo)在診斷疾病中的意義，只是在更高的水平上，強(qiáng)調(diào)它們的作用和意義。在整合的水平上強(qiáng)調(diào)它們的作用和意義就是將心理的作用、社會(huì)的作用同生物的作用有機(jī)地結(jié)合起來，揭示生物心理社會(huì)因素相互作用導(dǎo)致生物學(xué)變量的內(nèi)在機(jī)理，揭示健康、疾病現(xiàn)象的真實(shí)過程。所以，從醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展史我們可以看出，醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展是自我發(fā)展、自我完善的過程，是對(duì)舊的模式含肯定的否定，是辯證的否定。事物是永恒發(fā)展的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式必將隨著自然科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展。自20世紀(jì)中期以來，人類的科學(xué)實(shí)踐與科學(xué)認(rèn)識(shí)有了長足的發(fā)展和進(jìn)步，特別是關(guān)于環(huán)境、生態(tài)和人與自然協(xié)調(diào)發(fā)展的認(rèn)識(shí)達(dá)到了前所未有的高度。現(xiàn)

9、在隨著時(shí)代的發(fā)展，一度先進(jìn)的“生物心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”也逐步暴露其局限性，特別是它無法體現(xiàn)環(huán)境與生態(tài)研究的新認(rèn)識(shí)和新成果。今后，我們需要的很可能是一種能夠包容以上2種醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)并使之升華的大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式，因此又有學(xué)者提出“生物心理社會(huì)一生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”，又者“大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是一個(gè)關(guān)系重大、影響深遠(yuǎn)的大課題，需要嚴(yán)格的科學(xué)精神和巨大的學(xué)術(shù)勇氣。我們必須加強(qiáng)自然辯證法的學(xué)習(xí)和研究，深刻理解客觀性、整體性、全面性、動(dòng)態(tài)性、具體性等辯證思維基本原則的內(nèi)涵，自覺運(yùn)用辯證思維的一系列基本方法，從多因素、多角度、多視野去認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)問題，去解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的眾多難題。我們必須順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的

10、趨勢，自覺應(yīng)用唯物辯證法的思維方式去思考、解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中涌現(xiàn)出的新情況、新問題，從而加速醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的磅礴發(fā)展，也給醫(yī)生提出了新的要求。在知識(shí)結(jié)構(gòu)上，要致力于建立“T”字形結(jié)構(gòu)，除熟練拳握本專業(yè)知識(shí)外，還要認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)總是因其他基礎(chǔ)科學(xué)的滲透和影響而發(fā)展。欲把握科技發(fā)展的潮流，還必須及時(shí)對(duì)新興邊緣學(xué)科如分子生物學(xué)、生物工程學(xué)、電子科學(xué)和新興技術(shù)如信息技術(shù)、生物技術(shù)、新材料技術(shù)等有所了解。現(xiàn)代社會(huì)知識(shí)爆炸，未來社會(huì)是信息社會(huì)，還必須善于通過多種渠道拳握和運(yùn)用信息養(yǎng)成善于思考、分析的習(xí)慣，才能在醫(yī)療和科研活動(dòng)中，事半功倍、有所收獲。為適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，還應(yīng)掌握一些社會(huì)醫(yī)學(xué)

11、、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等方面知識(shí)。這就要求：1、在服務(wù)范圍上，由于人們對(duì)健康要求的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化，所以醫(yī)生的服務(wù)觀念也應(yīng)隨之發(fā)生變化。必須從狹義的醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)大到廣義的醫(yī)療保健，從單純醫(yī)治器官疾病變?yōu)榕c醫(yī)治情感疾病相結(jié)合，使身體和心理都趨于健康，從單純完成治療擴(kuò)大到預(yù)防，并且立足于全社會(huì)性的預(yù)防。2、在工作立足點(diǎn)上，不能繼續(xù)滿足細(xì)菌、病毒感染性疾病的診治，要逐步地把著眼點(diǎn)轉(zhuǎn)向當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類健康的疾病上，如心腦血管病、惡性腫瘤和精神情感方面的疾病，并且對(duì)上述疾病的治療不能再滿足于藥物治療或者堅(jiān)持“無特殊療法”的觀念，應(yīng)當(dāng)力爭弄清發(fā)病機(jī)制，在治療方法上采取多樣化綜合治療，從醫(yī)院擴(kuò)大到社會(huì)，變單純治療為預(yù)防、治療相結(jié)合。3、在認(rèn)識(shí)和治療具體疾病時(shí)，必須盡快地掙脫局部“?？啤笨蚣艿氖`，克服“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的觀念。充分認(rèn)識(shí)機(jī)體的統(tǒng)一和動(dòng)態(tài)平衡變化，不能僅僅滿