1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）,臨床藥學(xué),.,2,主要內(nèi)容,1、我院抗菌藥物使用情況簡介 2、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理最新要求解讀 3、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）與老版本區(qū)別簡介 4、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）閱讀分享,.,3,我院住院抗菌藥物指標(biāo)匯總表,3,我院抗菌藥物使用分析系統(tǒng)未完善,.,4,2015年下半年抗菌藥物使用金額前10名,抗菌藥物使用金額前10名中酶抑制劑占6名-抗菌藥物使用結(jié)構(gòu)不合理,.,5,2015年下半年藥物使用金額前10名,藥物使用金額前10名抗菌藥物占4名（皆為酶抑制劑），6名為輔助用藥-藥物使用結(jié)構(gòu)不合理,.,6,我院2015年第三季度

2、I類切口3種手術(shù)統(tǒng)計(jì),.,7,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理最新要求,7,.,8,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理最新要求,8,.,9,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理最新要求,9,.,10,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理最新要求,10,.,11,關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知,國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會國【衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201542號】2015年8月27日 附件：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價(jià)指標(biāo)及要求,一、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)法規(guī)要求； 二、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜合管理 ； 三、切實(shí)作好抗菌藥物處方點(diǎn)評工作； 四、完善抗菌藥物合理應(yīng)用技術(shù)支撐體系 ； 五、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測 ； 六、加大檢查指導(dǎo)和公

3、示力度,11,.,12,2015年通知重點(diǎn)：,1. 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)法規(guī)要求。要求各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化有關(guān)法規(guī)制度要求的落實(shí)，對抗菌藥物品種品規(guī)遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和評價(jià)等進(jìn)行全流程監(jiān)管。同時(shí)，鼓勵(lì)地方借鑒“負(fù)面清單”管理方式，提高法規(guī)要求的可操作性。 2. 加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用綜合管理。要求落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）等技術(shù)規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，完善相應(yīng)績效分配、獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的積極性、主動(dòng)性。修訂完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價(jià)指標(biāo)及要求，內(nèi)容包括抗菌藥物品種品規(guī)數(shù)量、抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比例

4、及合理性、靜脈輸液抗菌藥物占比、每床日靜脈輸液袋（瓶）數(shù)、應(yīng)用抗菌藥物前微生物標(biāo)本送檢率以及處方點(diǎn)評比例等指標(biāo)，要求衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照相關(guān)評價(jià)指標(biāo)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、評價(jià)和考核。,12,我院抗菌藥物使用分析系統(tǒng)未完善,.,13,負(fù) 面 清 單 加強(qiáng)輸液管理,13,.,14,2015年通知重點(diǎn)：,3. 切實(shí)作好處方點(diǎn)評工作。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織各學(xué)科、各部門技術(shù)、管理人員對抗菌藥物處方（醫(yī)囑）實(shí)施專項(xiàng)抽查和點(diǎn)評。并將點(diǎn)評結(jié)果作為抗菌藥物處方權(quán)授予和績效考核的重要依據(jù)。4. 完善抗菌藥物合理應(yīng)用技術(shù)支撐體系。包括加強(qiáng)感染性疾病科建設(shè)，提高微生物標(biāo)本送檢率和檢測水平，加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)、發(fā)揮藥師隊(duì)伍作用

5、，加大科普宣教力度等。5. 開展抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥監(jiān)測。要求有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善監(jiān)測方案，對抗菌藥物應(yīng)用和細(xì)菌耐藥有關(guān)信息進(jìn)行監(jiān)測，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極參加國家監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)監(jiān)測。6. 加大檢查指導(dǎo)和公示力度。要求衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用管理情況，要在行業(yè)內(nèi)進(jìn)行公示；對工作不力違反有關(guān)法律法規(guī)并存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對其責(zé)任人依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。,14,.,15,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價(jià)指標(biāo)及要求,15,.,16,我院2015年抗菌藥物分級管理目錄問題,16,.,17,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價(jià)指標(biāo)及要求,17,.,18,我院2015年11月相關(guān)

6、指標(biāo)情況,住院抗菌藥物使用率：（達(dá)標(biāo)） 門診抗菌藥物使用率：（未達(dá)標(biāo)） 急診抗菌藥物使用率：（達(dá)標(biāo)） 抗菌藥物DDD值：（未達(dá)標(biāo)）,.,19,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價(jià)指標(biāo)及要求,19,.,20,我院手術(shù)分析數(shù)據(jù)未完善，2013年建立“抗菌藥物使用分析系統(tǒng)”至今，手術(shù)統(tǒng)計(jì)功能一直沒有完善。 我院手術(shù)預(yù)防給藥時(shí)機(jī)未曾統(tǒng)計(jì),.,21,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價(jià)指標(biāo)及要求,21,.,22,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價(jià)指標(biāo)及要求,22,.,23,我院相關(guān)統(tǒng)計(jì)存在較大誤差，電子統(tǒng)計(jì)與手工統(tǒng)計(jì)誤差極大。,.,24,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價(jià)指標(biāo)及要求,24,.,25,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價(jià)指標(biāo)及要求,25,.,2

7、6,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）,起草背景 2004年，國家衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理和總后勤部衛(wèi)生部發(fā)布實(shí)施了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用起到了積極作用，得到了行業(yè)的廣泛認(rèn)可。近年來的監(jiān)測顯示，我國各感染性疾病的致病原組成與耐藥性發(fā)生了變化。為此，我們成立了以鐘南山院士為組長的修訂工作組，根據(jù)細(xì)菌耐藥變化趨勢和相關(guān)學(xué)科發(fā)展情況，經(jīng)深入研究并廣泛征求意見,形成了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）。,修訂過程： 2012年2月在廣州啟動(dòng)； 鐘南山院士擔(dān)任組長； 各部分牽頭人： 第一部分（原則）：張嬰元，胡必杰 第二部分（管理）：顏青 第三部分（藥物）：王明貴

8、 第四部分（疾病）：劉又寧,26,.,27,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）,兩個(gè)版本的差別： 更重視循證依據(jù)，文字表達(dá)更加嚴(yán)謹(jǐn) 第一部分“預(yù)防用藥”內(nèi)容變化較大，增加了具體預(yù)防用藥方案； 第二部分考慮了管理辦法要求，總結(jié)了今年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，變動(dòng)較多； 第三部分增加了部分新的抗菌藥物； 第四部分疾病部分更多參考了國內(nèi)外最新指南；,27,.,28,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）,如何定位指導(dǎo)原則 是抗菌治療和抗菌藥物合理應(yīng)用的綱領(lǐng)性文件； 幫助臨床醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員理解：抗感染治療的基本原則、思路，各類抗菌藥物的定位； 具體基本的治療，更應(yīng)根據(jù)各部位或各種病原體感染的臨床指南； 指導(dǎo)

9、原則與各類指南的關(guān)系，好比憲法與各種下位法的關(guān)系,28,.,29,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）,新舊臨床抗菌藥物指導(dǎo)原則的區(qū)別,29,.,30,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）,解讀一：非手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則 老版僅僅提出了預(yù)防用藥的原則，而新版進(jìn)一步明確了其目的預(yù)防特定病原菌或特定人群可能發(fā)生的感染。這樣新版，更加明確預(yù)防用藥需要針對性，譬如清潔手術(shù)通常是針對金葡菌等 G+ 菌選擇預(yù)防用藥，而不需要覆蓋 G- 菌。,30,.,31,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）,解讀二：非手術(shù)預(yù)防用藥指征 舊版僅提出了心衰、昏迷和休克等患者，不宜常規(guī)使用預(yù)防類抗菌藥物。而新版明確了

10、這些患者不應(yīng)用的預(yù)防類抗菌藥物種類。即心衰、昏迷、休克的患者在排除合并感染的情況下，并不具有預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的指征。并將不適應(yīng)的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。 所以說新版對某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥指征、方案提出了明確的預(yù)防對象和推薦預(yù)防方案。如艾滋病患者 CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù) 200/mm3 者，器官移植受者預(yù)防肺孢菌病時(shí)推薦選用 SMZ/TMP 等等。,31,.,32,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）,解讀三：手術(shù)預(yù)防用藥目的 舊版包括了術(shù)后可能出現(xiàn)的全身性感染，而新版則并不將其囊括其中?？梢哉f術(shù)后可能出現(xiàn)的全身性感染并不是預(yù)防用

11、藥能夠避免的，從某種程度上，這可理解為對醫(yī)生的保護(hù)。,32,.,33,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）,解讀四：圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物品種選擇 舊版僅提出了“需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用”，但未給出詳細(xì)具體的推薦。而新版在其基礎(chǔ)上將手術(shù)類型全面細(xì)化，而且對于同一個(gè)外科系統(tǒng)手術(shù)類型進(jìn)行更為詳細(xì)的區(qū)分。如腦外科手術(shù)進(jìn)一步區(qū)分為是 類切口（清潔，無植入物）和 類切口（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)），并推薦選用不同的預(yù)防方案：如 類切口選擇第一、二代頭孢菌素，而 類切口尚可 甲硝唑。,33,.,34,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）,解讀五：抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)用藥治療原則 新版根據(jù)新的臨

12、床指南等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，更加細(xì)化初始經(jīng)驗(yàn)治療的用藥選擇。如社區(qū)獲得性肺炎的推薦用藥方案是來自于中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會最新的 2013 版社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南。,34,.,35,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）,解讀六：抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征 由于常見的多重耐藥菌及泛耐藥菌如鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和 MRSA，多數(shù)循證醫(yī)學(xué)指南和專家共識都推薦聯(lián)合用藥以確保療效。新版同時(shí)也將 2004 年版單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染這一聯(lián)合用藥的指標(biāo)刪除。代之以“單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種及2 種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛

13、耐藥菌感染”。,35,.,36,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）,第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第三部分 各類抗菌藥物簡介 第四部分 各類主要感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)性抗 菌治療原則,.,37,一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療,細(xì)菌性感染,取標(biāo)本培養(yǎng),無法取標(biāo)本,經(jīng)驗(yàn)治療,陽性結(jié)果,治療反應(yīng),陰性結(jié)果,+,調(diào)整方案,感染部位 基礎(chǔ)疾病 發(fā)病情況 發(fā)病場所 既往抗菌藥用藥史及其治療反應(yīng) 當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥 性監(jiān)測數(shù)據(jù),.,38,抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療,經(jīng)驗(yàn)治療不是無目標(biāo)的用藥 經(jīng)驗(yàn)治療中“隱含”著病原治療，是針對某部位感染的常見病原菌治療 經(jīng)驗(yàn)治療

14、 廣覆蓋治療（大萬能） 使用廣譜抗菌藥物 經(jīng)驗(yàn)治療：覆蓋最可能的病原菌，而非覆蓋所有病原 治療3-5天后隨訪，療效評估，看是否需要根據(jù)治療反應(yīng)，病原菌檢測結(jié)果調(diào)整治療方案。 正確流程：先取標(biāo)本，再給予抗菌藥物治療，后根據(jù)藥敏調(diào)整用藥,38,.,39,一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,品種選擇 有病原學(xué)檢查結(jié)果：盡可能選擇針對性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬铩?經(jīng)驗(yàn)治療者：根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。,.,40,一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,給藥途徑 對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療。 僅在下列情況下可先予以注射給藥 ： 不能口服或不能耐受口服 病情影響口服吸收

15、 抗菌譜合適但無口服劑型 需迅速達(dá)到高藥物濃度 感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療 患者對治療的依從性差,.,41,品種選擇 有病原學(xué)檢查結(jié)果：盡可能選擇針對性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬铩?經(jīng)驗(yàn)治療者：根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。,41,.,42,給藥劑量 一般按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。 治療重癥感染（如血流感染、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。,42,.,43,給藥途徑 抗菌藥物的

16、局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反而易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。 抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況： 全身給藥后在感染部位難以達(dá)到有效治療濃度時(shí)加用局部給藥作為輔助治療（如治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥，包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物等）； 眼部及耳部感染的局部用藥等； 某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過敏反應(yīng)的抗菌藥物。青霉素類、頭孢菌素類等較易產(chǎn)

17、生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。,43,.,44,給藥次數(shù) 根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。 青霉素類、頭孢菌素類和其他-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。（門診用藥頻次需引起注意）。 氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。 頭孢曲松、厄他培南半衰期長，一天一次給藥。,44,.,45,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則 用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； 適應(yīng)證和藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)； 預(yù)防針對一種或二種最可能細(xì)菌，不宜盲目選用廣譜或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部

18、位感染； 限于針對某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染； 原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥；,.,46,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則 以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物（常見誤區(qū)）： 病毒性疾病有發(fā)熱者：普通感冒、麻疹、水痘、手足口、病毒性肝炎等疾??； 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者； 留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。 ?？祁I(lǐng)域：自發(fā)性氣胸，不明原因的胸腔積液，普通流產(chǎn)，消化道出血（吸收熱可達(dá)38）等 上述患者常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物既缺乏指征，也無效果，并

19、易導(dǎo)致耐藥菌感染。如果臨床難以確定是否存在細(xì)菌感染，須做外周血象及CRP等檢測。,46,.,47,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 附錄1 抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用,.,48,非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,.,49,非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,.,50,非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（0.1109/L）持續(xù)時(shí)間超過7天的高?；颊吆蛯?shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥的指征。,.,51,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,預(yù)防用藥目的-預(yù)防手術(shù)部位感染 包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的

20、器官/腔隙感染 不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染,.,52,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則,感染發(fā)生機(jī)會、后果嚴(yán)重程度 預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 對細(xì)菌耐藥性的影響 經(jīng)濟(jì)學(xué)評估,手術(shù)切口類別 手術(shù)創(chuàng)傷程度 手術(shù)部位污染機(jī)會和程度 可能的污染細(xì)菌種類 手術(shù)持續(xù)時(shí)間,不用,用,抗菌藥物預(yù)防不能代替無菌操作！ 抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫 和血糖控制等其他預(yù)防措施！,.,53,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,手術(shù)切口類別,.,54,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,預(yù)防用藥適應(yīng)證 清潔手術(shù)（類切口）： 手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。 但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用

21、藥： 手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長、污染機(jī)會增加； 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等； 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； 有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。,.,55,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,預(yù)防用藥適應(yīng)證 清潔-污染手術(shù)（類切口）： 手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物 。 污染手術(shù)（類切口） ： 已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥物。 治療性用藥 污穢-感染手術(shù)（類切口）： 在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后

22、繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 。,.,56,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,抗菌藥物品種選擇原則 根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮 選用有效、針對性強(qiáng)、安全、使用方便、價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N 盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素； G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類 針對MARS選用萬古霉素預(yù)防感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥,.,57,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,給藥方案 給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。 給藥時(shí)機(jī)： 靜脈輸注應(yīng)在皮膚

23、、黏膜切開前0.51小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥 萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時(shí)間，在手術(shù)前12小時(shí)開始給藥,.,58,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,給藥方案 維持時(shí)間：覆蓋時(shí)間包括手術(shù)全過程 手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次 。 手術(shù)時(shí)間3小時(shí)或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。 清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時(shí)。 清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長至48小時(shí)。,延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會增加。,.,59,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇 神經(jīng)外科,.,60,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,胸外科,.,61,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,普外科,.,62,我院常見問題,