1、.,1,第24章腫瘤,臨床醫(yī)學(xué)概要,.,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),說(shuō)出腫瘤的概念、分類、病因、病理 詳述良、惡性腫瘤的臨床表現(xiàn) 敘述良、惡性腫瘤的診斷方法和治療原則 說(shuō)出幾種常見(jiàn)惡性腫瘤的病因、病理及預(yù)防 簡(jiǎn)述幾種常見(jiàn)惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則,.,3,惡性腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病是人類健康的“三大殺手”，惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位主要死因。,.,4,第一節(jié)概述,腫瘤是機(jī)體組織細(xì)胞在外來(lái)和內(nèi)在有害因素長(zhǎng)期作用下異常增生和分化所形成的新生物。,.,5,分類,良性腫瘤 一般稱為“瘤” 惡性腫瘤 包括起源于上皮組織的癌與來(lái)自間葉組織的肉瘤 臨界腫瘤 形態(tài)屬良性，但生長(zhǎng)活躍似惡性，介于良性與惡

2、性腫瘤之間,.,6,病因及發(fā)病機(jī)制,外因 化學(xué)因素 物理因素 生物因素 慢性刺激 內(nèi)因 遺傳性因素 內(nèi)分泌因素 免疫因素 其他： 營(yíng)養(yǎng)，微量元素，精神因素,.,7,良、惡性腫瘤的區(qū)別,.,8,臨床表現(xiàn) -局部表現(xiàn),腫塊 表淺的腫瘤，常為第一癥狀 疼痛 良性瘤壓迫神經(jīng)干，惡性瘤晚期 出血 癌性潰瘍或瘤體破潰可引起出血 潰瘍 惡性瘤生長(zhǎng)迅速，血供不足引起 梗阻 可引起空腔器官阻塞 其他 區(qū)域淋巴結(jié)腫大，肢體水腫、靜脈曲張等,.,9,臨床表現(xiàn) -全身表現(xiàn),良性及早期惡性腫瘤，多無(wú)明顯的全身癥狀 惡性腫瘤晚期可有乏力、納差、消瘦、貧血、低熱等惡病質(zhì)表現(xiàn)。,.,10,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 一般化驗(yàn)：血、

3、尿、便常規(guī)，肝腎功能 免疫學(xué)檢查：AFP,CEA 血清學(xué)檢查：堿性磷酸酶，乳酸脫氫酶 影像學(xué)檢查 X線透視、攝片，造影，CT，MRI， 超聲波，放射性核素顯像 內(nèi)鏡檢查 病理檢查 腫瘤唯一能定性的檢查方法,.,11,臨床分期TNM分期法,.,12,預(yù)防,一級(jí)預(yù)防(病因預(yù)防) 二級(jí)預(yù)防(診治預(yù)防) 三級(jí)預(yù)防(康復(fù)預(yù)防),.,13,治療,良性腫瘤發(fā)生在重要部位或有可能惡變時(shí)，原則上應(yīng)盡早完整切除，標(biāo)本常規(guī)送病理檢查 臨界腫瘤必須徹底切除，否則極易復(fù)發(fā)或惡性變 惡性腫瘤應(yīng)采取綜合治療，包括手術(shù)、放射、化學(xué)、生物、中草藥及心理治療等,.,14,鏈接惡性腫瘤的治療,手術(shù)療法 根治手術(shù) 姑息手術(shù),放射療法

4、 粒子類 光子類,化學(xué)療法 生物治療 中醫(yī)中藥治療,.,15,第二節(jié)常見(jiàn)惡性腫瘤,肺癌 食管癌 結(jié)腸癌 直腸癌 乳腺癌,.,16,肺癌,病因 病理 臨床表現(xiàn) 鑒別診斷 相關(guān)檢查 治療,.,17,肺癌,肺癌多起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌，發(fā)病年齡多在40歲以上。目前國(guó)內(nèi)外發(fā)病率已居男性腫瘤的首位。,.,18,病理-分類,鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌) 最常見(jiàn)，約占50%，多見(jiàn)于50歲以上男性 小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌) 發(fā)病年齡較輕，多見(jiàn)于男性 腺癌 發(fā)病年齡較小，多見(jiàn)于女性 大細(xì)胞癌 少見(jiàn),.,19,病理-分類,中央型肺癌 癌腫位于大支氣管， 靠近肺門(mén)。占多數(shù)。男性常見(jiàn)。 周圍型肺癌 癌腫位于段支

5、氣管以下， 以年齡偏輕的女性較多,.,20,病理-轉(zhuǎn)移,直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移 常見(jiàn) 血行轉(zhuǎn)移 晚期肺癌出現(xiàn),.,21,臨床表現(xiàn),肺癌的臨床表現(xiàn)取決于部位、大小、侵犯情況和病理類型,早期周圍型肺癌，常無(wú)癥狀 中心型肺癌多有刺激性干咳 繼發(fā)肺感染時(shí)可咯膿痰 癌表面潰爛或侵犯粘膜血管，常痰中帶血或少量咯血 若較大支氣管被阻，則引起肺不張，有胸悶、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀,早期,.,22,臨床表現(xiàn),肺癌的臨床表現(xiàn)取決于部位、大小、侵犯情況和病理類型,癌腫侵犯胸膜可出現(xiàn)胸痛、胸水 壓迫氣管和食管可引起呼吸困難和吞咽困難 壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞 侵犯縱隔壓迫上腔靜脈可致上腔靜脈壓迫綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)可

6、引起霍納綜合征 轉(zhuǎn)移到腦、骨骼、肝臟、鎖骨上淋巴結(jié)引起相應(yīng)癥狀,晚期主要為浸潤(rùn)、壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀,.,23,鑒 別 診 斷,肺結(jié)核 肺部炎癥 肺部其他腫瘤 縱隔淋巴肉瘤,.,24,相關(guān)檢查,X線檢查 重要手段，大多數(shù)可經(jīng)X線攝片，CT，MRI檢查獲得臨床診斷 痰細(xì)胞學(xué)檢查 纖維支氣管鏡檢查 對(duì)中心型肺癌診斷率較高 轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查 胸水檢查 剖胸檢查,.,25,治療,手術(shù)治療 肺癌最重要和最有效的治療手段 放射治療 化學(xué)藥物治療 中醫(yī)中藥治療 免疫治療,.,26,食管癌,病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查 鑒別診斷 預(yù)防 治療,.,27,食管癌,食管癌為我國(guó)較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，死亡率居第

7、二位，僅次于胃癌。此病北方較南方常見(jiàn)，多見(jiàn)于40歲以上的男性患者。,.,28,病因及發(fā)病機(jī)制,病因尚不明確，以下因素可能與發(fā)病有關(guān) 高亞硝酸鹽食物 被霉菌污染的食物 飲水、土壤中鉬等微量元素含量過(guò)低 進(jìn)食過(guò)快，食物過(guò)熱 食管慢性炎癥,.,29,病因及發(fā)病機(jī)制,按病理形態(tài)，食管癌可分為四型 髓質(zhì)型 縮窄(硬化)型 蕈傘型 潰瘍型,.,30,臨床表現(xiàn),早期癥狀不特殊，可有咽部干燥感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感、胸骨后刺痛感、上腹燒灼感等 中晚期出現(xiàn)典型的進(jìn)行性吞咽困難。若持續(xù)胸、背痛，夜間尤甚，多說(shuō)明食管外組織已受侵犯。當(dāng)喉返神經(jīng)受壓，常出現(xiàn)聲音嘶啞;主動(dòng)脈潰爛，可引起致死性嘔血;累及支氣管，形成食

8、管支氣管瘺，則發(fā)生進(jìn)食嗆咳與肺部感染 晚期患者多有鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黃疸、肝腫大、血性胸水或腹水、惡病質(zhì)等。,.,31,相關(guān)檢查,鋇餐X線檢查 對(duì)有早期癥狀的可疑病人應(yīng)食管吞鋇X線雙重對(duì)比造影檢查 細(xì)胞學(xué)檢查 用我國(guó)創(chuàng)用的帶網(wǎng)氣囊細(xì)胞采集器，早期病例陽(yáng)性率可達(dá)90% 纖維食管鏡檢查 其他檢查 CT，EUS,.,32,鑒別診斷,食管炎 食管憩室 食管靜脈曲張 賁門(mén)失弛緩癥 食管良性狹窄 食管良性腫瘤,.,33,治療,手術(shù)治療 首選，適用于早、中期食管癌 放射治療與手術(shù)配合，單獨(dú)放療多用于頸胸上段食管癌 化學(xué)療法 多與手術(shù)結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合,.,34,結(jié)腸癌,病理與分型 臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢

9、查 治療,.,35,結(jié)腸癌,結(jié)腸癌是胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤。以41歲51歲的男性患者居多。發(fā)病與家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等相關(guān)。,.,36,病理與分型,腫塊型(軟癌) 浸潤(rùn)型 潰瘍型,.,37,臨床表現(xiàn),最早出現(xiàn)的是大便習(xí)慣和糞便性狀的改變，如便頻多、腹瀉、便秘、便中帶血、黏液及膿;常伴有定位模糊的腹部隱痛不適。待病情進(jìn)展到一定階段，才有頗具特征性的表現(xiàn)。,.,38,臨床表現(xiàn) -右側(cè)結(jié)腸癌,多屬腫塊型癌 易繼發(fā)出血、感染 一般不引起腸梗阻 以癌性中毒、貧血癥狀較突出 可有右下腹隱痛不適、乏力、體重減輕、便中帶血(約占80%)、糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性等 僅10%左右的患者能發(fā)現(xiàn)腹塊,.,

10、39,臨床表現(xiàn) -左側(cè)結(jié)腸癌,主要為浸潤(rùn)型或潰瘍型癌 常表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻 貧血、消瘦、惡病質(zhì)等較少 腫塊多不易觸及，約25%病例大便外附有血性黏液和鮮血 少數(shù)甚至以急性腸梗阻就診,.,40,相關(guān)檢查,便隱血試驗(yàn) X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查 纖維結(jié)腸鏡檢查 血清癌胚抗原(CEA)檢查 CT、MRI及B超檢查,.,41,治療,結(jié)腸癌根治性手術(shù) 右半結(jié)腸切除術(shù) 橫結(jié)腸切除術(shù) 左半結(jié)腸切除術(shù) 乙狀結(jié)腸癌根治術(shù) 其他術(shù)式 姑息性切除術(shù)，結(jié)腸造口術(shù)， 單純腸吻合旁路術(shù) 化學(xué)藥物治療,.,42,直腸癌,直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，占消化道癌的第二位。病因與結(jié)腸癌相似。,.

11、,43,直腸癌,病理分型 潰瘍型 腫塊型 浸潤(rùn)型,.,44,臨床表現(xiàn),排便習(xí)慣改變 排便次數(shù)增多 排便性質(zhì)改變大便帶血，粘液或膿血便 排便性狀改變因腸腔狹窄大便變細(xì)變扁 轉(zhuǎn)移癥狀侵犯前列腺、膀胱引起尿頻、尿痛、血尿；侵犯骶前神經(jīng)叢引起骶尾部疼痛；晚期可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，肝大，腹水,.,45,相關(guān)檢查,大便隱血檢查 普查，初選的最簡(jiǎn)單方法 直腸指診 最重要的方法 內(nèi)鏡檢查 用于指檢不能確定的病變，還可活檢病理 影像學(xué)檢查大腸氣鋇灌腸造影，腔內(nèi)B超，CT,.,46,治療,力爭(zhēng)早期手術(shù)根治 酌情輔以化療、放療、生物治療等 晚期病例為了解除腸梗阻，可行姑息性乙狀結(jié)腸造口,.,47,乳腺癌,乳腺癌是女性最常見(jiàn)

12、的惡性腫瘤之一，多見(jiàn)于40歲60歲婦女。發(fā)病率僅次于子宮頸癌,.,48,病因,雌激素 某些家族多發(fā)性 脂肪攝取 放射線,.,49,病理,非浸潤(rùn)性癌 導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳癌 早期浸潤(rùn)性癌 早期浸潤(rùn)導(dǎo)管癌，早期浸潤(rùn)小葉癌 浸潤(rùn)性特殊癌 乳頭狀癌，髓樣癌，小管癌，粘液腺癌 浸潤(rùn)性非特殊癌 浸潤(rùn)性小葉癌，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，硬癌 其他罕見(jiàn)癌,.,50,轉(zhuǎn)移途徑,直接浸潤(rùn) 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移,.,51,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn) 乳房腫塊 乳房外形改變 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 全身表現(xiàn),.,52,幾種常見(jiàn)乳房腫塊的鑒別,.,53,預(yù)防,開(kāi)展乳癌防治宣傳，普及乳癌防治知識(shí)，定期普查，并指導(dǎo)成年婦女進(jìn)行自我乳房

13、檢查，以期盡早發(fā)現(xiàn)乳癌 及時(shí)治療乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、重度不典型增生的乳房囊性增生病等可能惡變的疾病 提倡母乳喂養(yǎng) 中年以上、尤其是絕經(jīng)后婦女，減少脂肪攝人。,.,54,治療,手術(shù)治療 輔以化學(xué)抗癌藥物、放射、內(nèi)分泌、免疫等措施的綜合治療,.,55,名詞解釋,腫瘤 進(jìn)行性吞咽困難 中央型肺癌,目標(biāo)檢測(cè),.,56,填空題,惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的方式有-、-、-和-。 癌是-組織發(fā)生的腫瘤，肉瘤是-組織發(fā)生的腫瘤 惡性腫瘤生長(zhǎng)速度-，病程-，生長(zhǎng)方式為-。形態(tài)-、質(zhì)-、表面-、界線- ，包膜- 。常有- 。對(duì)全身危害大，晚期常出現(xiàn)-而導(dǎo)致死亡。 惡性腫瘤治療方法有-、 -、 -和-。 腫瘤三級(jí)預(yù)防

14、中，一級(jí)預(yù)防指- ，二級(jí)預(yù)防指- ，三級(jí)預(yù)防指-。 乳癌最主要的臨床表現(xiàn)是- ，最可靠的診斷方法是-。 食管癌最典型的癥狀是- ，一旦出現(xiàn)提示進(jìn)入-。,.,57,單項(xiàng)選擇題,1. 良性腫瘤具有以下特多，但應(yīng)除外- a.生長(zhǎng)迅速b. 活動(dòng)度大 c. 細(xì)胞分化程度高d. 表面光滑,邊界清楚 2. 目前惡性腫瘤最有效的治療方法是- a. 綜合療法b. 中醫(yī)藥療法 c. 早期根治性切除d. 放射療法和化學(xué)療法 3. 有關(guān)腫瘤的生長(zhǎng)方式,錯(cuò)誤的是- a. 兩者都不能外生性生長(zhǎng)b. 良性瘤主要呈膨脹性生長(zhǎng) c. 惡性瘤主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)d. 臨界瘤常同時(shí)有膨脹浸潤(rùn)性生長(zhǎng),.,58,單項(xiàng)選擇題,4. 關(guān)于良性腫瘤的特征是- a. 包膜完整b. 晚期可轉(zhuǎn)移 c. 呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)d. 細(xì)胞分化程度低 外科腫瘤的后期表現(xiàn)最重要的是- a. 疼痛b. 出血 c. 腫塊d.潰爛 能直視空腔臟器內(nèi)腫瘤,并可取材活檢的檢查方法是- a. CTb. B超 c. X線片d. 內(nèi)鏡檢查,.,59,單項(xiàng)選擇題,7. 惡性腫瘤術(shù)前了解肺部有無(wú)轉(zhuǎn)移,最常用的影像學(xué)檢查是- a. CTb. B超 c. 胸部X線透視d. 選擇性血管造影 8. 乳癌常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是- a. 乳頭凹陷b. 乳房在經(jīng)前脹痛 c. 無(wú)痛性單發(fā)腫塊d.乳頭溢出血性液體 9. 肺癌的臨床表現(xiàn)不應(yīng)有哪一種表現(xiàn)- a. 血性胸水b.