1、0,目錄,棱鏡 棱鏡的光學(xué)效果 光學(xué)鏡片的棱鏡效果 棱鏡處方表示方法 棱鏡鏡片的應(yīng)用 棱鏡檢測(cè),1,棱 鏡,2,概念 由兩個(gè)作用面相交所成的三角形透明體,3,牛頓棱鏡（大于15-20度） 眼科棱鏡（小于10-15度）,4,棱鏡的術(shù)語,棱 主截面 頂角 底 底頂線,5,棱 鏡 的 光 學(xué) 效 果,6,改變光束的方向，不改變聚散度 光線向棱鏡底方向偏折,7,棱鏡的分光作用,8,9,眼通過棱鏡視物的原理,10,眼通過棱鏡視物，像向棱鏡頂角的方向偏移,11,棱鏡,光學(xué)作用 改變光束的方向，不改變聚散度。 光線向棱鏡底方向偏折。 人眼通過棱鏡視物，像向棱鏡頂角方向偏移。,12,透鏡的棱鏡效應(yīng),透鏡的棱鏡

2、效應(yīng) 棱鏡總把光線折向厚度大的地方,13,眼通過棱鏡視物的原理,14,光 學(xué) 鏡 片 的 棱 鏡 效 果,15,透鏡的棱鏡效果,光線通過透鏡光心不發(fā)生偏折 通過光心之外任意一點(diǎn)都會(huì)發(fā)生偏折 距離光心越遠(yuǎn)，偏折程度越大,16,透鏡的棱鏡效果,透鏡可以想象為無數(shù)棱鏡的組合 透鏡上任一點(diǎn)對(duì)光線的偏折力稱為該點(diǎn)的棱鏡效果,17,透鏡的棱鏡效果,當(dāng)透鏡的光心沒有對(duì)準(zhǔn)眼睛的瞳孔，眼將受到透鏡的棱鏡效果作用,18,透鏡的棱鏡效應(yīng),透鏡移心對(duì)成像位置的影響,19,透鏡的棱鏡效應(yīng),移心的基底方向,20,棱鏡鏡片,21,視近時(shí)鏡片的棱鏡效應(yīng),22,棱鏡影響-負(fù)透鏡,視遠(yuǎn),平行光線通過光心,無棱鏡影響,23,棱鏡影

3、響-負(fù)透鏡,視近,會(huì)聚光線通過鏡片非光心位置,帶有棱鏡效應(yīng),較少的雙眼近視覺輻輳需求,24,棱鏡影響-正透鏡,視近,會(huì)聚光線通過鏡片非光心位置,帶有棱鏡效應(yīng),較多的雙眼近視覺輻輳需求,25,遠(yuǎn)視度數(shù)及高下加光度數(shù)會(huì)造成較大的幅輳。,根據(jù)遠(yuǎn)用度數(shù)和附加度數(shù)的不同，可變的視角內(nèi)移從2.0mm至4.5mm。,26,可變的近用視角內(nèi)移,通過對(duì)棱鏡和相應(yīng)下加光的 工作距離的補(bǔ)償， 使鏡片設(shè)計(jì)下的雙眼視最大化,近物,正透鏡,負(fù)透鏡,工作距離,棱鏡,27,色差,28,色散 n,nf：藍(lán)色鎘線(波長(zhǎng):480nm)折射率,nc：紅色鎘線(波長(zhǎng):644nm)折射率,29,棱 鏡 度 的 單 位,30,棱鏡的表示方

4、式,棱鏡使光線偏折的程度 棱鏡度 厘弧度 棱鏡使光線偏折的方向 棱鏡底的方向,31,棱鏡的單位,棱鏡度 在1m處使光線偏移1cm，作為1,32,棱鏡的單位,厘弧度 在半徑為1m的圓周上，使光線偏移1cm弧度,33,棱 鏡 處 方 的 表 示 方 法,34,35,一共有四個(gè)基本方向可作為棱鏡的基底的標(biāo)示方位：上、下、內(nèi)、外（約定鼻側(cè)為內(nèi)；顳側(cè)為外） 基底朝上 bu（base up）；基底朝下 bd（base down） 基底朝內(nèi) bi（base in）；基底朝外 bo（base out）,36,四個(gè)主要的基底方向,37,3種棱鏡基底標(biāo)注法,老式英國標(biāo)記法 新式英國標(biāo)記法,38,360標(biāo)記法,39

5、,3種記錄方式的比較 (棱鏡度為3） 右眼（od） 左眼（os） oen 3bu & bo150 3bd & bi30 nen 3bu150 3bd30 360n 3b150 3b210,40,棱 鏡 鏡 片的應(yīng)用,41,棱鏡需要情況,通常用于隱斜視的矯正， 使視線偏離光學(xué)中心的位置， 因此， 視線是不穿過光學(xué)中心的（遠(yuǎn)用安裝位）。,42,二. 雙眼視覺(biocular vision) 1. 雙眼單視：雙眼共同注視的目標(biāo)同時(shí)成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，通過大腦融像作用成為單一清晰像。 2. 感覺融像和立體視覺：將雙眼信息融合成單一像的能力，稱為感覺融像。在融像過程中，一眼視網(wǎng)膜上的每一點(diǎn)能將另一

6、眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)附近的刺激融合。融合忽略了兩個(gè)圖象的微細(xì)差異，但由于此差異的存在，被大腦融合而產(chǎn)生了立體視覺或雙眼深度覺。,43,斜視的雙眼視覺改變,1. 復(fù)視：兩眼的中心凹接受不同的像，無法將其融合成單一像，從而出現(xiàn)雙重像，稱為復(fù)視。 2. 抑制：發(fā)生斜視后，在雙眼視的情況下，同一物體不能同時(shí)落在兩眼的中心凹上，因而出現(xiàn)復(fù)視。為了消除復(fù)視，大腦自動(dòng)關(guān)閉一眼的視覺信息的傳入，該現(xiàn)象稱抑制。,44,3. 異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(anomalous retinal correspondence,arc) 是一種感受器的適應(yīng)。斜視者在雙眼視的情況下，通過一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點(diǎn)建立點(diǎn)點(diǎn)對(duì)應(yīng)關(guān)系。以消

7、除復(fù)視現(xiàn)象。 4. 偏心注視(eccentric fixation)：?jiǎn)窝圩⒁晻r(shí)使用中心凹外一點(diǎn)注視目標(biāo)。 5. 弱視(amblyopia)：,45,strabismus,binocular position manifests as a deviated tendency, but it may be controlled by mechanism of normal fusion called heterophoria. if the fusion function loses control, that makes both eyes at intermittent or constan

8、t deviated condition, called strabismus. there is not absolute limitation between the heterophoria and strabismus, most heterophoria may develop to strabismus that may be divided into two sorts:concomitant and non-concomitant（strabismus).,46,斜視,雙眼注視時(shí)，一眼眼位偏斜稱為斜視（strabismus). 一. 斜視的檢查(examinaton of st

9、rabismus) 1. 病史(history)：家族史，發(fā)病年齡，發(fā)生類型，偏斜類型，注視性質(zhì)，治療史等。 2. 一般情況：偏斜方向和程度，眼裂大小等,47,3. 視力檢查visual acuity： 4. 屈光檢查refractive examination： 5. 斜視的定性和定量檢查(quantitative examination of strabismus) （1）遮蓋試驗(yàn)(cover test)： a.交替遮蓋試驗(yàn)： b.遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)： （2）角膜映光法：,48,（3）三棱鏡法 讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于眼前，分別測(cè)定33厘米及6厘米戴棱鏡與不戴棱鏡的斜視度數(shù)。根據(jù)將角膜

10、反光點(diǎn)移到角膜中央所需棱鏡度數(shù)和方向確定斜視的性質(zhì)和幅度。棱鏡度是測(cè)量眼球偏斜量的單位，一棱鏡度代表光線在1米距離偏斜1厘米。1弧度約等于1.7 。 （4）同視機(jī)檢查法： （5）復(fù)視試驗(yàn)：,49,復(fù)視 (diplopia) 分析步驟（1）確定復(fù)視是水平還是垂直；（2）復(fù)視是交叉還是同側(cè)的；若為交叉，眼球?yàn)橥庑保瑑?nèi)轉(zhuǎn)肌群麻痹；如為同側(cè)，則為內(nèi)斜，外轉(zhuǎn)肌群麻痹。對(duì)垂直復(fù)視，應(yīng)確定移位的物象（虛像）高于還是低于真像。如果較高，說明麻痹眼比健眼低，也即麻痹眼的上轉(zhuǎn)肌麻痹。（3）確定復(fù)視偏離最大方向，該方向即麻痹肌作用的方向。在遠(yuǎn)側(cè)的物象是屬于麻痹眼的。,50,51,（6）歪頭試驗(yàn)：用來鑒定上斜肌或?qū)?cè)

11、上直肌的麻痹。如左上斜肌麻痹引起的左上斜視，如病人將頭向麻痹眼側(cè)傾斜，則麻痹眼必向上移位。而若為右上直肌麻痹引起的左上斜視，不論病人向麻痹眼側(cè)或健側(cè)移位，麻痹眼均不上移。 （7）視覺感知檢測(cè)：對(duì)斜視患者進(jìn)行以下幾種雙眼視覺功能的檢測(cè)，可了解雙眼功能的嚴(yán)重程度、潛在的融像功能恢復(fù)的預(yù)后。 a. 抑制試驗(yàn)：主要有worth 4點(diǎn)法檢測(cè)是否存在單眼抑制現(xiàn)象； b. 潛在融像功能檢測(cè)：主要方法為紅濾片加棱鏡方法。即在斜視患者的單眼前加紅光濾片，雙眼同時(shí)注視點(diǎn)光源，在單眼上加棱鏡至出現(xiàn)雙眼單像。 c. 立體視功能檢測(cè)：應(yīng)用隨機(jī)點(diǎn)立體圖檢測(cè)。,52,二、斜視類型 （一）內(nèi)斜視（esophoria) 1.

12、共同性內(nèi)斜視 （1）非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜 先天性內(nèi)斜視，在生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，約占所有內(nèi)斜的50%。 治療：首先治療弱視，待弱視治療完成后，可考慮手術(shù)治療。 獲得性內(nèi)斜：6 個(gè)月以后發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，治療同先天性內(nèi)斜。,53,（2）調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：高度遠(yuǎn)視需要較高的調(diào)節(jié)，因而出現(xiàn)內(nèi)斜；高ac/a，同時(shí)伴有低度或中度遠(yuǎn)視。 治療：戴鏡矯治 （3）部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜：部分是由于眼外肌的不平衡，部分是由調(diào)節(jié)與集合的不平衡誘發(fā)。早期應(yīng)在訓(xùn)練治療后行手術(shù)治療。 2。麻痹性內(nèi)斜視：由一條或多條眼外肌麻痹或運(yùn)動(dòng)受限所致。通常見于一條或兩條外直肌麻痹。 治療：早期使用棱鏡或遮蓋麻痹眼，6 個(gè)月后尚未恢復(fù)者，可

13、考慮手術(shù)治療。,54,（二）外斜視（exotropia) 發(fā)生率低于內(nèi)斜視，特別在兒童。 1. 間歇性外斜：通常在1歲左右發(fā)生，但在5歲左右明顯。遠(yuǎn)距注視時(shí)外斜明顯。一般與屈光不正無直接關(guān)系。 治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 2. 固定性外斜：比間歇性外斜發(fā)生率低。 治療：通常需要手術(shù)治療。,55,（三）a和v型斜視 水平方向的偏斜程度與垂直方向有關(guān)，即當(dāng)上方注視的水平斜視角和下方注視時(shí)的水平偏斜角不同時(shí)的斜視。a型表現(xiàn)為上方注視時(shí)內(nèi)斜較下方注視時(shí)多，或外斜較下方注視時(shí)少，v型正好相反。 治療：主要手術(shù)治療。 （四）垂直斜視 少見，習(xí)慣上根據(jù)眼位高的眼命名。,56,隱斜視 一種潛在的雙眼分離現(xiàn)象

14、，只有在雙眼同時(shí)注視狀態(tài)被干預(yù)時(shí)才出現(xiàn)，,57,第三節(jié) 弱視,定義：弱視是在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。 弱視通常為單側(cè)，也有雙側(cè)的，在青少年中的發(fā)病率約為2%4%，是一種可治療的視力缺陷疾病。,58,amblyopia,amblyopia is due to congenital or insufficient light stimulation entering the eye at critical period of optic development. it deprived the chan

15、ce of the macula to form clear image and/or due to different inputs of binocular vision that induced competition between clear and blurred images that brought about decrease of monocular or binocular vison.,59,generally, there is not organic lesion in ophthalmologic examination, with corrected visio

16、ns 0.8 by skiascopy after cycloplegia are all amblyopia. through appropriate treatment, some cases are reversible.,60,弱視分類： 1. 斜視性弱視： 2. 屈光性弱視；雙眼屈光參差可致弱視； 3. 形覺剝奪性弱視：眼球屈光間質(zhì)混濁，如白內(nèi)障限制了視覺信息的輸入。 治療：早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療是關(guān)鍵。5歲以下的斜視性弱視，通過對(duì)健眼的遮蓋治療，可以獲得較好的效果。對(duì)屈光不正者應(yīng)配戴眼鏡矯正。對(duì)斜視恢復(fù)融像的最有效方法，是治療弱視并使雙眼視力達(dá)到均等。眼鏡可以治療部分因遠(yuǎn)視引起的內(nèi)斜，也

17、可以減少近視者的外斜程度。但有時(shí)手術(shù)方法必不可少，特別是先天性內(nèi)斜。需要強(qiáng)調(diào)手術(shù)不能取代眼鏡和遮蓋治療。,61,第四節(jié) 眼球震顫,眼球震顫（nystagmus)是一種有節(jié)律的不自主的眼球擺動(dòng)，按其震顫方向分水平型、垂直型、斜向型、旋轉(zhuǎn)型和混合型，以水平震顫較常見。眼球震顫分生理性和病理性兩大類。 1. 生理性眼球震顫：發(fā)生在正常眼，如兩眼極度側(cè)方注視時(shí)，注視黑白條紋轉(zhuǎn)動(dòng)鼓時(shí)出現(xiàn)的視動(dòng)性眼球震顫。,62,nystagmus it is a kind of involuntary rhythmically oscillation of the globe. according to the rhy

18、thm, it is divided into two sorts: jerky and pendular.,63,2. 病理性眼球震顫 （1）先天性：一般發(fā)生在有先天性眼病的兒童； （2）后天獲得性：一般出現(xiàn)在腦干疾病患者， （3）前庭性：由前庭神經(jīng)核病變誘發(fā)，表現(xiàn)為垂直性震顫。,64,眼球震顫的治療： 主要針對(duì)病因治療，在此基礎(chǔ)上，可采用（1）屈光矯正；（2）三棱鏡矯治；（3）手術(shù)治療,65,棱鏡原理,運(yùn)用棱鏡矯正隱斜視，主要是將隱斜視眼的視線折向棱鏡的頂角方向，使左右眼的視線保持一致。根據(jù)患眼的隱斜視方向不同，所需光線的偏折方向也隨之改變，矯正棱鏡的基底方向也將隨著患眼的斜位方向的不同而

19、為之改變。,66,折射率n 棱鏡的折射,光線通過三棱鏡： 如果平行光線通過棱鏡，從光線射出的位置通過棱鏡看物體，似乎物體的位置移動(dòng)了。像位置總是偏向棱鏡頂?shù)姆较颍涑龅墓饩€總是向棱鏡底偏折。,67,棱鏡光學(xué)作用,眼通過棱鏡視物，像向棱鏡頂角的方向偏移。,68,fresnel press-on棱鏡,69,棱 鏡 度 的 計(jì) 算,70,透鏡的棱鏡效應(yīng),移心的棱鏡效應(yīng)計(jì)算,71,透鏡的棱鏡效果,公式 p = c * f p：棱鏡度 c：入射點(diǎn)到光心的距離 f：透鏡的屈光度,72,透鏡的棱鏡效應(yīng),例題：求+3.00d透鏡光學(xué)中心上方3mm處是棱鏡效應(yīng),解：p0.33.00 p0.9 棱鏡基底向下，為0

20、.9 ,73,球鏡上任意一點(diǎn)的棱鏡效果,舉例： 右眼透鏡+3.50d，求以下位置的棱鏡效果： 光心下方5mm處 光心內(nèi)側(cè)4mm處 光心下方5mm且內(nèi)側(cè)4mm處,74,透鏡的移心,為了獲得一定的棱鏡效果，可以將透鏡的光心向特定方向移動(dòng)特定的距離，這個(gè)過程稱為移心 經(jīng)過移心的透鏡稱為移心透鏡 關(guān)系式：,75,移心的棱鏡效應(yīng),球面透鏡的移心 公式： 例題：要使-4.00ds的球鏡造成2bd的棱鏡效應(yīng)，透鏡的光學(xué)中心應(yīng)怎樣移動(dòng)？,解：c2 /4.00d p0.5cm 所以光學(xué)中心向上移動(dòng)5mm。,76,球面透鏡的移心,一個(gè)患者戴鏡右眼為+2.00ds，要產(chǎn)生1 底朝下和1.5 底朝內(nèi)需要如何移心 一個(gè)

21、患者戴鏡左眼為-2.00ds，要產(chǎn)生1底朝下和1.5底朝內(nèi)須如何移心,77,柱面透鏡的棱鏡效果,一右眼為-2.00dc180，如通過光心上方3mm注視時(shí)，求棱鏡效果及方向 一個(gè)右眼前戴鏡為+4.00dc90，如果通過光心內(nèi)側(cè)3mm且上方4mm處注視，求棱鏡效果,78,球柱透鏡的棱鏡效果,兩種途徑 分別計(jì)算球鏡和柱鏡產(chǎn)生的棱鏡效果，之后再合成即可 將處方變換成柱鏡形式，分別計(jì)算兩個(gè)柱鏡的棱鏡效果，之后再合成,79,球柱透鏡的棱鏡效果,右眼鏡片為+2.00ds/+2.00dc90當(dāng)眼睛從光心上方5偏內(nèi)5看近物體時(shí)產(chǎn)生怎樣的棱鏡效果 右眼鏡片-2.00/+3.00180的光心向30方向移心6mm，求

22、視軸處的棱鏡效果,80,球柱面透鏡的移心,左眼鏡片-6.00/+2.0090要產(chǎn)生2 b90和1 b180的棱鏡效果，如何移心？,81,斜軸散光透鏡的棱鏡效果,求左眼鏡片+2.00/+2.00120在光心下方6mm偏內(nèi)4mm處的棱鏡效果,82,雙眼的棱鏡效果,r:2bo r:3bo r:0 l:2bo l:1bo l:4bo r:2bu r:3bu r:0 l:2bd l:1bd l:4bd,83,雙眼的棱鏡效果,右眼 左眼 底朝外 底朝外 底朝內(nèi) 底朝內(nèi) 底朝上 底朝下 底朝下 底朝上,84,差異棱鏡效果,一個(gè)病人的雙眼屈光度是： 右眼 +3.00ds 左眼 +3.50ds 遠(yuǎn)用瞳距是64m

23、m，近用瞳距是60mm，如果這副眼鏡是按照遠(yuǎn)用瞳距配制作的，此戴鏡者在閱讀的時(shí)候每只眼睛產(chǎn)生的棱鏡效果是多少？?jī)芍谎劬偟睦忡R效果是多少 ？,85,差異棱鏡效果,一個(gè)患者的近用處方是： od +2.00ds os +2.00ds 這副眼鏡是用來閱讀的，制作的時(shí)候也是按照近用瞳距來制作的，但是患者閱讀的時(shí)候視線是從鏡片光學(xué)中心下方5mm處通過的，請(qǐng)問此戴鏡者在閱讀的時(shí)候每只眼睛產(chǎn)生的棱鏡效果是多少？?jī)芍谎劬偟睦忡R效果是多少？,86,棱鏡的合成與分解,底的朝向相同的 底的朝向相反的 底的朝向垂直的 斜軸相交的,87,棱鏡的合成,底的方向互相垂直的兩塊棱鏡疊加 作圖法 3b0 4b90 3b180

24、 4b90 3b180 4b270 3b0 4b270 計(jì)算法,88,棱鏡的分解,將斜向基底方向的棱鏡分解為垂直基底方向和水平基底方向的兩棱鏡 作圖法 計(jì)算法 舉例：將5b210進(jìn)行分解,89,棱鏡的合成,任意基底方向的兩棱鏡疊加 先分解后相加再合成,90,旋轉(zhuǎn)棱鏡,旋轉(zhuǎn)棱鏡的組成 旋轉(zhuǎn)棱鏡的棱鏡度效果,91,近用有效棱鏡度,眼通過棱鏡視近物，眼的轉(zhuǎn)動(dòng)角度會(huì)小于棱鏡的偏向角,92,近用有效棱鏡度,有效棱鏡度的計(jì)算,93,棱 鏡 鏡 片 的 制 造,94,棱鏡的偏向角與頂角,95,棱鏡的偏向角與頂角,棱鏡的頂角、偏向角與棱鏡度的關(guān)系,96,棱鏡的厚度差,棱鏡底頂線方向某兩點(diǎn)間的厚度之差,97,棱鏡加工,車房加工中， 是通過控制加工鏡片兩端的邊緣厚度差， 來實(shí)現(xiàn)制造不同棱鏡度鏡片的。 單位：mm,98,棱鏡注意事項(xiàng),標(biāo)識(shí)棱鏡的基底方向 標(biāo)識(shí)棱鏡度 請(qǐng)?zhí)峁╃R框的規(guī)格和顧客的單眼瞳 因?yàn)槿绻凑諛?biāo)準(zhǔn)直徑（70mm）， 鏡片會(huì)比較厚， 如得知以上數(shù)據(jù)， 可以按照鏡片的最小直徑加工棱鏡鏡片， 使其比較輕、薄。,99,棱鏡加工范圍,備注：可以